張丹丹 李聰慧 李丹丹

摘要：目的： 探討機(jī)械深度排痰在兒科肺炎治療中的應(yīng)用。 方法 ：將2014年1月至2015年1月我科70例肺炎患兒隨機(jī)分成治療組35例和對(duì)照組35例 。在傳統(tǒng)的治療基礎(chǔ)上，治療組采用機(jī)械深度排痰行排痰治療；對(duì)照組采用人工叩背法行排痰治療。觀察并比較2組治療前后的療效及護(hù)士工作強(qiáng)度。結(jié)果：治療組排痰效果優(yōu)于觀察組，護(hù)士工作強(qiáng)度降低。結(jié)論：機(jī)械深度排痰對(duì)肺炎患兒協(xié)助排痰效果顯著，有利于感染控制，改善患兒肺功能，縮短住院天數(shù)，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度。值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肺炎 機(jī)械深度排痰 人工叩背法

肺炎為兒科常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重者多合并呼吸衰竭。肺炎是由于各種病原引起的支氣管粘膜和肺部炎癥。嬰幼兒氣管、支氣管相對(duì)狹窄，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力弱，因而易感染導(dǎo)致痰液阻塞呼吸道。肺炎患兒大量的分泌物使肺通氣和換氣功能障礙，至機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。肺炎治療的關(guān)鍵在于控制感染和保持呼吸功能通暢等，前者包括用有效抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等，后者主要包括鼓勵(lì)年長(zhǎng)患兒自主咳痰，體位引流，人工叩背，濕化氣道，人工吸引等，我科在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用機(jī)械深度排痰，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料 選取2014年1月至2015年1月我科肺炎患兒共70例。男40例，女30例，年齡在2月至12歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組在性別，年齡，病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

研究方法 患兒取側(cè)臥位，由于患兒皮膚嬌嫩，皮膚上需墊一層小衣。 治療組采用機(jī)械深度排痰行排痰治療。護(hù)士雙手握住排痰機(jī)手柄，放于背部需叩擊處，緩慢移動(dòng)叩擊頭。排痰時(shí)間為15分鐘。對(duì)照組采用人工叩背法行排痰治療。護(hù)士將手屈成杯狀，利用腕部的力量，由下向上，由外向內(nèi)，同法叩擊另一側(cè)，叩擊時(shí)間為15分鐘。治療后按需吸痰，記錄護(hù)士的疲勞程度。每次由相同的兩名護(hù)士實(shí)施排痰，記錄治療前后護(hù)士的疲勞程度，判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度（實(shí)施治療后手臂無(wú)疲勞感覺(jué)），中度（實(shí)施治療后手臂有疲勞感覺(jué)），重度（實(shí)施治療后手臂疲勞感覺(jué)明顯）。療效判斷，標(biāo)準(zhǔn)以5天為期限。（治愈：癥狀、體征完全消失）。（未愈：癥狀好轉(zhuǎn)，痰鳴音減少，但仍有咳嗽、咳痰）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)P<0.05差異有顯著性。

護(hù) 理

加強(qiáng)呼吸道管理：肺炎時(shí)患兒呼吸道分泌物多且極易發(fā)生嘔吐。排痰時(shí)要注意在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行。抬高患兒頭部并側(cè)臥位，以防分泌物或嘔吐物進(jìn)入呼吸道，保持呼吸道通暢。痰黏稠時(shí)，采取超聲霧化吸入后使痰液稀釋，再配合排痰操作更有利于痰液排出。每次治療后應(yīng)用消毒濕巾擦拭叩擊頭、機(jī)箱、導(dǎo)線等，以免發(fā)生交叉感染，定期進(jìn)行專人機(jī)器維修和保養(yǎng)。

人工叩背法是通過(guò)氣流振動(dòng)和咳嗽的動(dòng)作使肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管內(nèi)的痰液脫落流入氣管被咳出。但人工叩背力度難以把握，而且叩擊的頻率低，導(dǎo)致排痰量少。其叩擊只作用于淺表層，力量輕重不容易掌握，頻率無(wú)準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員易疲勞不能持久。人工拍背吸痰法由于力量輕重不均，護(hù)士體力消耗較大，患者需更換體位等因素影響，難以有效實(shí)施?！?】

振動(dòng)排痰機(jī)采用物理定向叩擊原理，它同時(shí)產(chǎn)生垂直和平行于身體表面的兩種力，垂直力對(duì)痰液有松弛作用，水平力有助于使痰液按選擇的方向排出，具有穿透性強(qiáng)，易操作，力度均勻，頻率穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。【2】

機(jī)械深度排痰是一種安全、有效的排痰方法，有獨(dú)特的低頻振動(dòng)，深穿透性，叩振結(jié)合等特點(diǎn)。頻率也可根據(jù)患者的年齡，病情進(jìn)行調(diào)整，作用力平穩(wěn)持續(xù)，特別是對(duì)于深度的痰液排出效果明顯。它可縮短病人住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本。能促進(jìn)分泌物及痰液的排除，緩解護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，減輕體力支出，節(jié)省時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。【3】

討論

肺炎患兒支氣管粘膜充血，水腫和分泌物增加，且小兒支氣管、肺發(fā)育不成熟，排痰能力較成人差。機(jī)械深度排痰可促進(jìn)深部的痰液排出，改善肺部血液循環(huán)，治療力持續(xù)穩(wěn)定，，病兒比較舒適，無(wú)創(chuàng)、安全，使用方便，簡(jiǎn)單易學(xué)，不影響其他監(jiān)測(cè)設(shè)備的運(yùn)行。我科應(yīng)用結(jié)果提示：機(jī)械振動(dòng)排痰，輔助治療小兒肺炎，效果明顯，優(yōu)于傳統(tǒng)的人工叩擊排痰，縮短病兒住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，加快病兒康復(fù)，提高了工作效率，護(hù)理人員的工作強(qiáng)度均有明顯減少【4】，值得兒科臨床推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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【2】楊蔚 王燕 席文 G5振動(dòng)排痰儀在ICU老年肺部感染病人排痰護(hù)理中的應(yīng)用（J） 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版） 2007，14（3）：33-34

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