【摘? 要】目的 研究靜脈用藥調(diào)配中心出現(xiàn)差錯的原因，并提出防范措施以保證患者臨床用藥安全、及時。方法 對我院在2013年8月至2014年12月靜脈用藥調(diào)配中心出現(xiàn)的各種差錯進行分析，并提出合理的防范措施。結(jié)果 經(jīng)過分析我院PIVAS 發(fā)生的總差錯原因，分別在加強人員培訓(xùn)、提高信息系統(tǒng)功能及完善制度等幾個方面提出了防范措施。結(jié)論 經(jīng)過各項防范措施的執(zhí)行我院PIVAS差錯的發(fā)生率明顯將抵，確保了臨床上用藥的安全。

【關(guān)鍵詞】靜脈用藥調(diào)配中心;差錯;原因;防范

醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)藥物的特性設(shè)計的操作環(huán)境便是靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS），根據(jù)靜脈用藥的調(diào)配要求，經(jīng)相關(guān)部門的統(tǒng)一管理，護理技術(shù)人員也都接受過藥學(xué)的培訓(xùn)，嚴格按照操作程序操作，對抗生素、腸外營養(yǎng)液及細胞毒性藥物等靜脈用藥進行調(diào)配，是一個為臨床用藥提供了優(yōu)質(zhì)的成品輸液及藥學(xué)服務(wù)的部門^[1-2]。在靜脈用藥調(diào)配中心常因管理經(jīng)驗、人員培訓(xùn)、專業(yè)素質(zhì)等原因，而導(dǎo)致在調(diào)配的過程中發(fā)生差錯^[3-5]。本文旨在分析我院PIVAS出現(xiàn)差錯的原因，提出防范措施以保證患者臨床用藥的安全?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

目前，我院PIVAS已經(jīng)對23個病區(qū)展開了靜脈用藥調(diào)配的服務(wù)，每天平均大約2500袋的調(diào)配輸液。本此研究的差錯統(tǒng)計數(shù)據(jù)是我院PIVAS負責(zé)人核對成品輸液的工作人員對在2013年8月至2014年12月期間我院PIVAS發(fā)生的各種差錯記錄結(jié)果。差錯記錄內(nèi)容主要是差錯出現(xiàn)的原始環(huán)節(jié)以及后面的相關(guān)環(huán)節(jié)、差錯內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)差錯的部門及差錯的處理辦法。

2 結(jié)果與分析

2.1 差錯統(tǒng)計結(jié)果

我院PIVAS在2013年8月至2014年12月期間出現(xiàn)差錯53例，發(fā)生率為0.097%。其中審方差錯3例，貼簽差錯11例，擺藥差錯19例，調(diào)配差錯8例，停醫(yī)囑退藥差錯4例，成品輸液發(fā)放差錯8例。按照差錯發(fā)現(xiàn)的部門，可將差錯分為內(nèi)部差錯和外部差錯，在PIVAS內(nèi)部發(fā)現(xiàn)的差錯為內(nèi)部差錯，在PIVAS內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)而在病區(qū)經(jīng)護士核對后發(fā)現(xiàn)的差錯是外部差錯，其中發(fā)生內(nèi)部差錯42例，外部差錯11例，內(nèi)部差錯明顯比外部差錯多，占總差錯的79.25%。

