孫雅蘭

糖尿病（disablesmellitus， DM）是一種發(fā)病率高、病例增加速度快、危害嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道到2030年糖尿病患病人數(shù)將達(dá)到366百萬(wàn)人；一項(xiàng)來(lái)自國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)的糖尿病患病率近10年翻了近兩倍[1]。2010年，中國(guó)成人糖尿病患病率為9.7%，患者總數(shù)已超過(guò)9000萬(wàn)，成為世界第一糖尿病大國(guó)[2]。隨著我國(guó)糖尿病患者數(shù)急劇增加，每年約有近 1/3患者出現(xiàn)各種急慢性糖尿病并發(fā)癥。2009 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）聯(lián)合發(fā)布了一項(xiàng)中國(guó)糖尿病 社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響研究結(jié)果：中國(guó)糖尿病治療費(fèi)用每年達(dá) 1734 億元人民幣，糖尿病 所致的直接醫(yī)療開(kāi)支占中國(guó)醫(yī)療總開(kāi)支的 13%。美國(guó)糖尿病患者占住院總患者數(shù)的12%～25%，我國(guó)的數(shù)據(jù)約為15% [3]。

近年來(lái)，在我國(guó)大陸各地也逐漸開(kāi)展了多學(xué)科聯(lián)合的院內(nèi)糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，目前也取得了一定的效果積累了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，本文即旨在對(duì)我國(guó)院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和管理情況進(jìn)行總結(jié)及思考。

1多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的概念和簡(jiǎn)介

以患者為核心，以優(yōu)化院內(nèi)血糖管理，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的治愈率和緩解率，提高患者的滿意度，降低糖尿病各類急慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，提高患者生活質(zhì)量，減少住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本為目標(biāo)，在護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)下，由內(nèi)分泌科護(hù)士為主體，聯(lián)合其他糖尿病相關(guān)學(xué)科護(hù)士、醫(yī)生及臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等人員共同組成的住院糖尿病患者護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

2我國(guó)多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的建設(shè)與管理主要模式

2.1多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)

2.1.1多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的組織結(jié)構(gòu)

在不同地區(qū)不同醫(yī)院根據(jù)各自的不同情況，略有差異，但總體來(lái)講主體形式如下：在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理小組設(shè)組長(zhǎng)2～3人，為科護(hù)士長(zhǎng)及內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)，核心組成員若干名，為資深內(nèi)分泌?？谱o(hù)士，資深?？谱o(hù)士應(yīng)具備以下條件：從事臨床護(hù)理工作10年以上，接受過(guò)糖尿病?？谱o(hù)士的培訓(xùn)認(rèn)證，糖尿病?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)5年以上，護(hù)師以上職稱。

2.1.2聯(lián)絡(luò)護(hù)士的職能

聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)本科室糖尿病患者的護(hù)理評(píng)估，指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的制定及護(hù)理措施的落實(shí)； 對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；本科室糖尿病相關(guān)調(diào)研及隨訪資料的收集整理， 參與醫(yī)院糖尿病護(hù)理小組的活動(dòng)， 每月負(fù)責(zé)總結(jié)本科室的糖尿病護(hù)理情況， 每月定期交組長(zhǎng)處匯總[5]。

2.1.3核心組成員的工作職責(zé)

核心成員負(fù)責(zé)參與討論并制定小組工作計(jì)劃，參與相關(guān)工作流程、規(guī)范的制定，定期組織學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)理論知識(shí)、健康教育新進(jìn)展和操作技能，參加院內(nèi)糖尿病?？瀑|(zhì)控檢查、反饋。

此外，專科護(hù)士還應(yīng)承擔(dān)糖尿病護(hù)理咨詢隨訪門(mén)診的工作。

2.1.4組長(zhǎng)負(fù)責(zé)糖尿病護(hù)理小組的整體管理和統(tǒng)籌

負(fù)責(zé)組織日常工作和小組工作質(zhì)量控制、反饋和改進(jìn)，總結(jié)糖尿病護(hù)理小組的工作并向護(hù)理部及院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，同時(shí)也應(yīng)將醫(yī)院及護(hù)理部的各項(xiàng)要求傳達(dá)給小組成員。糖尿病護(hù)理小組的組長(zhǎng)還應(yīng)負(fù)責(zé)專家顧問(wèn)團(tuán)的邀請(qǐng)和協(xié)調(diào)工作。

