孫勁松

摘要：目的：觀察改進(jìn)清洗消毒流程對(duì)消化內(nèi)鏡消毒效果以及感染防控效果。方法：選取某院2014年3-5月期間和2014年10-12月期間，對(duì)消化內(nèi)鏡進(jìn)行抽檢得出的結(jié)果，結(jié)合同時(shí)期住院病人感染監(jiān)測(cè)資料各490份，作為研究基本資料。2014年3-5月期間基本資料為對(duì)照組資料，2014年10-12月期間基本資料為實(shí)驗(yàn)組資料。對(duì)照組清洗消毒流程為，預(yù)處理、酶洗、漂洗、消毒。實(shí)驗(yàn)組清洗消毒流程為，床旁預(yù)處理、測(cè)漏、酶洗、漂洗、消毒。對(duì)兩組資料進(jìn)行內(nèi)鏡消毒效果及感染防控效果比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組鏡體部分和附件部分合格件數(shù)及合格率較對(duì)照組效果更加明顯，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組消毒效果比較高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：改進(jìn)后的消化內(nèi)鏡清洗消毒流程能夠起到良好的殺菌作用，有效保障患者的健康安全，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：清洗消毒；消化內(nèi)鏡；感染防控

Abstract： Objective：？to observe the improving degree of cleaning flow on the digestive endoscope disinfection effect and infection prevention and control effect.？Methods：selecting a hospital during the period of 3 to 5， 2014 and October 2014-12 month period， the result of sampling observation by digestive endoscopy combined with a hospital at the same time the patient infected each 490 monitoring data as basic data for the study. During the period of 3 to 5， 2014 basic data for the control group， during October - December 2014 basic data for the experimental data. Control group for cleaning and disinfection process， pretreatment， enzyme wash， rinse， disinfection. For the cleaning and disinfection of the experimental process， pretreatment， sliding sideways by the bed method， enzyme wash， rinse， disinfection. The two sets of data for endoscopic disinfection effect and infection prevention and control effect is compared.？Results：the lens body parts and accessories of qualified number and qualified rate of the control effect is more obvious， at the same time， the experimental group disinfection effect is higher， statistically significant differences in two groups， P < 0.05）.？Conclusion： the improved digestive endoscope cleaning and disinfection process to have good sterilization

臨床工作中為了有效地降低醫(yī)源性感染幾率，不斷改進(jìn)內(nèi)鏡診療技術(shù)，而改進(jìn)清洗消毒流程是其重要的措施之一。本次研究主要觀察改進(jìn)清洗消毒流程對(duì)消化內(nèi)鏡消毒效果以及感染防控效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究以消化內(nèi)鏡清洗消毒為主要目標(biāo)，選取某院2014年3-5月期間和2014年10-12月期間，對(duì)消化內(nèi)鏡進(jìn)行抽檢得出的結(jié)果，結(jié)合同時(shí)期住院病人感染監(jiān)測(cè)資料各490份，作為研究基本資料。2014年3-5月期間基本資料為對(duì)照組資料，2014年10月-12月期間基本資料為實(shí)驗(yàn)組資料。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組清洗消毒流程

第一，進(jìn)行預(yù)處理。直接于消化內(nèi)鏡清洗室中對(duì)使用過(guò)的內(nèi)鏡進(jìn)行簡(jiǎn)單清潔和擦洗工作。

第二，采用酶洗。將使用過(guò)的內(nèi)鏡完全浸泡在含有酶的清洗液當(dāng)中，進(jìn)行反復(fù)擦拭，重點(diǎn)清洗內(nèi)鏡中所有管道。利用動(dòng)力泵將含酶清洗液泵入管腔內(nèi)部，滯留約5-8min，后進(jìn)行超聲清洗。

第三，采用漂洗。利用動(dòng)力泵將酶洗清潔后的內(nèi)鏡及內(nèi)鏡管道進(jìn)行充分漂洗，擦干內(nèi)外水漬。

第四，進(jìn)行消毒。將擦拭后的內(nèi)鏡放入含有濃度為22g/L的堿性戊二醛消毒液中，利用動(dòng)力泵使堿性戊二醛消毒液在內(nèi)鏡管道中流動(dòng)約10-12min。清水沖洗后用濃度70%的乙醇進(jìn)行擦拭并消毒。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組清洗消毒流程

