田惠珍

摘要： 目的：探討ICU發(fā)生非計劃性拔除導管的原因及護理防范措施。方法：選取2012年8月～2013年9月于本院治療的126例ICU患者，將其分為觀察組與對照組，每組各63例患者，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組的基礎上實施綜合護理，比較兩組患者發(fā)生非計劃拔管的幾率、患者對護理工作的滿意度。結果：126例患者中，發(fā)生非計劃性拔管18例（14.29%）以導管固定不當為主。觀察組患者氣管插管、胃管、尿管、靜脈置管、引流管等非計劃性拔除導管率均低于對照組，觀察組患者滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：ICU患者采用綜合護理可有效減少非計劃拔管幾率，促使患者康復，提高患者對護理工作的滿意率。

非計劃拔管主要包含了插管自行脫落，患者未得到醫(yī)護人員許可，擅自將插管拔出以及醫(yī)護人員操作不規(guī)范導致導管脫落。大量研究資料證實非計劃拔管，可導致患者受到嚴重影響[1～2]。故針對計劃拔管的原因采取有效護理干預，對ICU護理工作具有重要意義。本文對ICU患者采用了綜合護理來防范非計劃性導管拔除，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下：

1一般資料和方法

1.1一般資料

本院于2012年8月～2013年9月收治的126例ICU患者中，男性患者76例，女性患者50例，患者的年齡為14～76歲，平均年齡為（41.5±7.2）歲，患者的置管時間為5～30 d，平均置管時間為（13.6±4.8）d。將126例患者隨機分成觀察組和對照組，每組各63例，兩組患者的性別、年齡及置管時間等均無顯著差異，以P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組患者入院后采用常規(guī)方式進行護理，其內(nèi)容主要包含了環(huán)境、口腔、體位等方面。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上給予綜合護理，包括評估插管耐受程度，對患者有無拔管行為及傾向進行了解。按照患者不同的約束部位，采用適宜有效的約束；合理鎮(zhèn)靜，嚴格遵守醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，以有效緩解消除患者插管所造成的不適；改善固定導管的方法，在原有膠布固定的基礎之上，采用系帶固定插管。注明所插管道的深度，定期對膠布寸帶進行更換，在患者具有脫管傾向時應立即更換；加強心理護理，改善患者心理負性情緒。加強護理人員業(yè)務培訓及護患溝通，定期組織護理人員進行培訓，以增強其對管道的認識，通過評估技巧及護理措施等培訓使護理人員可熟練掌握多種護理措施。

患者即將出院時，進行護理工作滿意度調(diào)查，滿意度調(diào)查采用本院自行設定的滿意度調(diào)查表進行。分為滿意、較滿意、不滿意三種選項，該組護理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/該組例數(shù)*100%。

1.3統(tǒng)計學處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行分析，計數(shù)資料以構成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以 P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

本文126例患者中，18例患者發(fā)生非計劃性拔管（14.29%），在18例非計劃性拔管的原因中以導管固定不當構成比最高，見表1。觀察組引流管、靜脈置管、胃管、尿管、氣管插管等非計劃拔管發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），兩組差異有統(tǒng)計學意義，見表2。由表3可見，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，P<0.05，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 18例拔管原因構成

表2 兩組ICU患者非計劃拔管對比[n（%）]

*為確切概率法；部分患者發(fā)生兩類及兩類以上非計劃拔管

表3 兩組患者對護理工作滿意情況對比

*為確切概率法

3討論

3.1 ICU非計劃性拔管的高危因素

通過本次研究可以看出，ICU非計劃性拔管的高危因素主要包括導管固定不當、肢體約束不當、護士評估能力不強、患者自行拔管等方面：①在導管固定不當中，大多數(shù)病人并未進行尿管的外固定，或是采用了外固定，但固定的位置不當；而胃管固定技巧方式欠佳會導致患者難受，長時間壓迫鼻部的黏膜也造成患者的疼痛；固定過于松、氣管插管的固定與牙墊的位置不恰當；導管固定不牢，膠布脫落，會因患者出油、流汗等分泌物的浸漬而造成松脫，從而導致導管固定脫落，出現(xiàn)非計劃拔管。②、肢體約束的方法不當：由于肢體約束的過松或是約束部位的不當。如約束的時候?qū)⒓s束帶固定在床欄，患者可通過挪動身體、曲頸動作、以嘴和手來拔管，這些都顯示了護理人員經(jīng)驗不足約束肢體方法不當。③、護理人員評估能力的不足：2非計劃拔管中，擔任護理的人員里工作經(jīng)驗不足5年、年齡不到30 歲的護理人員大約占到了70%。護理人員年齡低經(jīng)驗少導致評估技巧和管道安全的意識方面是薄弱點，造成一些非計劃性拔管情況的出現(xiàn)。

