李蓮麗

【摘? 要】產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)，預(yù)后情況也是相當(dāng)差的，甚至危及產(chǎn)婦的生命，如果處理及時(shí)預(yù)后良好，沒(méi)有太大的影響，為了減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，其實(shí)是需要患者和醫(yī)護(hù)人員共同的“合作”預(yù)防產(chǎn)后出血有很多方面，主要包括患者重視產(chǎn)前檢查及孕期保健;產(chǎn)時(shí)醫(yī)生護(hù)士科學(xué)合理的處理產(chǎn)程，減少危險(xiǎn)因素;產(chǎn)后醫(yī)護(hù)人員細(xì)心觀察與護(hù)理，及時(shí)正確的對(duì)癥處理，及積極配合急救，并加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，生活、心理護(hù)理。認(rèn)為護(hù)理干預(yù)可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后;出血;護(hù)理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量>500ml，為產(chǎn)科最嚴(yán)重最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，預(yù)防和控制產(chǎn)后出血是我們助產(chǎn)士的一項(xiàng)重要工作。本研究針對(duì)產(chǎn)后出血實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行了總結(jié)，我院收治一名產(chǎn)后出血患者經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救并康復(fù)出院，現(xiàn)將病歷報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1病例介紹

患者，女性，28歲，主訴因孕5產(chǎn)1孕37+周下腹脹痛一天，疤痕子宮而入院，外院B超提示“前置胎盤(pán)”于2013年5月20日8：30收入科。入院時(shí)患者神志清醒，體溫36.5℃，脈搏106次/分，呼吸20次/分，血壓138/86mmHg，胎心音146次/分，心肺未見(jiàn)明顯異常，腹隆起如暈月，軟，無(wú)壓痛，腸鳴音正常，專(zhuān)科情況：偶有宮縮，無(wú)陰道流血流液，宮高35CM，腹圍98CM，因前置胎盤(pán)未行內(nèi)診，無(wú)高血壓，糖尿病等家族病史，父母健在，于2013年2月20日在外院因胎盤(pán)低置，陰道流血多于月經(jīng)量而入院治療，于2013年3月5日要求出院，之后未行定期產(chǎn)檢查，入院后完善相關(guān)檢查，我院B超提示宮內(nèi)妊娠，單活胎，頭位，胎盤(pán)Ⅲ級(jí)成熟前置胎盤(pán)，胎兒相當(dāng)于37周4天其余未見(jiàn)異常?；颊吆炞忠髶袢招衅蕦m產(chǎn)術(shù)，于5月20日21：00出現(xiàn)陰道流血多余月經(jīng)量，量約400ml，色鮮紅，無(wú)強(qiáng)直性腹痛及陰道流液，胎心音162次/分，訴頭暈、心慌、胸悶，立即建立靜脈通道并，給氧，測(cè)生命體征并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生與患者及家屬溝通后要求剖宮產(chǎn)，及時(shí)完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備予21：40送手術(shù)室在椎管內(nèi)麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中以L(fǎng)OA助娩一活女?huà)耄w重3020g，阿氏評(píng)分10分，無(wú)臍帶繞頸，患者術(shù)中出血1800ML，予常規(guī)按摩子宮，縮宮素20IU宮頸注射，卡孕栓一枚口含一枚納肛，與患者家屬溝通后行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)后出血較前明顯減少，并在手術(shù)室行頸外靜脈穿刺術(shù)，予乳酸鈉林格500ml加縮宮素10IU靜脈滴入，術(shù)后于00：40安返病房，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)12小時(shí)，吸氧12小時(shí)。術(shù)口壓沙袋8小時(shí)，患者無(wú)頭暈眼花心慌胸悶癥狀，雙側(cè)瞳孔對(duì)光放射存在等大等圓，宮底平臍，宮體硬，傷口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，尿管通暢尿色清，尿袋中尿量700ml心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)中生命體征波動(dòng)在正常范圍，回病房后24小時(shí)陰道流血總共80ml，術(shù)后遵醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液止血治療，22日復(fù)查血常規(guī)血色數(shù)68g/L，醫(yī)生與家屬溝通后簽字及了解病情，同意輸血，完善相關(guān)檢查及查對(duì)，當(dāng)天為患者輸紅懸3IU，23日復(fù)查血常規(guī)血色數(shù)80g/L，術(shù)后二天子宮收縮好，陰道流血不多，宮底臍下2指，質(zhì)硬，傷口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，尿管已拔，小便已自解，住院期間患者未行大便常規(guī)檢查，簽字拒絕，術(shù)后予常規(guī)傷口遠(yuǎn)紅外線(xiàn)照光一天1次，會(huì)陰擦洗每日2次，中頻催乳及子宮復(fù)舊治療每天1次。

2.病例分析

2.1發(fā)病時(shí)間?? 患者因?yàn)樵?產(chǎn)1疤痕子宮外院B超提示前置胎盤(pán)而入院待產(chǎn)，于當(dāng)日晚出現(xiàn)陰道流血多余月經(jīng)量。此次為第二次因?yàn)榱餮≡褐委煟炊ㄆ诋a(chǎn)檢。

2.2主要癥狀? 無(wú)腹痛無(wú)誘因性反復(fù)陰道流血

2.3主要體癥??? 患者出血無(wú)腹痛性陰道流血，量多余月經(jīng)量，色鮮紅。訴心慌、頭暈、胸悶，無(wú)惡心嘔吐。

3 護(hù)理

3.1? 做好心理護(hù)理，保持鎮(zhèn)靜，做好解釋安慰工作，使產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)有所減輕.