第一，進(jìn)行床旁預(yù)處理。將使用過(guò)的內(nèi)鏡插入部立即完全浸泡于含酶清洗液中，利用浸濕含酶清洗液的醫(yī)用紗布反復(fù)擦洗鏡身，去除表面污垢。然后將內(nèi)鏡前端浸泡于含酶清洗液中，啟動(dòng)吸引器，引導(dǎo)清洗液進(jìn)入內(nèi)鏡管道，初步清洗后送入專業(yè)內(nèi)鏡清洗消毒室。

第二，采用測(cè)漏方法。將各個(gè)按鈕及閥門取下后完整連接測(cè)漏裝置，接入壓力泵，將內(nèi)鏡完全浸泡于水中，手工將內(nèi)鏡前端進(jìn)行多方向轉(zhuǎn)動(dòng)，觀察操作部分、連接部分以及插入部分是否形成氣泡，若形成氣泡應(yīng)立即停止測(cè)漏，送去作滲漏檢修。

第三，采用酶洗。將內(nèi)鏡即內(nèi)鏡管路完全浸泡于含酶清洗液中，反復(fù)擦拭鏡身，充分刷洗內(nèi)鏡所有管道。采用全管路連接灌流器，在動(dòng)力泵動(dòng)力下向管路內(nèi)灌入含酶清洗液，滯留約5-8min后，利用超聲清洗。

第四，采用漂洗。清洗后的內(nèi)鏡與內(nèi)鏡管路連接全管路灌流器，在動(dòng)力泵動(dòng)力下全面漂洗。利用壓力氣槍向所有內(nèi)鏡管路中注氣吹干，擦干表面水漬。

第五，進(jìn)行消毒。采用與對(duì)照組同樣的消毒方式。

1.3效果檢測(cè)

所有監(jiān)測(cè)資料采樣與監(jiān)測(cè)方法均按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》嚴(yán)格執(zhí)行。經(jīng)過(guò)結(jié)果判定后細(xì)菌總數(shù)≤18cfu/條內(nèi)鏡，未檢出致病細(xì)菌，判定為清洗消毒合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1消化內(nèi)鏡消毒效果比較

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組消化內(nèi)鏡消毒效果比較n（%）

由上表可知，實(shí)驗(yàn)組鏡體部分和附件部分合格件數(shù)（率）較對(duì)照組效果更加明顯，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2感染防控效果比較

表2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組感染防控效果比較n（%）

上表當(dāng)中，對(duì)照組感染例數(shù)及感染率較實(shí)驗(yàn)組高，證明實(shí)驗(yàn)組消毒效果比較好，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

在臨床中，消化內(nèi)鏡的應(yīng)用越來(lái)越廣泛和普遍，而出現(xiàn)醫(yī)源性感染的幾率亦逐漸上升[1]。醫(yī)學(xué)專家及學(xué)者指出，人體的體液進(jìn)行相互融合較易感染梅毒、HBV以及HIV等病菌，尤其在消化內(nèi)鏡清洗消毒不徹底的情況下，更加容易使患者感染上述病菌[2]。為了保障患者的健康，降低醫(yī)源性感染發(fā)生的幾率，臨床上仍在逐漸探索與改進(jìn)消化內(nèi)鏡清洗及消毒流程[3]。

本實(shí)驗(yàn)中改進(jìn)后的消化內(nèi)鏡清洗消毒流程，其清洗消毒效果和感染控制效果均高于改進(jìn)前。筆者認(rèn)為，充分的床旁預(yù)處理與清洗很重要?？梢哉f(shuō)改進(jìn)后的消化內(nèi)鏡清洗消毒流程能夠起到更好的殺菌作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇暢，吳朝平，張瓊英，等.消化內(nèi)鏡規(guī)范化清洗消毒技術(shù)[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，16（03）：266-270.

[2]強(qiáng)明珠，陶愛(ài)女，周明娟.內(nèi)鏡清洗消毒過(guò)程中污染因素及預(yù)防措施研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，24（09）：2151-2153.

[3]譚敏玲，陸小凡，鐘巧玲.探究消化內(nèi)鏡清洗消毒在監(jiān)控管理中持續(xù)改進(jìn)策略[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，27（01）：269-270