張亮　張解生　郭月蘭

摘要：目的：觀察宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤伴不孕癥的臨床效果。方法：選擇我院收治的98例子宮肌瘤伴不孕癥患者，將患者隨機(jī)分為兩組，各49例。對照組患者采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采取宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)進(jìn)行治療，臨床比較兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、肛門排氣與住院時間、妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、肛門排氣與住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者妊娠率79.59%（39/49）、自然流產(chǎn)率6.12%（3/49），與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)治療子宮肌瘤伴不孕癥手術(shù)操作簡便，患者出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，且妊娠率高，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞： 子宮肌瘤伴不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡；妊娠率

子宮肌瘤是常見良性腫瘤，臨床發(fā)病率約20%—50%，是導(dǎo)致育齡女性不孕的危險因素之一[1]。臨床研究顯示，我國女性不孕癥發(fā)病率約7%—10%，而子宮肌瘤并發(fā)不孕癥患者占子宮肌瘤患者總數(shù)的5%—10%，因此提高子宮肌瘤的臨床治療效果對降低不孕癥發(fā)病率有積極意義[2]。目前，宮腔鏡手術(shù)是治療宮腔疾病的主要方式，手術(shù)過程中能夠通過直視手術(shù)部位發(fā)現(xiàn)疾病隱性致病因，且較其他微創(chuàng)手術(shù)對宮腔形態(tài)影響更小[3]。為觀察宮腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤伴不孕癥臨床治療中的優(yōu)勢，本研究選取98例患者進(jìn)行分組治療，分別行子宮肌瘤電切術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，具體資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇我院2013年1月至2014年3月收治的子宮肌瘤伴不孕癥患者98例，臨床均排除伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)原發(fā)性疾病、心肝功能異常、排卵障礙、血液相關(guān)疾病及配偶精子質(zhì)量或數(shù)量異常者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，各49例。對照組患者年齡24—35歲，平均年齡（29.86±4.25）歲，平均體重（65.10±5.20）kg，病程6—28個月，平均病程（16.95±4.87）個月；肌瘤直徑1.8—5.5cm，平均（3.17±1.02）cm；其中單發(fā)肌瘤28例，多發(fā)肌瘤21例；肌壁間肌瘤27例，漿膜下肌瘤22例。觀察組患者年齡24—36歲，平均年齡（30.05±4.30）歲，平均體重（64.97±5.28）kg，病程6—27個月，平均病程（17.01±4.90）個月；肌瘤直徑1.9—5.5cm，平均（3.20±1.05）cm；其中單發(fā)肌瘤29例，多發(fā)肌瘤20例；肌壁間肌瘤28例，漿膜下肌瘤21例。兩組患者年齡、體重、病程、肌瘤直徑與類型比較均無明顯差異（P>0.05），具有可對比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。取膀胱結(jié)石位，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，置入舉宮器充分暴露肌瘤處，采用四孔法經(jīng)氣腹針建立氣腹后，置入腹腔鏡對肌瘤的大小與部位進(jìn)行觀察，判斷腹腔內(nèi)粘連情況，可電凝切斷摘除一般瘤蒂細(xì)胞膜下肌瘤（若瘤蒂較粗則切開假包膜再切除），常規(guī)止血并清理。觀察組患者行宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)。排空膀胱，麻醉采用硬膜外麻醉，取膀胱結(jié)石處，常規(guī)清晰外陰與陰道，宮頸廓張棒擴(kuò)張陰道暴露宮頸，測量宮頸深度并置入宮腔鏡觀察子宮肌瘤數(shù)量、體積。若瘤蒂黏膜下肌瘤較小則電凝電極直接切斷瘤蒂后取出瘤體，若肌瘤直徑>3cm則環(huán)形電極分次片狀切割瘤體后取出。對于無蒂黏膜下肌瘤則通過B超引導(dǎo)進(jìn)行切除。

1.3 臨床觀察 統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、患者術(shù)后肛門排氣時間及住院時間；同時術(shù)后電話隨訪1年統(tǒng)計患者妊娠率與自然流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行對比分析，計量資料采用（X±S）表示，配對t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗分析，P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間均顯著少于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者妊娠率與自然流產(chǎn)率比較 所有患者均臨床隨訪1年，無失訪病例。觀察組患者妊娠率顯著高于對照組、自然流產(chǎn)率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

目前子宮肌瘤與生育之間的相關(guān)機(jī)制尚無定論，但是通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者生育能力確實受到影響[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤對體外受精妊娠影響較大，對宮腔形態(tài)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，其與妊娠率有顯著相關(guān)性[5]。目前臨床治療子宮肌瘤主要采用微創(chuàng)手術(shù)方式，相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)，微創(chuàng)術(shù)對漿膜層影響更小，術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率更低[6]。宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)屬于黏膜下子宮手術(shù)，能夠更準(zhǔn)確評估肌瘤情況，對于較大肌瘤在B超引導(dǎo)下能夠精確切割，避免了子宮穿孔情況的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，采取宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)的觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量相對腹腔鏡手術(shù)更少，說明手術(shù)操作更簡單。同時，患者肛門排氣時間與住院時間更短，說明患者術(shù)后恢復(fù)更快。臨床對患者隨訪1年發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后妊娠率高達(dá)79.59%，自然流流產(chǎn)率更低為6.12%，相對于腹腔鏡手術(shù)患者優(yōu)勢明顯，說明宮腔鏡手術(shù)能夠提高患者術(shù)后妊娠率，降低流產(chǎn)率，改善患者術(shù)后妊娠質(zhì)量。

綜上所述，宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)治療子宮肌瘤伴不孕癥手術(shù)操作簡便，患者出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，且妊娠率高，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]何進(jìn)球，包月娥.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查診治186例不孕癥臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（31）：5213-5214.

[2] 盛喜霞，吳智玉，鄭燕，等.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥43例臨床觀察[J].中國臨床研究，2014，27（3）：321-323.

[3] 嚴(yán)家虹.整復(fù)性宮腔鏡手術(shù)在不孕不育癥治療中應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（3）：65-66.

[4]姜桂芳.宮腔鏡診治不孕癥女性子宮腔內(nèi)病變600例臨床分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5（2）：76-78.

[5]趙寧.宮腔鏡臨床應(yīng)用122例分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（23）：69-70.

[6]李朝霞.宮腔鏡、腹腔鏡在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（15）：85.