湯明明

摘要： 近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平迅速提高， 糖尿病的發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)，外來(lái)務(wù)工人員作為特殊人群，飲食節(jié)奏不規(guī)律，更是發(fā)病的高危人群。針對(duì)這種現(xiàn)狀，本次采用問(wèn)卷調(diào)查及回顧性分析的方法，對(duì)3年來(lái)嘉定區(qū)中心醫(yī)院外來(lái)務(wù)工人員以酮癥起病初發(fā)的118例糖尿患者進(jìn)行分析，確定發(fā)病因素，檢測(cè)空腹C肽，BMI，25羥基維生素D水平，血脂，血壓水平，是否喜歡甜食，是否缺乏體育鍛煉等各項(xiàng)指標(biāo)，確定影響因素，為其他人的預(yù)防和治療提供參考。

關(guān)鍵詞：外來(lái)務(wù)工人員 糖尿病酮癥臨床特征 臨床分型

1資料與方法

1.1糖尿病的分型

1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）以及1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了糖尿病新的分型方法，即根據(jù)病因的不同將糖尿病分為以胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)缺乏為主的1型糖尿?。灰砸葝u素抵抗同時(shí)伴有胰島β細(xì)胞功能障礙為主要病理基礎(chǔ)的2型糖尿病，以及特殊類(lèi)型糖尿病和妊娠糖尿病，共4個(gè)類(lèi)型。本研究中發(fā)現(xiàn)外來(lái)務(wù)工這一群體普遍存在C肽水平偏低，但多數(shù)高于典型1型糖尿病，低體質(zhì)指數(shù)合并自身免疫疾病更高，因初發(fā)診斷及樣本量小，這一人群的分型是個(gè)臨床難題，根據(jù)自發(fā)酮癥傾向歸入1型糖尿病，則其表現(xiàn)出的肥胖，同時(shí)合并2型糖尿病高危因素，以及部分病人出院時(shí)不依賴(lài)胰島素均無(wú)法解釋?zhuān)欠窬驮\時(shí)剛好經(jīng)歷1型糖尿病的“蜜月期”，對(duì)于此，認(rèn)為其中分型困難的，定期檢測(cè)胰島功能至關(guān)重要，可幫助進(jìn)一步分型，其中低體質(zhì)指數(shù)，C肽水平低同時(shí)合并自身免疫性疾病這類(lèi)人群，存在特殊類(lèi)型糖尿病，許多務(wù)工人員務(wù)工地點(diǎn)多變，對(duì)于后期的隨訪難以跟蹤，而更多的證據(jù)表明這些患者同時(shí)存在嚴(yán)重的外周胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能不足，其病理生理基礎(chǔ)更符合2型糖尿病，其胰島素分泌缺乏的原因并非胰島β細(xì)胞的器質(zhì)性破壞其發(fā)病機(jī)制主要是在嚴(yán)重外周胰島素抵抗合并胰島功能代償不足的基礎(chǔ)上，加上糖脂毒性作用進(jìn)一步惡化，最終導(dǎo)致胰島素生理作用極度低下出現(xiàn)自發(fā)性酮癥。

1.2研究對(duì)象

2011-2014年間入住嘉定區(qū)中心醫(yī)院的酮癥糖尿病患者118例，男性70例，女性48例，年齡在 18-45歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：①初次診斷糖尿病，符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)；②以初發(fā)糖尿病酮癥急診入院，尿酮（+）以上，發(fā)生酮癥前無(wú)發(fā)熱、感染、手術(shù)和創(chuàng)傷等應(yīng)激情況，近1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)影響糖脂代謝的藥物（如糖皮質(zhì)激素等）；③除外妊娠糖尿病。

1.3研究方法

分組入選患者根據(jù)體重指數(shù) BMI 分為肥胖組與非肥胖組， 其中肥胖組78例； BMI≥25kg/m2；非肥胖組 40 例，BMI<25kg/m2。