3.2 綜合護理防范措施

ICU患者通常會留置多根管道以確保治療需要，非計劃拔管為其常見并發(fā)癥。報道顯示[3，4]，ICU患者發(fā)生非計劃拔管幾率較高，通常于氣管插管48h內(nèi)發(fā)生，對ICU患者非計劃性拔管進行有效的控制干預，可降低患者重置管的幾率，減少患者死亡率及治療費用[5]?？刹捎镁C合護理防范措施：（1）評估插管耐受程度，檢查患者管道的固定情況，評估病人的精神意識狀況和耐受的程度，注意觀察置管位置的不同對病人狀況的影響，同時采取一些相應護理的措施。比如，如果患者是氣管插管，那么在確保氣管能正常使用的前提下，從舒適的角度出發(fā)應該做好護理。（2）適宜有效的約束，在實施對患者約束前，應告知患者家屬約束肢體的原因，獲取患者家屬認同下對患者實施肢體約束，定期監(jiān)測約束力度是否適宜，特殊檢查及變換體位應扶好患者雙手，防止非計劃性拔管出現(xiàn)。（3）在對固定導管進行改善時，必須視具體情況而定，即對胃管插管以及氣管插管患者，在對其進行導管固定時，最好先采用膠布來對其進行固定，并在此基礎上使用系帶來對其進行輔助固定。在對導管進行固定時，最好將其松緊度控制在1 指的空隙，確保其能夠左右推動，但插管不會出現(xiàn)滑動的情況為最佳。固定導尿管時在氣囊中注入空氣比較容易發(fā)生脫管，但如果用生理鹽水替換空氣注入氣囊托管率將會有不小的降低，同時還可在病人采用膠布從患者大腿的內(nèi)側(cè)來對導尿管進行加固處理，以此來避免氣囊塌癟時導致出現(xiàn)脫落的情況。（4）強化心理干預，當患者意識清楚時，就必須根據(jù)其具體情況給予相應的宣傳教育，告知其留置導管的目的以及非計劃拔管對身體的危害。對于氣管切開以及氣管插管的病人有語言的障礙，可通過肢體語言溝通，及時了解病人狀況。如詢問病人冷熱、疼痛、呼吸費力、臥位不適等。音樂療法對心理治療具有良好的作用，所以，可以讓清醒且病情穩(wěn)定的置管患者聽一些舒緩的音樂，來減少患者恐懼焦慮的心理，降低患者擅自拔管幾率。（5）合理使用鎮(zhèn)靜劑，合理使用鎮(zhèn)靜劑對患者恐懼、緊張、抑郁等心理情緒改善有幫助作用，客服插管不適或其他因素帶來的負性情緒，常用鎮(zhèn)靜藥物有呱替啶、咪達唑侖等，合理控制劑量、嚴格觀察患者病情，防止不良反應發(fā)生。（6）加強護理培訓，①認知的培訓：非計劃拔管的概念和常見非計劃拔管的原因及拔管帶來的危害危害； ②評估技巧的培訓： 對病人的意識狀態(tài)和意志力進行評估，參看病人以前的經(jīng)歷評估（有無插管治療，若有，是否發(fā)生過非計劃拔管） 。如若是危重病人還需要進行心理的評估，確定患者心理和思想精神狀態(tài)，并做出相應的應對措施； ③護理防范對策培訓： 醫(yī)護人員與患者溝通技巧的培訓，實時了解患者狀況與需求。導管固定的技巧，盡量減少自然意外拔管。鎮(zhèn)靜劑的使用，意外拔管后的病情評估和應急處理的常規(guī)培訓，確保在發(fā)生非計劃性拔管后第一時間做出應對保護患者生命安全

從本文研究來看，采用綜合護理的觀察組均做到了上述護理防范措施，研究結果顯示，觀察組患者對護理工作的滿意度顯著高于常規(guī)護理的對照組，且觀察組引流管、靜脈置管、胃管、尿管、氣管插管等非計劃拔管發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），說明綜合護理措施對預防非計劃性拔管的效果值得肯定，且患者滿意度高，可做推廣應用。

參考文獻：

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[3] 張志娟.ICU患者深靜脈置管非計劃性拔管的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（21）：15-17.

[4] 江海云，唐瑤.失效模式效應分析在減少PICC非計劃拔管中的應用[J].中國實用護理雜志，2013，29（18）：63-65

[5] 莫嵐.應用持續(xù)質(zhì)量改進降低危重患者非計劃拔管的發(fā)生[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2013，33（8）：77，79