趙瓊仙 李斌 胡振華

【摘? 要】本文通過(guò)對(duì)本院精神科護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，探討護(hù)理防范對(duì)策，從而得出結(jié)論：通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)制度的培訓(xùn)和執(zhí)行，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)，加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心和病房安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，可以有效減少工作差錯(cuò)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】精神科;護(hù)理;不良事件;對(duì)策

護(hù)理不良事件通常指發(fā)生在護(hù)理過(guò)程中，與患者安全相關(guān)，不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或不希望發(fā)生事件，包括患者在院期間發(fā)生的跌倒、傷害、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷等與患者安全相關(guān)的非正常護(hù)理意外事件^[1-2]。由于精神病患者的特殊性，伴有發(fā)生思維、情感、意志、行為等方面的障礙，精神科病房常發(fā)生自殺、自傷、互傷、外走、噎食、藥物中毒、骨折等不良事件，護(hù)理安全不容忽視。隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張化，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少護(hù)理缺陷及不良事件的發(fā)生顯得極為重要^[3]?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)我院2014年上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，提出具有針對(duì)性的護(hù)理措施，通過(guò)重視和鼓勵(lì)護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)，避免工作中的缺陷和錯(cuò)誤發(fā)生，有效確?；颊甙踩?，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

1.一般資料和方法

1.1一般資料? 我院有6個(gè)住院病區(qū)，開(kāi)放床位550張?，F(xiàn)對(duì)2014年1月1日-12月31日發(fā)生在住院病區(qū)的99例護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有發(fā)生不良事件的病例均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)。事件傷害結(jié)果由我院根據(jù)不良事件分級(jí)，結(jié)合工作實(shí)際制定，潛在傷害：由于及時(shí)的介入行為，使原本可能導(dǎo)致的不良事件未發(fā)生;無(wú)傷害：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害;輕度傷害：事件造成傷害，但不需或僅需輕微處理或觀察;中度傷害：需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理;重度傷害：需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理;極重度傷害：永

久性功能喪失或死亡。

1.2方法? 通過(guò)回顧性研究的方法，對(duì)99例護(hù)理不良事件上報(bào)記錄表進(jìn)行收集匯總，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)頻數(shù)、百分比描述一般資料并進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)生在精神科病房護(hù)理不良事件發(fā)生的頻次、類別、原因、傷害程度等進(jìn)行分析比較。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，精神科護(hù)理不良事件發(fā)生頻次最高的是傷害事件（50.5%），其次是跌倒事件（25.3%），管路事件（6.06%）主要是輸液過(guò)程中針頭脫落，走失（5.05%）和溝通不良事件（5.05%）也是精神科病房要關(guān)注的不良事件。

3討論

結(jié)果顯示，在精神科護(hù)理不良事件中，傷害事件是發(fā)生頻次最高的，占到總上報(bào)例數(shù)的50.5%，其中，潛在傷害事件占44%，輕度傷害占42%，1例因當(dāng)班護(hù)士巡視不到位，自殺死亡。跌倒事件在精神科病房也較為常見(jiàn)，占總上報(bào)例數(shù)的25.3%，其中有36%的跌倒事件與評(píng)估不到位相關(guān)，主要表現(xiàn)為護(hù)士對(duì)患者低血糖、體位性低血壓、肢體功能障礙等疾病因素評(píng)估不到位，40%的跌倒與環(huán)境安全因素相關(guān)，主要集中在地面濕滑、防護(hù)設(shè)施不完善方面。5件走失事件中，有3件發(fā)生在開(kāi)放病區(qū)，2件發(fā)生在封閉病房，主要原因是對(duì)患者告知不到位，病房巡視不及時(shí);5件醫(yī)療溝通不良事件是當(dāng)班護(hù)士告知不到位、責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的護(hù)理措施無(wú)法順利執(zhí)行;4件噎食事件主要是由于患者疾病因素導(dǎo)致進(jìn)食過(guò)快、吞咽困難引起;3件發(fā)錯(cuò)藥的事件均為護(hù)士在發(fā)藥時(shí)為嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。1例特殊藥品事件是由于家屬自行將感冒藥物帶進(jìn)病區(qū)讓患者服用。

從發(fā)生事件的傷害結(jié)果來(lái)看，護(hù)理不良事件造成輕度傷害占47.5%，潛在傷害占25.3%，輕度傷害占22.2%，中度傷害占4%，造成死亡的1例占1%。從發(fā)生的原因來(lái)看，精神科護(hù)理不良事件73%與護(hù)理操作過(guò)程相關(guān)，其中，53%與護(hù)士對(duì)患者病情評(píng)估不到位有關(guān)，8%由護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致，7%的護(hù)理不良事件由告知不到位引起，護(hù)理操作不規(guī)范占5%。與環(huán)境安全因素相關(guān)的占17%，說(shuō)明醫(yī)院在環(huán)境安全、后勤保障方面還需要加強(qiáng)。10%的不良事件與疾病因素相關(guān)，主要集中在因患者行為沖動(dòng)導(dǎo)致的傷害事件。

