單丹

【摘? 要】目的：分析探究圍術(shù)期護(hù)理對十二指腸潰瘍急性穿孔患者的應(yīng)用效果。方法：選取我院2012年2月至2014年12月收治的26例十二指腸潰瘍急性穿孔患者，以隨機(jī)雙盲自愿的原則平均分為兩組，觀察組13例，對照組13例。對照組采用常規(guī)護(hù)理;觀察組給予圍術(shù)期整體護(hù)理。對比分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均優(yōu)于對照組患者，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：圍手期整體護(hù)理對提高十二指腸潰瘍急性穿孔患者的治療效果、縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)病率均有良好的成效，值得臨床推廣采用。

【關(guān)鍵詞】十二指腸潰瘍;急性穿孔;圍術(shù)期護(hù)理

十二指腸潰瘍屬于一種比較多見的急腹癥，在臨床上比較常見。十二指腸急性穿孔是潰瘍病的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嚴(yán)重的急腹癥，有致命危險(xiǎn)，須緊急處理^[1]。潰瘍穿孔的發(fā)生率占總潰瘍病例的5%～10%^[2]，外科治療多采用潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù) ^[3]。外科手術(shù)具有一定的入侵性，患者可能由于諸多原因抵觸治療。我科近年來對患有該病的患者開展了圍術(shù)期整體護(hù)理，收到了比較滿意的護(hù)理效果?，F(xiàn)將資料整理報(bào)道如下。

1.資料與方法

一般資料

選取我院收治的26例十二指腸潰瘍急性穿孔患者，其中男12例，女7例，年齡16至75（36.0±10.27）歲，穿孔距入院時(shí)間2至46h，平均14.6h。既往有潰瘍病史12例，術(shù)前均有突發(fā)腹痛及不同程度的腹膜炎癥狀。所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。將所有患者隨機(jī)分為兩組，對照組與觀察組。兩組患者在一般資料比較中無明顯差異（P>0.05），具有可比性。對照組采用常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理，觀察組給予圍手術(shù)期針對性整體護(hù)理。

1.1 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理方法;觀察組給予圍手術(shù)期整體護(hù)理，具體方法如下。（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識，讓患者了解手術(shù)的相關(guān)過程以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等事項(xiàng)。因該病起病急，腹部呈刀割樣疼痛，患者易產(chǎn)生恐懼心理，對手術(shù)有抵觸情緒，對術(shù)后恢復(fù)持懷疑態(tài)度。護(hù)士應(yīng)積極主動地與患者溝通，用專業(yè)知識對患者及家屬進(jìn)行健康宣傳，如介紹手術(shù)的目的、效果、手術(shù)安全性，幫助患者了解手術(shù)的必要與重要性，消除抵觸等不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的自信與勇氣。確診后，對于不能耐受疼痛的患者，可遵醫(yī)囑給予一定量的鎮(zhèn)定劑。叮囑并協(xié)助使患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極執(zhí)行醫(yī)囑。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：做好常規(guī)手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備。發(fā)病較為嚴(yán)重或病變較快者，如幼年及老年患者，應(yīng)更加密切的觀察生命體征，適當(dāng)補(bǔ)充體液，做好水、電解質(zhì)的平衡工作。行胃腸減壓，及時(shí)抽出胃液、食物殘?jiān)拔竷?nèi)氣體等。抽取血樣，做交叉配血試驗(yàn)、備皮、做好藥物過敏試驗(yàn)。為患者備皮，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（3）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，叮囑并協(xié)助患者取仰臥位，保護(hù)患者隱私，麻醉前有效溝通，及時(shí)了解患者的感受和體驗(yàn)。嚴(yán)格保證切口衛(wèi)生防治感染。配合術(shù)者暴漏十二指腸于術(shù)野中，配合術(shù)者使用好手術(shù)器具。調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，防止對患者造成不適。嚴(yán)格監(jiān)控生命體征，隨時(shí)掌握脈搏、體溫的變化。隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對術(shù)中突發(fā)情況。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者的自主呼吸功能沒有得到完全恢復(fù)，此時(shí)應(yīng)當(dāng)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧同時(shí)密切注意生命體征的變化。注意做好胃腸減壓護(hù)理，胃腸減壓是消化道穿孔術(shù)后必需的措施，目的是為了減輕胃的張力，促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于空虛狀態(tài)，促進(jìn)吻合口早日愈合^[4]。妥善固定引流管并保證其通暢，如術(shù)后3d～ 5d腹腔引流液<10mL，可拔除引流管。待患者腸蠕動恢復(fù)肛門排氣后，可拔除胃管。拔除胃管后，當(dāng)日可少量飲水，或進(jìn)食少量流食，逐漸進(jìn)半流食，術(shù)后6天左右可給予易消化普通食物。密切注意并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，如術(shù)后出血、十二指腸殘端破裂、粘連性腸梗阻等。

1.2 療效評判

術(shù)后4w對所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪。進(jìn)行包括住院時(shí)間、治愈率、并發(fā)癥等方面的統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對兩組患臨床效果的比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（p<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

組別

例數(shù)

住院時(shí)間（d）

治愈率

并發(fā)癥

患者滿意率

觀察組

13

8.5±1.6

12（92.31）

1（7.69）

12（92.31）

對照組

13

10.4±2.3

10（76.92）

2（15.38）

9（69.23）

P<0.05

3.討論

在十二腸潰瘍急性穿孔患者手術(shù)后給予一系列科學(xué)的護(hù)理措施具有良好的臨床療效。本研究中，觀察組患者在各項(xiàng)臨床表現(xiàn)上均優(yōu)于對照組。綜上所述，圍術(shù)期整體護(hù)理對十二指腸潰瘍急性穿孔患者有著較為重要的積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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