孫雅蘭

糖尿?。╠isablesmellitus， DM）是一種發(fā)病率高、病例增加速度快、危害嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病。國外文獻(xiàn)報道到2030年糖尿病患病人數(shù)將達(dá)到366百萬人；一項來自國際糖尿病聯(lián)盟的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國的糖尿病患病率近10年翻了近兩倍[1]。2010年，中國成人糖尿病患病率為9.7%，患者總數(shù)已超過9000萬，成為世界第一糖尿病大國[2]。隨著我國糖尿病患者數(shù)急劇增加，每年約有近 1/3患者出現(xiàn)各種急慢性糖尿病并發(fā)癥。2009 年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）聯(lián)合發(fā)布了一項中國糖尿病 社會經(jīng)濟(jì)影響研究結(jié)果：中國糖尿病治療費(fèi)用每年達(dá) 1734 億元人民幣，糖尿病 所致的直接醫(yī)療開支占中國醫(yī)療總開支的 13%。美國糖尿病患者占住院總患者數(shù)的12%～25%，我國的數(shù)據(jù)約為15% [3]。

近年來，在我國大陸各地也逐漸開展了多學(xué)科聯(lián)合的院內(nèi)糖尿病護(hù)理團(tuán)隊的建設(shè)，目前也取得了一定的效果積累了一些經(jīng)驗(yàn)和體會，本文即旨在對我國院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合糖尿病護(hù)理團(tuán)隊的建設(shè)和管理情況進(jìn)行總結(jié)及思考。

1多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的概念和簡介

以患者為核心，以優(yōu)化院內(nèi)血糖管理，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的治愈率和緩解率，提高患者的滿意度，降低糖尿病各類急慢性并發(fā)癥的危險因素，提高患者生活質(zhì)量，減少住院時間，降低醫(yī)療成本為目標(biāo)，在護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)下，由內(nèi)分泌科護(hù)士為主體，聯(lián)合其他糖尿病相關(guān)學(xué)科護(hù)士、醫(yī)生及臨床藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)師等人員共同組成的住院糖尿病患者護(hù)理團(tuán)隊。

2我國多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的建設(shè)與管理主要模式

2.1多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)

2.1.1多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的組織結(jié)構(gòu)

在不同地區(qū)不同醫(yī)院根據(jù)各自的不同情況，略有差異，但總體來講主體形式如下：在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理小組設(shè)組長2～3人，為科護(hù)士長及內(nèi)分泌科護(hù)士長，核心組成員若干名，為資深內(nèi)分泌?？谱o(hù)士，資深專科護(hù)士應(yīng)具備以下條件：從事臨床護(hù)理工作10年以上，接受過糖尿病?？谱o(hù)士的培訓(xùn)認(rèn)證，糖尿病專科工作經(jīng)驗(yàn)5年以上，護(hù)師以上職稱。

2.1.2聯(lián)絡(luò)護(hù)士的職能

聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)本科室糖尿病患者的護(hù)理評估，指導(dǎo)護(hù)理計劃的制定及護(hù)理措施的落實(shí)； 對本科室護(hù)士進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識的培訓(xùn)；本科室糖尿病相關(guān)調(diào)研及隨訪資料的收集整理， 參與醫(yī)院糖尿病護(hù)理小組的活動， 每月負(fù)責(zé)總結(jié)本科室的糖尿病護(hù)理情況， 每月定期交組長處匯總[5]。

2.1.3核心組成員的工作職責(zé)

核心成員負(fù)責(zé)參與討論并制定小組工作計劃，參與相關(guān)工作流程、規(guī)范的制定，定期組織學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)理論知識、健康教育新進(jìn)展和操作技能，參加院內(nèi)糖尿病專科質(zhì)控檢查、反饋。

此外，專科護(hù)士還應(yīng)承擔(dān)糖尿病護(hù)理咨詢隨訪門診的工作。

2.1.4組長負(fù)責(zé)糖尿病護(hù)理小組的整體管理和統(tǒng)籌

負(fù)責(zé)組織日常工作和小組工作質(zhì)量控制、反饋和改進(jìn)，總結(jié)糖尿病護(hù)理小組的工作并向護(hù)理部及院級領(lǐng)導(dǎo)匯報，同時也應(yīng)將醫(yī)院及護(hù)理部的各項要求傳達(dá)給小組成員。糖尿病護(hù)理小組的組長還應(yīng)負(fù)責(zé)專家顧問團(tuán)的邀請和協(xié)調(diào)工作。