面對(duì)突如其來(lái)的陰道流血，產(chǎn)婦往往會(huì)表現(xiàn)出異常驚恐、恐懼、手足無(wú)措，因此護(hù)理人員應(yīng)重視心理護(hù)理，緩解產(chǎn)婦精神緊張程度。提供護(hù)理探討舒適、安靜環(huán)境;耐心地給產(chǎn)婦及家屬講解出血原因;做好個(gè)性化心理疏導(dǎo)。

3.2建立靜脈通道，保證有效血循環(huán)

選擇粗而直的血管，迅速建立2條以上的靜脈留置針（16一l8號(hào)為宜）通路，遵醫(yī)囑予補(bǔ)液止血治療。

3.3吸氧

遵醫(yī)囑給氧3L/Min，吸氧12小時(shí)，因?yàn)榛颊叱鲅?，紅細(xì)胞攜氧會(huì)明顯減少。保證呼吸道通暢吸氧可升高肺泡及血流的氧含量，改善機(jī)體缺氧狀況。因此及時(shí)、有效、持續(xù)地吸氧（氧流量4-6L/min），密切觀察吸氧效果，是搶救產(chǎn)后出血措施的關(guān)鍵之一，若出現(xiàn)休克癥狀取休克臥位，氧流量可以加至8L/Min，或者行面罩給氧，使患者用氧效果得到改善。

3.4及時(shí)正確監(jiān)測(cè)生命體征和觀察生命體征

密切注意產(chǎn)婦的神志、表情、體溫、呼吸、尿量、皮膚顏色、四肢末梢微循環(huán)、血氧飽和度變化，陰道流血量性質(zhì)，顏色，維持血氧飽和度在90%以上，且要詳細(xì)記錄。保持鼻導(dǎo)管的給氧通暢，做好宣教，四防（防震防火防油防熱）不可隨意自行調(diào)節(jié)氧流量的大小，固定牢固避免打折或脫落，準(zhǔn)確記錄液體出入量及陰道流血量性質(zhì)顏色，及時(shí)了解血容量及組織灌注量及腎功能情況，必要時(shí)留置尿管，嚴(yán)格記錄尿量，每小時(shí)尿量應(yīng)不低于30ml為宜。

3.5按摩子宮

針對(duì)出血多的患者要不定時(shí)的觀察患者的出血情況，此患者雖然為前置胎盤(pán)，但是宮縮乏力也是引起患者出血的原因，遵醫(yī)囑使用縮宮素，卡孕栓等止血藥，不定時(shí)按摩子宮，了解宮縮情況宮高宮體情況及陰道流血情況。

3.6抗感染

遵醫(yī)囑使用抗生素抗感染治療，遵醫(yī)囑予0.9NS加五水頭孢1.0g靜脈滴入，觀察患者的體溫情況，術(shù)后患者體溫最高高達(dá)40攝氏度，遵醫(yī)囑予冰敷及酒精擦浴，及柴胡2ml肌肉注射，浴惡露的色，量。觀察患者傷口敷料情況有無(wú)滲血滲液，保持皮膚清潔干燥。

4討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)病也是嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生殖健康甚至危及生命的并發(fā)癥，因此預(yù)防產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員工作的重中之重。引起產(chǎn)后出血的因素有宮縮乏力，胎盤(pán)因素，軟產(chǎn)道裂傷，凝血功能異常。而此例是前2種因素影響而引起出血。

5.小結(jié)

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。臨床通常將胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥500ml視為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血也是產(chǎn)科常見(jiàn)病也是嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生殖健康甚至危及生命的并發(fā)癥，因此預(yù)防產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員工作的重中之重。重視產(chǎn)前檢查與健康宣教，對(duì)高危妊娠者積極治療，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、監(jiān)管，必要時(shí)果斷采取干預(yù)措施。盡力減少產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，選擇合適的分娩方式，科學(xué)接生。80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，細(xì)心觀察產(chǎn)婦生命體征，準(zhǔn)確收集產(chǎn)婦陰道出血量，出現(xiàn)異常恰當(dāng)處理。

子宮收縮乏力或胎盤(pán)胎膜未完全娩出時(shí)，子宮無(wú)法很好地收縮，血管無(wú)法關(guān)閉，容易造成產(chǎn)后儲(chǔ)蓄。子宮體、子宮頸、陰道、外陰等處軟產(chǎn)道因分娩而撕裂，也是造成產(chǎn)后出血的重要原因。此外，胎盤(pán)因素、凝血功能障礙也是造成產(chǎn)后出血的原因之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰，婦產(chǎn)科學(xué){M}.第6版。北京：人們衛(wèi)生出版社，2004：224-227

[2]鄭懷美，蘇應(yīng)憲.婦產(chǎn)科學(xué){M}.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：219