2.1.5專家顧問(wèn)團(tuán)的職能

專家顧問(wèn)團(tuán)為糖尿病護(hù)理小組提供培訓(xùn)。專家顧問(wèn)團(tuán)不僅對(duì)護(hù)理小組進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和能力的培訓(xùn)，此外，在糖尿病護(hù)理小組工作中遇到困難時(shí)，可向?qū)＜翌檰?wèn)團(tuán)求助，專家顧問(wèn)團(tuán)應(yīng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助。

2.2多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的工作內(nèi)容

2.2.1護(hù)理人員的培訓(xùn)

院內(nèi)多科聯(lián)合護(hù)理小組開(kāi)展對(duì)全院護(hù)理人員的糖尿病專科護(hù)理知識(shí)技能培訓(xùn)是工作的重要內(nèi)容之一。

2.2.2負(fù)責(zé)全院疑難糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題的會(huì)診

對(duì)所在科室特殊、復(fù)雜的糖尿病患者，由聯(lián)絡(luò)護(hù)士書(shū)寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單。糖尿病護(hù)理小組接到會(huì)診單后及時(shí)安排?？谱o(hù)士到所在科室患者床邊進(jìn)行一對(duì)一的?？浦笇?dǎo)，并將具體會(huì)診意見(jiàn)及內(nèi)容書(shū)寫(xiě)在護(hù)理會(huì)診單上。

2.2.3開(kāi)展糖尿病專科護(hù)理門(mén)診

主要由糖尿病?？谱o(hù)士承擔(dān)，為門(mén)診患者提供糖尿病健康教育咨詢；有條件的醫(yī)院可建立糖尿病患者電子檔案，書(shū)寫(xiě)門(mén)診護(hù)理病歷，分析患者的個(gè)性化問(wèn)題，制定隨訪計(jì)劃并實(shí)施，開(kāi)展糖尿病并發(fā)癥的篩查工作，協(xié)調(diào)非糖尿病專科醫(yī)生的工作，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，共同對(duì)糖尿病患者進(jìn)行恰當(dāng)、有效的管理[6]。

2.2.4糖尿病患者的教育及管理

患者的教育形式，可采用一對(duì)一教育、小組授課、大課堂教育、看圖對(duì)話、運(yùn)動(dòng)會(huì)、聯(lián)誼會(huì)等等多種形式。

2.3多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的質(zhì)量控制和效果評(píng)價(jià)

首先，多科聯(lián)合糖尿病護(hù)理小組的工作應(yīng)由組長(zhǎng)每月負(fù)責(zé)匯總總結(jié)，向護(hù)理部匯報(bào)，并組織核心組員對(duì)每個(gè)月的工作進(jìn)行分析討論，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和改進(jìn)空間并制定改進(jìn)措施及下個(gè)月的工作重點(diǎn)、具體工作計(jì)劃和目標(biāo)。第二，組長(zhǎng)每月總結(jié)的內(nèi)容應(yīng)包括完成護(hù)士培訓(xùn)的情況、患者教育的情況、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理查房、專業(yè)學(xué)習(xí)交流的情況等工作量的統(tǒng)計(jì)。第三，糖尿病護(hù)理小組工作實(shí)施后的具體效果是組長(zhǎng)總結(jié)的重要內(nèi)容，也是質(zhì)量控制的核心內(nèi)容。

3目前我國(guó)多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組所取得的效果

糖尿病護(hù)理小組在患者健康教育、護(hù)理隊(duì)伍培訓(xùn)、護(hù)理管理、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面都起到了一定的作用和成效。

