羅建新

摘要：目的：苗藥消癰散外敷配合放血療法治療痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的療效觀察。方法：將痛風性關(guān)節(jié)炎50例，隨機分為對照組和治療組各25例。對照組采用口服雙氯芬酸治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上，加用苗藥消癰散外敷配合放血療法，觀察急性痛風性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能的臨床療效。結(jié)果：總有效率對照組為80，治療組為88組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；結(jié)論：苗藥消癰散外敷配合放血療法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎，優(yōu)于單用西藥。

痛風是人體嘌呤代謝異常所致的一組綜合征，急性痛風關(guān)節(jié)炎主要癥狀為受累關(guān)節(jié)紅腫、熱痛，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)。疼痛劇烈，難以忍受，嚴重影響患者工作和生活質(zhì)量。西醫(yī)治療多采用秋水仙堿、非甾體消炎藥物為主，因其不良反應(yīng)和容易復(fù)發(fā)等因素，限制了它們的應(yīng)用。我科采用放血療法配合苗藥外敷治療痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我科收治的痛風性關(guān)節(jié)炎住院患者，從2012年3月至2014年9月抽取50例，隨機分為對照組和治療組各25例。對照組男21例，女4例；年齡25-69歲；病程3月-26年。治療組男22例，女3例；年齡23-71歲，病程4月-25年；兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2診斷標準

參照美國風濕病協(xié)會 1977 年所制訂的急性痛風性關(guān)節(jié)炎的診斷標準[1]；

1.3 病例排除標準

①出血性疾病和糖尿病患者。②合并嚴重的心、腦血管、肝、腎、呼吸及血液系統(tǒng)疾病者。③過敏性體質(zhì)及對本類藥物過敏者。④妊娠或哺乳期婦女， ⑤精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1對照組

治療期間口服雙氯芬酸緩釋膠囊 75 mg，飯后服，每日 1 次，7 ～10 天 1 個療程。

1.4.2治療組

在服用雙氯芬酸緩釋膠囊的同時給予放血療法配合苗藥外敷。

1.4.2.1 放血療法

病變部位局部皮膚常規(guī)消毒，將1次性注射針頭或消毒的三棱針，在紅腫疼痛最明顯的部位進行圍刺， 迅速淺刺約 0.3 cm左右深度，擠壓針孔，使流出數(shù)滴血液或組織液，嚴重關(guān)節(jié)腫脹者可加用拔罐療法。

1.4.2.1 苗藥消癰散外敷

方藥組成：嘎龔布梭學嘎八（飛龍掌血）、鞏料（虎杖）、抖歐（天南星） 、比搖扁（山慈菇）、加格領(lǐng)（重樓）。用法： 加熱水拌勻成糊狀， 按腫脹部位大小適量外敷患處，厚度1 cm。每日 1 次，7 ～10 天 1 個療程。

1.5療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3] 中相關(guān)療效評價標準擬定。

（1）臨床控制：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少≥95%。

（2）顯效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少≥70%并<95%。

（3）有效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%并<70%。

（4）無效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少<30%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，計量資料采用t檢驗， P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組療效比較

總有效率治療組優(yōu)于對照組，比較差異計學意義（P<0.05）。（見表1）

表1 兩組患者療效比較

3討論

在傳統(tǒng)苗醫(yī)中，長期以來一直沒有單獨的“痛風”苗醫(yī)病名，而是歸屬于“風濕類”疾病，是以關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作部位來稱呼。如疼痛發(fā)作在腳，則稱為“哞旮打啰”，疼痛發(fā)作在踝關(guān)節(jié)，則稱為“哞旮貢啰”。而痛風以第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)及多見，故以“哞旮打啰”作為“痛風性關(guān)節(jié)炎”的苗醫(yī)病名。苗醫(yī)認為本病發(fā)生的主要原因在于風寒濕熱、瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)所致。本病初期表現(xiàn)在肢體、關(guān)節(jié)經(jīng)脈，繼則侵蝕筋骨，內(nèi)損臟腑[4]。病癥表現(xiàn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，病及一個或多個關(guān)節(jié)，下肢關(guān)節(jié)為主，急性發(fā)作，或慢性反復(fù)發(fā)作，病久致關(guān)節(jié)畸形、僵硬，可見痛風石?？圃谕诰蛘砻缱鍌鹘y(tǒng)民間驗方的基礎(chǔ)上，選用苗族地區(qū)地道苗藥組成苗藥消癰散。方中嘎龔布梭學嘎八（飛龍掌血）、鞏料（虎杖）排濕祛濁、活血通絡(luò)，科抖歐（天南星）、比搖扁（山慈菇）、格領(lǐng)（重樓）清熱解毒、消腫止痛。通過皮膚滲透、吸收，直達病所，發(fā)揮治療作用。配合放血療法，使?jié)駸嵝岸倦S血外出，達到清濕熱瀉毒、消腫、止痛，從而能較快速的緩解受累關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，改善關(guān)節(jié)功能。起到“祛瘀血、生新血”的作用。本次臨床研究表明，苗藥消癰散外敷配合放血療法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎，較之單純西藥治療有明顯優(yōu)勢。

參考文獻：

[1] 王承德，沈丕安，胡蔭奇.實用中醫(yī)風濕病學[M].第 2 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：286-288.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：60.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京： 中國醫(yī)藥科技出版社，2002： 115 -119.

[4] 陸科閩《苗族醫(yī)學》[M].貴州科技出版社，2006：102 -104.