2.1.5專家顧問團(tuán)的職能

專家顧問團(tuán)為糖尿病護(hù)理小組提供培訓(xùn)。專家顧問團(tuán)不僅對護(hù)理小組進(jìn)行基礎(chǔ)知識和能力的培訓(xùn)，此外，在糖尿病護(hù)理小組工作中遇到困難時，可向?qū)＜翌檰枅F(tuán)求助，專家顧問團(tuán)應(yīng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助。

2.2多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的工作內(nèi)容

2.2.1護(hù)理人員的培訓(xùn)

院內(nèi)多科聯(lián)合護(hù)理小組開展對全院護(hù)理人員的糖尿病?？谱o(hù)理知識技能培訓(xùn)是工作的重要內(nèi)容之一。

2.2.2負(fù)責(zé)全院疑難糖尿病患者護(hù)理問題的會診

對所在科室特殊、復(fù)雜的糖尿病患者，由聯(lián)絡(luò)護(hù)士書寫會診申請單。糖尿病護(hù)理小組接到會診單后及時安排?？谱o(hù)士到所在科室患者床邊進(jìn)行一對一的?？浦笇?dǎo)，并將具體會診意見及內(nèi)容書寫在護(hù)理會診單上。

2.2.3開展糖尿病?？谱o(hù)理門診

主要由糖尿病?？谱o(hù)士承擔(dān)，為門診患者提供糖尿病健康教育咨詢；有條件的醫(yī)院可建立糖尿病患者電子檔案，書寫門診護(hù)理病歷，分析患者的個性化問題，制定隨訪計劃并實(shí)施，開展糖尿病并發(fā)癥的篩查工作，協(xié)調(diào)非糖尿病?？漆t(yī)生的工作，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，共同對糖尿病患者進(jìn)行恰當(dāng)、有效的管理[6]。

2.2.4糖尿病患者的教育及管理

患者的教育形式，可采用一對一教育、小組授課、大課堂教育、看圖對話、運(yùn)動會、聯(lián)誼會等等多種形式。

2.3多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的質(zhì)量控制和效果評價

首先，多科聯(lián)合糖尿病護(hù)理小組的工作應(yīng)由組長每月負(fù)責(zé)匯總總結(jié)，向護(hù)理部匯報，并組織核心組員對每個月的工作進(jìn)行分析討論，發(fā)現(xiàn)問題和改進(jìn)空間并制定改進(jìn)措施及下個月的工作重點(diǎn)、具體工作計劃和目標(biāo)。第二，組長每月總結(jié)的內(nèi)容應(yīng)包括完成護(hù)士培訓(xùn)的情況、患者教育的情況、護(hù)理會診、護(hù)理查房、專業(yè)學(xué)習(xí)交流的情況等工作量的統(tǒng)計。第三，糖尿病護(hù)理小組工作實(shí)施后的具體效果是組長總結(jié)的重要內(nèi)容，也是質(zhì)量控制的核心內(nèi)容。

3目前我國多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組所取得的效果

糖尿病護(hù)理小組在患者健康教育、護(hù)理隊伍培訓(xùn)、護(hù)理管理、風(fēng)險管理等方面都起到了一定的作用和成效。

3.1提高護(hù)理團(tuán)隊的業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)人才

對院內(nèi)多科聯(lián)合糖尿病護(hù)理小組及全院護(hù)理人員進(jìn)行不同程度的糖尿病?？浦R和技能培訓(xùn)，幫助全院其他專業(yè)護(hù)士獲得糖尿病?？谱o(hù)理知識。通過培訓(xùn)考核、提供交流平臺促進(jìn)護(hù)士主動更新知識，并且能將學(xué)到的新知識、新技術(shù)帶回科室，并在實(shí)際工作中推廣應(yīng)用，帶動科室共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步，提高業(yè)務(wù)水平。有文獻(xiàn)報道，在開展了糖尿病聯(lián)合護(hù)理小組工作后，臨床糖尿病護(hù)理查房的質(zhì)量和護(hù)士相關(guān)專業(yè)知識、操作技能都有了明顯的提高。

3.2提高護(hù)理水平，降低護(hù)理風(fēng)險。

有文獻(xiàn)報道，某醫(yī)院從全院各病區(qū)選取護(hù)士1～2人共63人組成糖尿病聯(lián)合護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)后再由其對本病區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，對患者進(jìn)行健康教育和管理。結(jié)果糖尿病護(hù)理缺陷從2008年的六起下降至2011年的零起。得到結(jié)論 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的設(shè)立有利于提高非專科的糖尿病護(hù)理水平降低護(hù)理風(fēng)險[7]。