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史（基本狀況，起病時(shí)間，文化程度，經(jīng)濟(jì)收入情況，糖尿病家族史、高血壓史等），測(cè)量身高、體重和血壓，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）、尿酮。選擇美國(guó)Mercodra試劑，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定IAA、GADA；選擇瑞士Roche試劑，酮癥糾正后第2天采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定C肽值，25羥基維生素D；采用酶法測(cè)定血脂；采用氧化酶法檢測(cè)空腹血糖、餐后1h和餐后2h 血糖；采用高效液相波譜法測(cè)定HbA1c；慢性并發(fā)癥的評(píng)價(jià)；糖尿病微血管病變的評(píng)價(jià)。

通過(guò)對(duì)兩組病人在性別、文化程度、是否有糖尿病家族史、精神壓力大小和血壓的情況的幾個(gè)方面的比較，得出相應(yīng)的結(jié)論。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理相關(guān)研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t 檢驗(yàn)計(jì)算組間差異，采用字Z檢驗(yàn)組間均數(shù)差異，P<0.05則表明組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1基本臨床特征比較后得到結(jié)果

外來(lái)務(wù)工人員中男性較女性發(fā)病率高，發(fā)病人群文化程度較低，肥胖組年齡顯著小于非肥胖組，糖尿病家族史有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肥胖組精神壓力， BMI指數(shù)，肥胖組血壓較非肥胖組有顯著差異。

2.2肥胖組與非肥胖組的臨床特點(diǎn)比較

兩組之間空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖無(wú)顯著差異，兩組C肽水平均偏低，非肥胖組C肽水平顯著低于肥胖組，25羥基維生素D，合并自身免疫疾病高于肥胖組，IAA、GAD陽(yáng)性率顯著高于肥胖組。

通過(guò)研究，男性的患病率高于女性；文化程度越低，患病率越高；有糖尿病家族史的高于無(wú)糖尿病家族史的；精神壓力大的患病率高于精神壓力小的；血壓異常的高于血壓正常的。肥胖組與非肥胖組的比較結(jié)果：兩組之間空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖無(wú)明顯差異，兩組C肽水平均偏低，非肥胖組C肽水平顯著低于肥胖組，25羥基維生素D，合并自身免疫疾病高于肥胖組，IAA、GAD陽(yáng)性率顯著高于肥胖組。

2.3糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥

糖尿病可以引發(fā)多種并發(fā)癥，如腎病、中風(fēng)和肺部感染。若是患者在體內(nèi)積聚過(guò)多而發(fā)生代謝性酸中毒，則為糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒是一種糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的危害和后果。酮癥酸中毒治療的過(guò)程中可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥，比如說(shuō)腦水腫、心血管病、成人呼吸窘迫綜合癥和急性腎功能衰竭等，這些并發(fā)癥將會(huì)導(dǎo)致病人的身體機(jī)能?chē)?yán)重下降，影響正常的生活。對(duì)孕婦而言，將會(huì)影響下一代的正常發(fā)育。如不及時(shí)診治，?？晌＜安∪说纳?/p>

3結(jié)束語(yǔ)

由于現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快， 外來(lái)務(wù)工人員存在著多重因素影響（飲食習(xí)慣改變，工作精神壓力，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足），心理壓力較大，心理壓力可能通過(guò)影響激素水平和神經(jīng)信號(hào)，進(jìn)一步影響胰島素敏感性和免疫系統(tǒng)功能，從而對(duì)糖尿病的發(fā)生有一定促進(jìn)作用，超重、家族史陽(yáng)性、高血脂（血脂紊亂）等均提示糖尿病患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。然而，糖尿病酸中毒是可以預(yù)防的，關(guān)鍵是讓患者引起足夠的重視，掌握更多的糖尿病的知識(shí)和預(yù)防的措施，提高患者自我防護(hù)的能力。綜上所述，外來(lái)務(wù)工人員必須要注意保持良好的生活規(guī)律，控制體重，保持良好的心態(tài)，遠(yuǎn)離糖尿病。

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