甘國菊

摘 要：目的：分析瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性。方法：選取2012年9月-2015年5月我院收治的76例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦隨機(jī)分為A組（予以陰道分娩試產(chǎn)）和B組（予以剖宮產(chǎn)），各38例產(chǎn)婦，對(duì)2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒情況進(jìn)行比較。結(jié)果：A組陰道分娩成功率為94.7%（36/38），其產(chǎn)時(shí)出血量及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)各項(xiàng)要求符合陰道分娩條件的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩，可顯著改善母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞：可行性；安全性；瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩

Abstract： Objective： To analyze the uterine scar pregnancy， vaginal delivery again the feasibility and safety. Methods： September 2012 - May 2015 in our hospital 76 cases of uterine scar again pregnant women were randomly divided into A group （be vaginal delivery trial production） and group B （to be cesarean section）， each 38 cases of maternal， 2 groups maternity and neonatal outcomes were compared. Results： A group of vaginal delivery success rate was 94.7% （36/38）， when its production amount of bleeding and length of hospital stay， complications were significantly better than group B， the difference was statistically significant （P <0.05）； 2 groups weight newborns，there was statistical significance（P<0.05） the difference was not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion： According to the request meets the criteria for vaginal deliv

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，臨床之中越來越多的孕婦傾向于剖宮產(chǎn)，尤其是近年來剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。針對(duì)瘢痕子宮再次妊娠情況，應(yīng)該選擇何種安全有效的分娩方式已經(jīng)成為產(chǎn)科醫(yī)生重點(diǎn)研究的課題。剖宮產(chǎn)雖然近期效果明顯，但卻存在遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)，因此，瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的方式受到臨床方面的高度重視[1]。本文選取我院收治的76例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)進(jìn)行如下分析報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月-2015年5月我院收治的76例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦隨機(jī)分為A組和B組（予以剖宮產(chǎn)），各38例產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①B超檢查結(jié)果顯示子宮下段瘢痕不足0.3cm的產(chǎn)婦；②分娩前存在剖宮產(chǎn)指證；③心、肝腎等重要臟器出現(xiàn)功能障礙的產(chǎn)婦；④陰道分娩禁忌癥者；⑤產(chǎn)婦中途自行選擇剖宮產(chǎn)或試產(chǎn)產(chǎn)程不順利轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。A組產(chǎn)婦年齡22-36歲，平均年齡（28.5±2.5）歲；孕周39-42周，平均孕周（40.2±0.8）周，產(chǎn)次1-3次，平均產(chǎn)次（2.1±0.3）次；B組產(chǎn)婦年齡23-37歲，平均年齡（27.5±2.4）歲；孕周38-41周，平均孕周（40.5±0.5）周，產(chǎn)次2-3次，平均產(chǎn)次（2.5±0.1）次。對(duì)兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次等基本資料進(jìn)行比較，差異并不明顯（P>0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均知曉本組研究的目的，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

A組予以陰道分娩試產(chǎn)，B組予以剖宮產(chǎn)。所有產(chǎn)婦均在本院婦產(chǎn)科分娩完成生產(chǎn)，產(chǎn)前檢查過程中未見產(chǎn)婦出現(xiàn)高危影響因素，在產(chǎn)婦試產(chǎn)過程中根據(jù)其實(shí)際情況選擇性給予麻醉或鎮(zhèn)靜藥物；助產(chǎn)護(hù)士在產(chǎn)婦分娩過程中要對(duì)瘢痕及胎兒情況給予密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量及住院時(shí)間、后期并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行觀察；同時(shí)觀察新生兒Apgar評(píng)分及體質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）及百分率（%）表示，將其組間比較分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，若P<0.05則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局

A組陰道分娩成功率為94.7%（36/38），其產(chǎn)時(shí)出血量及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表 1 對(duì)比2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局

注：①表示與B組相比，P<0.05。

2.2 對(duì)比2組新生兒結(jié)局

2組新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表 2 對(duì)比2組新生兒結(jié)局（x+s）