2.2 差錯出現(xiàn)原因分析

審方差錯：出現(xiàn)此種差錯的主要是因為審方藥師的業(yè)務(wù)不熟練及不細心造成的，例如100mL 0.9%的氯化鈉注射液 + 120 mg的注射用胸腺肽，此藥的醫(yī)囑為BIW，應(yīng)該給病區(qū)打包，審方藥師未審出，卻給予了調(diào)配。貼簽差錯：此類差錯在差錯中是比較常見的，差錯出現(xiàn)次數(shù)僅次于擺藥差錯，這主要是因為相關(guān)工作人員在對標簽進行閱讀時沒有仔細看全面、工作重復(fù)性大、習(xí)慣性思維、單調(diào)的工作特點及不端正的工作態(tài)度引起的，從而導(dǎo)致將同種品種容量不同或者品種不同容量相同的輸液貼簽貼錯，例如250mL 5%葡萄糖注射液+60 mL的康艾注射液，貼成250mL 0.9%的氯化鈉注射液。擺藥差錯：此差錯在差錯環(huán)節(jié)中是出現(xiàn)最多的差錯，發(fā)生的原因可分為一下幾種：①相同的通用名，但是廠家及規(guī)格不同的藥品擺錯，例如250mL 5%葡萄糖注射液+1支注射用復(fù)合輔酶（鑫貝科），被擺成貝科能;②多擺了藥品，例如250mL 0.9%的氯化鈉注射液+20mL復(fù)方苦參注射液，被擺成30mL;③藥品外觀相似被擺錯，100mL 0.9%的氯化鈉注射液 + 250mg的鹽酸甲氧氯普胺胞磷膽堿鈉注射液，被擺成三磷酸腺苷二鈉注射液 20mg。調(diào)配差錯：出現(xiàn)調(diào)配差錯的原因有兩個，第一是因為在調(diào)配時出現(xiàn)非整支劑量添加錯誤，第二是因為在調(diào)配時在注射不同品種沒有換注射器。停醫(yī)囑退藥差錯：此類差錯發(fā)生的主要原因是因為有些醫(yī)囑不同于常規(guī)用法的用藥頻次，引發(fā)漏停，例如100mL 0.9%的氯化鈉注射液 + 45 mg氨溴索注射液，該醫(yī)囑為BID，第2貼被漏停。成品輸液發(fā)放差錯：我院PIVAS采用的是根據(jù)品種調(diào)配的方式，發(fā)生這種差錯的主要原因是審方藥師在分揀成品輸液時將相鄰病區(qū)的輸液弄混。

3 差錯防范措施

我院提出的防范措施主要有以下幾點：（1）對員工業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)進行加強，并施行崗位輪換制度，PIVAS最重要的是藥師素質(zhì)人力資源的提高，每一位醫(yī)療人員最應(yīng)注意的是保證輸液質(zhì)量，避免藥品在調(diào)配時出錯;（2）對審方擺藥等信息化水平進行提高，以使差錯的發(fā)生減少，PIVAS的運行主要依賴于醫(yī)囑信息的傳遞準確、統(tǒng)計資料的便捷查詢、庫房藥品的數(shù)量管理、系統(tǒng)維護的權(quán)限分級等來實現(xiàn)。充分利用信息系統(tǒng)等手段來使每個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯的可能性降低;（3）對各環(huán)節(jié)的核對進行加強，使清場制度進行完善，我PIVAS調(diào)配靜脈輸液共5 個環(huán)節(jié)，分別是貼輸液標簽、擺藥、核對、加藥與復(fù)核，針對各環(huán)節(jié)都要求做到“四查十對”。（4）在加強對各工作細節(jié)的同時建立獎懲制度，使員工的責(zé)任心提高，PIVAS應(yīng)進行相應(yīng)的監(jiān)督、獎懲機制的建立，增強相關(guān)工作人員的崗位責(zé)任，經(jīng)過管理提高員工對差錯事故的敏感性。（5）建立質(zhì)量控制小組，為減少PIVAS差錯的發(fā)生率來改進工作流程，提高每個PIVAS 工作人員的責(zé)任心，使得員工的積極性及智慧得到充分發(fā)揮，能夠?qū)Πl(fā)生差錯的每個環(huán)節(jié)進行積極探討，尋找相應(yīng)的措施并付諸實施。

綜上所述，PIVAS的主要任務(wù)就是確保臨床用藥的安全以及提高靜脈輸液配置質(zhì)量。我院通過對發(fā)生在PIVAS工作中的差錯原因分析，并根據(jù)原因提出了相應(yīng)的差錯防范措施，并對信息系統(tǒng)、技術(shù)及差錯防范制度不斷完善，使得臨床用藥的安全性及PIVAS的服務(wù)水平均有效提高。

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作者簡介：

陳洋娣，男，1987年8月，廣東南雄，在職研究生，藥學(xué)，藥師，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院510150