劉秀波

2015年9月13日，張某前來(lái)求診，反映其新買的德牧犬幾天前高燒不食，體重25kg，雄性，在畜牧站按感冒進(jìn)行治療，肌肉注射2天，癥狀明顯減輕但沒(méi)有繼續(xù)治療，2天后患犬病情加重，呼吸困難，呼吸數(shù)明顯增加，每分鐘可達(dá)70次。精神沉郁，眼球突出，黏膜發(fā)紺，從鼻孔流出粉紅色泡沫狀鼻液，聽(tīng)診為濕啰音，初步診斷為肺水腫。

2病因分析

左心機(jī)能不全、休克、肺靜脈阻塞血栓形成肺栓塞）、肺炎和吸入有毒氣體等都可引起肺水腫。

3癥狀

嚴(yán)重的肺水腫一般突然發(fā)作，進(jìn)行性呼吸困難。眼球突出，靜脈怒張，黏膜發(fā)紺，驚恐不安，鼻孔開(kāi)張和張呼吸。從鼻孔流出粉紅色泡沫狀鼻液。肺部聽(tīng)診時(shí)，可聞濕性啰音。肺部叩診時(shí)病變部位呈濁音。當(dāng)心臟機(jī)能嚴(yán)重障礙時(shí)病犬呈現(xiàn)不同程度的休克癥狀。胸部X線檢查時(shí)，肺視野的陰影呈散在性增強(qiáng)，呼吸道輪廓清晰，支氣管周圍增厚。如為補(bǔ)液量過(guò)大引起的肺水腫，肺泡陰影呈彌漫性增加，大部分血管幾乎難以發(fā)現(xiàn)。肺泡氣腫所致的肺水腫，X線所見(jiàn)呈斑點(diǎn)狀。因左心機(jī)能不全并發(fā)的肺水腫，肺靜脈較正常清晰，而肺門呈放射狀。

4診斷

根據(jù)病史及臨床癥狀結(jié)合X線檢查結(jié)果可以診斷，臨床上突然發(fā)生呼吸困難和由兩側(cè)鼻孔流出粉紅色泡沫狀鼻液為典型特征。

5剖檢病變

肉眼可見(jiàn)肺臟較濕、重，其表現(xiàn)顏色因充血和出血程度不同而異。也可見(jiàn)到胸腔內(nèi)積液。若肺水腫嚴(yán)重可在支氣管和氣管內(nèi)見(jiàn)到大量的泡沫性液體。肺臟比正常肺臟容易切開(kāi)，可從切面見(jiàn)到有白色泡沫樣液體流出。

6治療

治療原則是保持病犬安靜，減輕心臟負(fù)擔(dān)，增進(jìn)血液循環(huán)，制止?jié)B出，緩解呼吸困難。靜脈滴注25%高滲葡萄糖100mL，要控制滴注速度，不要太快，以免發(fā)生危險(xiǎn)。 靜脈注射氨茶堿每千克體重6～10mg，對(duì)解除支氣管痙攣、擴(kuò)張支氣管效果較好。肌肉注射頭孢噻呋鈉含量為0.1g，用量1支，治療細(xì)菌感染。應(yīng)用地塞米松5mg肌肉注射來(lái)改善血管通透性。注射尼可剎米興奮呼吸中樞以緩解呼吸困難。病犬按以上治療方案每天1次，連續(xù)用藥5天，痊愈。

7體會(huì)

發(fā)病初期用藥應(yīng)達(dá)到一定療程，不應(yīng)該見(jiàn)癥狀減輕即停止治療，反復(fù)后治療會(huì)更加困難。肺水腫的治療要嚴(yán)格控制液體的輸入量，以免增加心肺負(fù)擔(dān)。治療中應(yīng)用呼吸中樞興奮劑尼可剎米效果明顯，這與以往關(guān)于忌用興奮劑相違背。治療中應(yīng)根據(jù)肺水腫的不同階段合理用藥，早中期沒(méi)有呼吸衰竭危險(xiǎn)時(shí)可選用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥等，若呼吸趨于衰竭時(shí)，應(yīng)該選用興奮劑尼克剎米，這樣治療效果要好一些。

亡。母羊還可在產(chǎn)羔前1次性注射1mL碘化櫻粟花油（含碘40%），亦可有效地防止甲狀腺腫和新生羔死亡。母畜懷孕后期，在飲水中加入1～2滴碘酊，產(chǎn)羔后用3%碘配涂擦乳頭，讓仔畜吮乳時(shí)吃進(jìn)碘，亦有較好的預(yù)防作用。另外，在肚皮、四肢間每周1次涂擦碘酊（牛4mL，豬、羊2mL），也有較好的防止碘缺乏的作用。

通常情況下，動(dòng)物每天需要合成甲狀腺素的碘為：40kg犢牛0.4mg，400kg體重非妊娠青年母牛1.3mg，妊娠后期的奶牛1.5mg，高產(chǎn)的奶牛4.0～4.5mg。NRC（1989）考慮到泌乳期奶牛日糧中的常規(guī)蛋白來(lái)源有可能干擾碘化物的利用，將日糧干物質(zhì)碘的需要量定為0.6mg/kg，青年牛和妊娠后期牛為0.4mg/kg。