3 討論

一直以來，瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦應(yīng)該選擇何種分娩方式都是臨床產(chǎn)科爭(zhēng)議性很大的一個(gè)問題。因?yàn)橹耙呀?jīng)存在了分娩史或者不良妊娠的情況，再次妊娠過程中前次分娩的不利因素已經(jīng)無法改變，但產(chǎn)程延長或者生產(chǎn)過程中的疼痛，會(huì)在一定程度上增加產(chǎn)婦恐懼、焦慮等負(fù)面心理，甚至部分產(chǎn)婦對(duì)分娩喪失了信心，再加上產(chǎn)婦及其家屬對(duì)分娩完美結(jié)局的要求和期望都比較高，對(duì)醫(yī)療事故或意外無力承擔(dān)，主治醫(yī)生也為了避免醫(yī)療糾紛，保證和諧的醫(yī)患關(guān)系，多數(shù)瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦都是選擇再次剖宮產(chǎn)的分娩方式[2-3]。

針對(duì)頭盆不對(duì)稱或骨盆狹窄等符合剖宮產(chǎn)絕對(duì)指證的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦必須選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，但很多產(chǎn)婦分娩影響因素并不是器質(zhì)性的，一旦前次剖宮產(chǎn)存在盆腔粘連等情況或者血管發(fā)生曲張等，就會(huì)在很大程度上增加剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度和復(fù)雜性，母嬰遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)隨之增加，同比自然生產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦死亡率以及新生兒死亡率都會(huì)大大增加[4]。所以，對(duì)于無不良因素影響、瘢痕愈合情況良好、胎兒各項(xiàng)指標(biāo)正常的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)之下進(jìn)行陰道試產(chǎn)，以降低對(duì)子宮造成的二次傷害，縮短產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間。但是，臨床方面還沒有準(zhǔn)確辦法對(duì)瘢痕子宮愈合情況進(jìn)行評(píng)定，所以對(duì)待此種類型的產(chǎn)婦應(yīng)該遵循積極謹(jǐn)慎的原則，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)必須是在子宮下段作橫切口，分娩過程中確保切口不再繼續(xù)延伸裂開，術(shù)后恢復(fù)效果良好，無切口感染情況。②產(chǎn)婦不存在前次剖宮產(chǎn)的相關(guān)指證或其他新的剖宮產(chǎn)指證，且不存在妊娠或分娩期并發(fā)癥，排除骨盆狹窄和巨大兒情況。③產(chǎn)科必須具備高端的醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀器和設(shè)備，同時(shí)具備緊急剖宮產(chǎn)、輸血以及急救的設(shè)施，產(chǎn)婦試產(chǎn)期間必須由專人對(duì)其產(chǎn)程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，特別是要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的腹部形態(tài)以及子宮切口處是否存在壓痛的情況，發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂情況或胎兒窘迫等現(xiàn)象，為保障母嬰平安需要緊急進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)[5-6]。

本組實(shí)驗(yàn)中，A組陰道分娩成功率為94.7%（36/38），其產(chǎn)時(shí)出血量及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此明確，針對(duì)各項(xiàng)要求符合陰道分娩條件的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩，可顯著改善母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊秀花.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究 ，2013，05（21）：59-59，60.

[2]張來花.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（12）：2037-2038.

[3]黃健.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦瘢痕子宮再次妊娠后經(jīng)陰道分娩的安全性及可行性[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，09（16）：111-112.

[4]張妍曦.瘢痕子宮再次妊娠后陰道分娩的可行性探討[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，15（11）：6284-6284.

[5]張桂英，趙俊玲，陳月華等.瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的可行性及安全性研究[J].臨床合理用藥雜志，2015，20（5）：134-135.

[6]肖捷.陰道分娩在瘢痕子宮再次妊娠分娩中可行性的臨床分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014，（2）：176-177，185.