3.1提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)人才

對(duì)院內(nèi)多科聯(lián)合糖尿病護(hù)理小組及全院護(hù)理人員進(jìn)行不同程度的糖尿病專科知識(shí)和技能培訓(xùn)，幫助全院其他專業(yè)護(hù)士獲得糖尿病?？谱o(hù)理知識(shí)。通過(guò)培訓(xùn)考核、提供交流平臺(tái)促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)更新知識(shí)，并且能將學(xué)到的新知識(shí)、新技術(shù)帶回科室，并在實(shí)際工作中推廣應(yīng)用，帶動(dòng)科室共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步，提高業(yè)務(wù)水平。有文獻(xiàn)報(bào)道，在開(kāi)展了糖尿病聯(lián)合護(hù)理小組工作后，臨床糖尿病護(hù)理查房的質(zhì)量和護(hù)士相關(guān)專業(yè)知識(shí)、操作技能都有了明顯的提高。

3.2提高護(hù)理水平，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

有文獻(xiàn)報(bào)道，某醫(yī)院從全院各病區(qū)選取護(hù)士1～2人共63人組成糖尿病聯(lián)合護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)后再由其對(duì)本病區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和管理。結(jié)果糖尿病護(hù)理缺陷從2008年的六起下降至2011年的零起。得到結(jié)論 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的設(shè)立有利于提高非專科的糖尿病護(hù)理水平降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[7]。

3.3改善護(hù)患關(guān)系提高患者滿意度

通過(guò)專業(yè)的健康教育，使護(hù)士與患者接觸的機(jī)會(huì)增多，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，有利于改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。護(hù)士、患者、家屬共同參與到健康教育中，使護(hù)患關(guān)系更符合人際關(guān)系的社會(huì)性，護(hù)士與患者地位平等，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，護(hù)患關(guān)系得到良性的發(fā)展，有利于護(hù)理工作的順利開(kāi)展。

3.4提高護(hù)理專業(yè)價(jià)值

隨著綜合性醫(yī)院分科越來(lái)越細(xì)，對(duì)臨床護(hù)士的專科護(hù)理水平要求也越來(lái)越高。 傳統(tǒng)的護(hù)理與新的護(hù)理知識(shí)體系及新的護(hù)理技術(shù)融為一體，使護(hù)理的專業(yè)價(jià)值得到越來(lái)越充分的展現(xiàn)。通過(guò)加強(qiáng)糖尿?qū)？谱o(hù)理小組的管理，使專科護(hù)理的價(jià)值得到綜合體現(xiàn)， 使護(hù)理資源得到合理利用。通過(guò)多科聯(lián)合的糖尿病?？谱o(hù)理小組，結(jié)合護(hù)理專業(yè)問(wèn)題，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制訂科學(xué)流程，用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高護(hù)理工作效率

3.5其它

國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)明確支持有效的健康教育可以降低糖尿病患者的醫(yī)療花費(fèi)、平均住院日及重復(fù)入院率。

4總結(jié)與思考

綜上所述，我國(guó)?？谱o(hù)士的發(fā)展也處于起步階段，尚未有統(tǒng)一的糖尿病?？谱o(hù)士認(rèn)證，各省市、各醫(yī)院培訓(xùn)的專科護(hù)士水平不一；已經(jīng)完成培訓(xùn)考核的糖尿病?？谱o(hù)士在臨床實(shí)際工作中也面臨不少困惑與障礙，例如缺少支持、崗位定位不明確、缺少工作評(píng)價(jià)工具和衡量指標(biāo)等，也從一定程度上制約了糖尿病專科護(hù)士的發(fā)展和發(fā)揮。

受國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)理發(fā)展水平及?？谱o(hù)士水平有限等多種因素影響，我國(guó)多科聯(lián)合糖尿病護(hù)理小組與國(guó)外的?？谱o(hù)理體系及多科聯(lián)合護(hù)理團(tuán)隊(duì)的體制及效能并不一致。我們要更好的發(fā)揮專科護(hù)士的效能、更好的發(fā)揮多科聯(lián)合護(hù)理團(tuán)隊(duì)的作用，還有很長(zhǎng)的路要走，我們將進(jìn)一步思考，結(jié)合臨床需要建立完善專科護(hù)士培養(yǎng)認(rèn)證體系，引進(jìn)和發(fā)展專科護(hù)理評(píng)價(jià)工具，促進(jìn)各單位合理使用專科護(hù)士 ，使專科護(hù)理水平得以持續(xù)發(fā)展。

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