何銀香　李嘗賜

摘要：目的：找出福州體檢人群中肛腸疾病發(fā)病規(guī)律，分析引起肛腸疾病的可能原因以指導(dǎo)肛腸疾病的預(yù)防。方法 ：對2013年3月至12月到福建省第二人民醫(yī)院體檢中心經(jīng)直腸鏡檢查的1992例體檢者腸鏡結(jié)果進行統(tǒng)計分析，進行各種肛腸疾病患病率對比，根據(jù)發(fā)病規(guī)律并結(jié)合福州本地氣候及生活習(xí)慣分析原因。結(jié)果：91.6%檢查者患有肛腸疾病，患病率較高的為混合痔24.00%、內(nèi)痔16.97%、混合痔兼肛乳頭瘤15.36%、直腸息肉10.94%。結(jié)論：肛腸疾病患病率較高，可將電子直腸鏡檢查作為常規(guī)體檢項目；氣候、飲食、不良排便習(xí)慣、久站久坐、情緒問題等均可增加肛腸疾患發(fā)病率，應(yīng)積極預(yù)防。

關(guān)鍵詞：直腸鏡 肛腸疾病 原因

福建省第二人民醫(yī)院健康體檢中心作為福建省健康產(chǎn)業(yè)中規(guī)模最大、實力最強、學(xué)術(shù)最權(quán)威的醫(yī)療機構(gòu)，服務(wù)人群覆蓋福建全省及周邊省份的人員。作者在該中心工作時發(fā)現(xiàn)，進行直腸鏡檢查的人員中大多患有肛腸疾病，且多無明顯不適。本文就2013年3月至12月在我中心健康體檢的1992例體檢者直腸鏡結(jié)果進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2013年3月至12月在本中心行電子直腸鏡檢查的1992例體檢者，其中男1241例，女751例，年齡最小14歲，最大84歲，平均年齡41.6+21.5歲。

1.2 方法

1.2.1 肛門指診：采用胸膝位，檢查者右手食指戴上指套潤滑后緩緩插入肛門，試驗肛門括約肌松緊度，初步了解肛管及周圍組織情況。

1.2.2 灌腸 用磷酸鈉鹽灌腸液（輝力）灌腸，囑其憋3-5分鐘后排空糞便，再返回檢查。

1.2.3 電子直腸鏡檢查 使用賽特藍STL-001型電子直腸鏡檢查。采用胸膝位，擴肛器潤滑后緩慢插入肛門，退出內(nèi)套管，將電子直腸鏡經(jīng)擴肛器外套管進入腸腔，循腔進鏡，觀察直乙狀結(jié)腸交界處、直腸、肛管黏膜有無充血出血、潰瘍糜爛等，有無息肉或異常腫物等情況，拍照記錄。檢查結(jié)束后丟棄并更換直腸鏡套管。檢查時間大約為3-5min。

1.3 結(jié)果

1992例患者中，只有176例未發(fā)現(xiàn)明顯肛腸病變，其余1816例皆可明確病變部位及性質(zhì)，陽性率達91.6%；在發(fā)現(xiàn)病變的1816例體檢人群中，約906例（49.9%）患者無肛腸方面癥狀。

發(fā)現(xiàn)的病種中，內(nèi)痔338例，外痔40例，混合痔478例，肛乳頭瘤115例，內(nèi)痔兼肛乳頭瘤199例，外痔兼肛乳頭瘤39例，混合痔兼肛乳頭瘤306例，直腸息肉（含多發(fā)）218例，直腸炎55例，肛竇炎2例，肛裂17例，肛瘺2例，肛周濕疹3例，直腸黑變病2例，直腸腫物2例。詳見表1。

2討論

中醫(yī)講究“治未病”，即在未病時預(yù)防疾病發(fā)生，而在疾病發(fā)生時早期治療預(yù)防傳變，強調(diào)“早”的必要性。從上述結(jié)果可知，健康體檢人群中肛腸疾病發(fā)生率較高。電子直腸鏡是利用一條長約20cm末端裝有一個光源帶微型攝影機的直管，由肛門慢慢進入直腸以觀察直腸肛管情況，具有簡便快捷、經(jīng)濟可靠等優(yōu)點而較易被檢查者接受。故建議將電子直腸鏡作為常規(guī)體檢項目。

通過統(tǒng)計分析可得出，約70.28%檢查者有痔瘡疾病，33.08%患有肛乳頭狀瘤，且乳頭狀瘤患者多伴有痔瘡；其次直腸息肉10.94%；其余病種患病率皆較低。根據(jù)肛腸疾病病種分布、福州氣候特點及現(xiàn)代人生活習(xí)慣，推測肛腸疾病高發(fā)原因如下：

2.1.1 氣候因素：福州氣候多溫暖濕潤，且夏季溫度高達38℃以上。高溫下汗出過多未及時補充水分，可致大便干燥。

2.1.2 飲食因素：中醫(yī)認為脾能運化水濕，過食油膩甜食，使脾失運化而致水濕內(nèi)停；辛辣物、酒易致大腸濕熱引起腹瀉或便秘，引發(fā)肛腸疾病。全國普查資料說明，喜食辛辣者其發(fā)病率為61.6%，喜飲酒者其發(fā)病率為64.6%，均明顯高于總發(fā)病率；亦有研究表明飲酒習(xí)慣影響結(jié)直腸癌易感性[1]。

2.1.3 不良排便習(xí)慣：上廁所時看書看報，延長下蹲和排便時間，造成直腸靜脈內(nèi)瘀血而誘發(fā)疾??；久忍便意可抑制生理反射，易致習(xí)慣性便秘。排便時用力努掙，使肛門產(chǎn)生瘀血、脹腫、裂口等改變。經(jīng)常腹瀉可增加肛門局部感染機會，產(chǎn)生肛竇炎、肛周膿腫等疾病。

2.1.4 職業(yè)性因素：久站者肛門肌肉彈性下降，直腸黏膜下滑；久坐可使下肢靜脈血回流受阻，使直腸靜脈叢易曲張形成靜脈團[2]。

2.1.5 情緒問題：焦慮、恐懼等心理，可影響消化功能而引起腹壓增大，直腸靜脈迂曲擴張引發(fā)痔瘡等。目前亦有學(xué)者經(jīng)實驗證實情緒或應(yīng)激事件可提高胃腸道內(nèi)臟感覺敏感性，在功能性胃腸病發(fā)病機制中起重要作用[3]

總之，健康體檢中的直腸鏡檢查有助于早發(fā)現(xiàn)肛腸疾病，為早期治療提供依據(jù)，可將其作為常規(guī)體檢項目。不良的生活飲食習(xí)慣及負面情緒容易誘發(fā)肛腸疾病。預(yù)防肛腸疾病，宜多吃蔬果等富含纖維的食物，少食辛辣刺激，少吸煙飲酒，避免疲勞，改善排便習(xí)慣，不要久坐及久站，便后用溫水清洗肛周等，保持心情舒暢。

參考文獻：

[1]王果，李寶群，周宏灝.中國人結(jié)直腸瘤與維生素D受體基因FokI 多態(tài)的相關(guān)性[J]. 中南大學(xué)學(xué)報.2008；33（5）：399-403.

[2]汪彬.誘發(fā)痔瘡的原因新探[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（14）：1212.

[3]Heymann-Monnikes I，Arnold R，F(xiàn)lorin I，et al.The combination of medical treatment plus multicomponent behavioral therapy is superior to medical treatment alone in the therapy of irritable bowel Am J Gastroenterol.2000，95（4）：981.