陳為俊

【摘要】目的 探討免疫比濁法測(cè)糖化血紅蛋白（HbA_1C）與空腹血糖（Glu）聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病控制和監(jiān)測(cè)中的作用。方法 ?分別采用葡萄糖氧化酶法和免疫比濁法檢測(cè)100例患者的血清Glu和全血HbA_1C，同時(shí)檢測(cè)100例健康人作為健康對(duì)照。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的兩項(xiàng)結(jié)果都高于健康對(duì)照組，且Glu與HbA_1C之間呈正相關(guān)性，血糖控制組：r=0.35，血糖未控制組：r=0.52。結(jié)論 二者聯(lián)合檢測(cè)能準(zhǔn)確的反映患者的血糖控制水平，為臨床醫(yī)師提供有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】免疫比濁法;糖化血紅蛋白;血糖

隨著人口老齡化，平均壽命延長(zhǎng)，飲食條件改善，體力活動(dòng)減少及診斷水平提高，糖尿病的患病率在我國(guó)逐年升高?？崭寡牵℅lu）作為常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)反映的是現(xiàn)時(shí)的水平，而HbA_1C則代表過去1-2個(gè)月Glu的平均水平，二者聯(lián)合檢測(cè)能相互補(bǔ)充，在糖尿病診斷和監(jiān)測(cè)中發(fā)揮重要作用^[1]。

1資料和方法

1.1?一般資料? 選擇來我院就診的100例高血糖患者（其中36例為Glu控制組，64例為Glu控制不良組），100例健康查體者作為健康對(duì)照組。

1.2?儀器和試劑? 用日立7180型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行HbA_1C和Glu檢測(cè)。檢測(cè)試劑和實(shí)驗(yàn)參數(shù)及校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均由北京利德曼公司提供，Glu采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定。HbA_1C采用免疫比濁法測(cè)定。

1.3?方法? Glu：空腹采靜脈血取血清檢測(cè);HbA_1C：靜脈采血2ml，用EDTA-K₂1：9抗凝全血檢測(cè)。

2結(jié)果

Glu控制和控制不良組的Glu與HbA_1C兩項(xiàng)結(jié)果都高于健康對(duì)照組（表1），且通過直線相關(guān)分析實(shí)驗(yàn)組空腹Glu與HbA_1C之間呈正相關(guān)性，Glu控制組的相關(guān)系數(shù)（r）為：r=0.38，Glu控制不良組：r=0.52。健康對(duì)照組兩項(xiàng)指標(biāo)相互間無相關(guān)性。

表1? 100例患者空腹Glu與HbA_1C結(jié)果統(tǒng)計(jì)（±s）

組別

n

Glu（mmol/L）

HbA1C（%）

健康對(duì)照組

100

4.91±0.34

5.12±0.84

Glu控制組

36

5.50±0.46

6.59±1.56

Glu控制不良組

64

9.11±2.82

7.92±1.68

3討論

糖化血紅蛋白（GHb）是一類化合物的總稱，其含量主要取決于血糖濃度及血糖與血紅蛋白的接觸時(shí)間，可以反映測(cè)定前120天的平均血糖水平。其中糖化血紅蛋白（HbA_1C）為主要組成成分，占GHb的60%，HbA_1C是評(píng)價(jià)糖尿病患者長(zhǎng)期血糖水平控制的金標(biāo)準(zhǔn)^[2]，還是WHO和ADA推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的首選指標(biāo)。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）于2010年發(fā)布HbA_1C作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。與傳統(tǒng)的糖尿病診療指標(biāo)Glu和OGTT相比，HbA_1C具有生物學(xué)變異小，不易受血糖波動(dòng)和胰島素治療的影響、無需空腹或特定時(shí)間取血、分析前的不穩(wěn)定性小等特點(diǎn)，是目前首選的糖基化蛋白測(cè)定指標(biāo)。測(cè)定HbA_1C方法有許多種，免疫比濁法測(cè)定HbA_1C是利用HbA_1C和HbA₀結(jié)構(gòu)不同，基于抗原、抗體反應(yīng)的原理，制備針對(duì)HbA_1Cβ鏈上糖基化的N末端4～8個(gè)氨基酸為特異性抗原表位的單克隆或多克隆抗體，抗原抗體發(fā)生凝集反應(yīng)，通過吸光度來測(cè)定凝集量的化學(xué)方法，該方法的優(yōu)點(diǎn)是不需要特定的分析儀器，可應(yīng)用于全自動(dòng)生化分析儀批量樣本檢測(cè)，測(cè)定便捷、準(zhǔn)確性、可重復(fù)性高。2011年，參加衛(wèi)生部臨檢中心HbA_1C項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室中，離子交換高效液相色譜和免疫比濁法最為普遍，實(shí)驗(yàn)室所占比例超過45%和25%。批內(nèi)精密度和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)精密度及正確度性能均符合相關(guān)要求，認(rèn)為可以滿足臨床工作的需要，具有廣闊的應(yīng)用前景^[3]。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，100例患者中有17例兩項(xiàng)指標(biāo)都維持在正常水平，說明這部分患者近1-2個(gè)月Glu控制水平良好;25例患者Glu正常而HbA_1C偏高，說明之前1-2個(gè)月Glu控制不理想，此時(shí)單獨(dú)檢測(cè)Glu不能完全反映控制水平;有11例患者Glu升高而HbA_1C正常，可能為機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)（如外傷）、輸葡萄糖液體、糖尿病早期^[4]。故Glu與HbA_1C二者聯(lián)合檢測(cè)能更準(zhǔn)確反映患者的血糖水平，建議在臨床實(shí)踐中依據(jù)HbA_1C和Glu的不同情況來鑒別患者，為早期發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測(cè)糖尿病提供有效的指標(biāo)，以利于臨床醫(yī)師合理使用藥物，提高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]于曉明，胡雪峰，梁春燕。聯(lián)合檢測(cè)血糖，血清果糖胺，糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病的意義.航空航天醫(yī)藥，2012，21（3）：305-306.

[2]林良武，李劍民，張傳洽.120例糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果及臨床意義.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（4）：458.

[3]宋智心，徐國(guó)賓，馬懷安，王清濤.糖化血紅蛋白測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)狀。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，35（6）：497-500.

[4]劉志軍，譚東云，饒榮.糖化血紅蛋白聯(lián)合糖化血清蛋白檢測(cè)在鑒別高血糖性質(zhì)中的應(yīng)用.中華實(shí)用診斷與治療雜? 志，2011，25（1）：67-68.