4護(hù)理防范措施

4.1落實(shí)護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告和獎(jiǎng)勵(lì)制度。通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)制度的培訓(xùn)，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)護(hù)理不良事件能有準(zhǔn)確及時(shí)的判斷，明確上報(bào)流程和制度。醫(yī)院按照主動(dòng)上報(bào)制度，鼓勵(lì)上報(bào)并對(duì)上報(bào)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件避免重大責(zé)任事故發(fā)生的當(dāng)事人給予減輕處罰，加大對(duì)漏報(bào)、瞞報(bào)事件的監(jiān)管和處理，通過(guò)鼓勵(lì)上報(bào)減少工作差錯(cuò)。

4.2定期進(jìn)行質(zhì)量分析。發(fā)生不良事件后對(duì)不良事件進(jìn)行討論，可有效避免同類錯(cuò)誤的發(fā)生。科室定期對(duì)所發(fā)生的護(hù)理不良事件利用管理工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)對(duì)精神科護(hù)理不良事件的原因分析，制定整改措施并加以落實(shí)，需要其他部門協(xié)助的，可通過(guò)護(hù)理部或院辦公室進(jìn)行督辦，降低不良事件的發(fā)生。護(hù)理部定期組織召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)一段時(shí)期內(nèi)醫(yī)院上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行質(zhì)控分析，查找原因，并對(duì)較為突出的問(wèn)題進(jìn)行集中整改和跟蹤問(wèn)效，特別要注重對(duì)漏報(bào)、瞞報(bào)的事件進(jìn)行督導(dǎo)和分析。通過(guò)質(zhì)量分析，持續(xù)進(jìn)行整改，降低護(hù)理不良事件發(fā)生的幾率。

4.3準(zhǔn)確評(píng)估病情。護(hù)士對(duì)患者病情評(píng)估不準(zhǔn)確、交接班不仔細(xì)可能對(duì)患者的處理出現(xiàn)錯(cuò)誤，造成了不良事件發(fā)生率較高。護(hù)士在接收病人入院時(shí)，要詳細(xì)了解病史，全面掌握病情和癥狀變化，認(rèn)真做好入院評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括攻擊風(fēng)險(xiǎn)、伴發(fā)軀體疾病、出走危險(xiǎn)因素等進(jìn)行評(píng)估分析。攻擊性暴力行為是精神病患者的常見(jiàn)癥狀之一，這種表現(xiàn)屬于不協(xié)調(diào)性興奮狀態(tài)，具有一定危險(xiǎn)性。對(duì)有攻擊行為病史、有暴力行為發(fā)生征兆的患者，可應(yīng)用《精神障礙患者攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》，對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估等級(jí)制定護(hù)理措施，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)和伴發(fā)軀體疾病要作為重要內(nèi)容進(jìn)行交接班。

4.4制定有針對(duì)性的防范措施。加強(qiáng)重點(diǎn)患者的病情觀察，對(duì)有自殺、自傷、沖動(dòng)傷人、毀物、外走企圖和行為的患者、新入院患者、意識(shí)障礙患者、疾病急性癥狀活躍和拒絕治療的患者要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)限制患者活動(dòng)范圍，外出安排專人陪同，護(hù)士針對(duì)患者個(gè)體情況制定有針對(duì)性的護(hù)理防范措施。

4.5做好病房安全檢查。安全檢查是精神科常規(guī)護(hù)理，它直接關(guān)系到患者的安全。護(hù)士要加強(qiáng)安全檢查措施的落實(shí)，做到入院患者即查、住院患者天天查、外出患者返回查、探視患者詳細(xì)查，堅(jiān)持程序，做好記錄。檢查時(shí)向患者和家屬解釋清楚，爭(zhēng)取配合和支持，一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)品如利器、繩索等及時(shí)拿出病房保管。

4.6嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和工作制度，在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)要認(rèn)真落實(shí)查對(duì)、告知制度，嚴(yán)格按照操作流程規(guī)范執(zhí)行。如發(fā)藥時(shí)要集中精力，核對(duì)患者要仔細(xì)，保證患者服藥后方可離開(kāi)，防止漏服、錯(cuò)服或藏藥，必要時(shí)檢查患者口腔，防止患者積存藥物。對(duì)有攻擊行為征兆的患者要加強(qiáng)巡視和病情觀察。對(duì)約束患者要檢查約束帶的松緊程度是否適宜，定時(shí)觀察肢體血液循環(huán)?；颊呋顒?dòng)場(chǎng)所要有護(hù)士看護(hù)，30分鐘巡視一次，重點(diǎn)患者不離開(kāi)視線，夜間、中午、節(jié)假日等上班人員較少的時(shí)段，要加強(qiáng)巡視，對(duì)患者出入廁所、走廊盡頭等監(jiān)控設(shè)備無(wú)法看到的行為要仔細(xì)觀察。

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