3.3改善護(hù)患關(guān)系提高患者滿意度

通過專業(yè)的健康教育，使護(hù)士與患者接觸的機(jī)會增多，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，有利于改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。護(hù)士、患者、家屬共同參與到健康教育中，使護(hù)患關(guān)系更符合人際關(guān)系的社會性，護(hù)士與患者地位平等，增強(qiáng)了患者對護(hù)理人員的信任感，護(hù)患關(guān)系得到良性的發(fā)展，有利于護(hù)理工作的順利開展。

3.4提高護(hù)理專業(yè)價值

隨著綜合性醫(yī)院分科越來越細(xì)，對臨床護(hù)士的專科護(hù)理水平要求也越來越高。 傳統(tǒng)的護(hù)理與新的護(hù)理知識體系及新的護(hù)理技術(shù)融為一體，使護(hù)理的專業(yè)價值得到越來越充分的展現(xiàn)。通過加強(qiáng)糖尿?qū)？谱o(hù)理小組的管理，使?？谱o(hù)理的價值得到綜合體現(xiàn)， 使護(hù)理資源得到合理利用。通過多科聯(lián)合的糖尿病專科護(hù)理小組，結(jié)合護(hù)理專業(yè)問題，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制訂科學(xué)流程，用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高護(hù)理工作效率

3.5其它

國內(nèi)外均有文獻(xiàn)明確支持有效的健康教育可以降低糖尿病患者的醫(yī)療花費(fèi)、平均住院日及重復(fù)入院率。

4總結(jié)與思考

綜上所述，我國?？谱o(hù)士的發(fā)展也處于起步階段，尚未有統(tǒng)一的糖尿病?？谱o(hù)士認(rèn)證，各省市、各醫(yī)院培訓(xùn)的專科護(hù)士水平不一；已經(jīng)完成培訓(xùn)考核的糖尿病專科護(hù)士在臨床實(shí)際工作中也面臨不少困惑與障礙，例如缺少支持、崗位定位不明確、缺少工作評價工具和衡量指標(biāo)等，也從一定程度上制約了糖尿病?？谱o(hù)士的發(fā)展和發(fā)揮。

受國內(nèi)?？谱o(hù)理發(fā)展水平及專科護(hù)士水平有限等多種因素影響，我國多科聯(lián)合糖尿病護(hù)理小組與國外的專科護(hù)理體系及多科聯(lián)合護(hù)理團(tuán)隊的體制及效能并不一致。我們要更好的發(fā)揮?？谱o(hù)士的效能、更好的發(fā)揮多科聯(lián)合護(hù)理團(tuán)隊的作用，還有很長的路要走，我們將進(jìn)一步思考，結(jié)合臨床需要建立完善?？谱o(hù)士培養(yǎng)認(rèn)證體系，引進(jìn)和發(fā)展專科護(hù)理評價工具，促進(jìn)各單位合理使用?？谱o(hù)士 ，使?？谱o(hù)理水平得以持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] Albine M， Harry van der B， Guy W and Cor S. a Qualitative Investigation from the Perspective of Participants in a Nurse-led， Shared-care Programme in the Netherlands [J]. BMC Public Health， 2008， 8， 91.

[2] Yang W， Lu J， Weng J， et al. China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China [J]. N Engl J Med， 2010，362：1090-1101.

[3] 梁穎， 李焱. 院內(nèi)非重癥高血糖患者血糖管理[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2010， 30（9）：780-782.

[4] 萬青， 肖菲， 劉芳 等. 多學(xué)科糖尿病護(hù)理團(tuán)隊的建設(shè)與管理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013， 10（2）：89-90.

[5] 邱翠瓊， 吳秀燕， 張廣清 等. 糖尿病護(hù)理小組在護(hù)理管理工作中的作用和效果[J]. 中國醫(yī)院管理， 2008， 28（3）：58-58.

[6] 徐文聰， 李華云， 吳梅. 糖尿病聯(lián)絡(luò)小組的建立與實(shí)踐[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志， 2010， 22（10）：896-897.

[7] 白昆霞， 潘桂瓊， 譚麗君 等. 糖尿病護(hù)理小組開展專科護(hù)理服務(wù)實(shí)踐與效果[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2013， 13（4）：94-97.