馬云飛

摘要：目的：探討彩色多普勒超聲在單臍動脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取2007年-2015年來我院進(jìn)行產(chǎn)前篩查并檢查出的40例單臍動脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形患者作為研究對象，對患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：40例單臍動脈合并先天性結(jié)構(gòu)畸形胎兒中，37.89%為心血管系統(tǒng)畸形，27.37%為泌尿系統(tǒng)畸形，心血管系統(tǒng)畸形和泌尿系統(tǒng)畸形占比均顯著高于其他結(jié)構(gòu)畸形（腹壁、呼吸系統(tǒng)、消化道、顏面部、骨骼系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)），P<0.05；單臍動脈胎兒中，隨著合并結(jié)構(gòu)畸形數(shù)目的增多，染色體異常發(fā)生率也顯著升高。年齡<35歲組的單臍動脈合并先天性結(jié)構(gòu)畸形發(fā)生率顯著低于≥35歲組（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)前檢查中，彩色多普勒超聲檢查對單臍動脈合并胎兒先天結(jié)構(gòu)畸形的診斷準(zhǔn)確率較高，在單臍動脈合并胎兒先天結(jié)構(gòu)畸形產(chǎn)前篩查中具有重要應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形；單臍動脈；彩色多普勒超聲；診斷

單臍動脈指的是臍帶內(nèi)部僅有一條臍動脈的胎兒發(fā)育異常情況，且單臍動脈胎兒多合并先天性結(jié)構(gòu)畸形。越早診斷單臍動脈合并先天性結(jié)構(gòu)畸形，越有助于降低圍生兒的死亡率、發(fā)病率[1]。本研究旨在明確彩色多普勒超聲檢查在單臍動脈合并先天性結(jié)構(gòu)畸形的診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2015年1月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦共有46841例，其中初產(chǎn)婦34587例，經(jīng)產(chǎn)婦12254例，年齡22～42歲，平均（33.9±4.8）歲。產(chǎn)前檢查檢出364例為單臍動脈，占0.78%，單臍動脈胎兒中，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查檢出40例合并先天性結(jié)構(gòu)畸形，占10.99%，單臍動脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形的發(fā)生率為0.084%。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查選用ACUSON ANTARES 5.0型彩超診斷儀，脈沖、探頭頻率分別為4～5MHz、3～5MHz。檢查時，孕婦取側(cè)臥位或仰臥位，將腹部探頭放置在孕婦腹部進(jìn)行掃查，注意觀察胎兒、羊水、胎盤等情況。在膀胱水平切面下，若僅觀察到一側(cè)有臍動脈血流，羊水中臍帶中段橫切面有2條呈“呂”字形的血管，則判定為單臍動脈。再掃查胎兒面部、頭顱、四肢、脊柱、胸腹腔臟器、附屬物等。對于疑為單臍動脈合并先天結(jié)構(gòu)畸形者，要由兩名資深醫(yī)師共同判定確診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以百分率表示，數(shù)據(jù)比較分別進(jìn)行t檢驗和x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單臍動脈合并先天性結(jié)構(gòu)畸形類型

40例單臍動脈合并先天性結(jié)構(gòu)畸形胎兒中，37.89%為心血管系統(tǒng)畸形，27.37%為泌尿系統(tǒng)畸形，心血管系統(tǒng)畸形和泌尿系統(tǒng)畸形占比均顯著高于其他結(jié)構(gòu)畸形（腹壁、呼吸系統(tǒng)、消化道、顏面部、骨骼系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)），P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 染色體異常與單臍動脈合并先天性結(jié)構(gòu)畸形的關(guān)系

364例單臍動脈胎兒中，單純單臍動脈的染色體異常發(fā)生率為0.00%，合并1種結(jié)構(gòu)畸形者的染色體異常發(fā)生率為6.67%，合并2種結(jié)構(gòu)畸形為16.67%，3種畸形為50.00%，4種及以上為100.00%，隨著合并結(jié)構(gòu)畸形數(shù)目的增多，染色體異常發(fā)生率也顯著升高。見表2。

2.3 年齡與單臍動脈合并先天性結(jié)構(gòu)畸形的關(guān)系

46841例孕婦中，年齡<35歲28784例，其中單臍動脈153例（0.53%），合并胎兒畸形25例（16.34%）；年齡≥35歲18057例，其中單臍動脈211例（1.17%），合并胎兒畸形70例（33.18%）。年齡<35歲組的單臍動脈合并先天性結(jié)構(gòu)畸形發(fā)生率顯著低于≥35歲組，x2=7.611，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

正常胎兒的臍帶血管應(yīng)由1條靜脈和2條動脈組成，單臍動脈是指臍帶內(nèi)僅有1條靜脈和1條動脈的臍帶畸形[2]。統(tǒng)計資料顯示，單臍動脈胎兒的先天性結(jié)構(gòu)畸形發(fā)生率較高，目前臨床尚未完全明確其發(fā)病機(jī)理[3]。

產(chǎn)前超聲診斷單臍動脈在臨床上的應(yīng)用較早，且臨床實(shí)踐證實(shí)，產(chǎn)前超聲檢查能夠在妊娠早期準(zhǔn)確地診斷出單臍動脈合并先天結(jié)構(gòu)畸形，其在降低圍產(chǎn)兒死亡率、發(fā)病率方面具有重大意義[4-5]。隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，其在產(chǎn)科臨床上的應(yīng)用也越來越廣，關(guān)于彩色多普勒超聲診斷單臍動脈合并先天結(jié)構(gòu)畸形的報道也越來越多[5]。本次研究結(jié)果顯示，46841例孕婦中，檢出364例（0.78%）為單臍動脈，其中40例（10.99%）合并先天性結(jié)構(gòu)畸形，單臍動脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形的發(fā)生率為0.084%。這一結(jié)果與國內(nèi)多篇文獻(xiàn)報道結(jié)果相符[6]。

本次研究結(jié)果還顯示，在單臍動脈合并結(jié)構(gòu)畸形胎兒中，心血管系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形分別占37.89%、27.37%，顯著高于腹壁、呼吸系統(tǒng)、消化道、顏面部、骨骼系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形（P<0.05）。并且合并隨著合并結(jié)構(gòu)畸形數(shù)目的增多，染色體異常發(fā)生率也顯著升高。在發(fā)病年齡方面，年齡<35歲組的單臍動脈合并先天性結(jié)構(gòu)畸形發(fā)生率顯著低于≥35歲組。這提示染色體異常和年齡可能是單臍動脈合并先天結(jié)構(gòu)畸形的兩個影響因素，臨床上在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時，應(yīng)注意觀察各器官、系統(tǒng)情況，同時抽取羊水做染色體分析，以明確是否發(fā)生了單臍動脈合并先天結(jié)構(gòu)畸形，以便盡早決定是否終止妊娠，減少出生缺陷率[7-8]。

總之，單臍動脈具有較高的結(jié)構(gòu)畸形發(fā)生率，彩色多普勒超聲檢查可通過全方位、多角度觀察胎盤、胎兒相關(guān)情況，來診斷單臍動脈合并胎兒先天結(jié)構(gòu)畸形，且具有較高的診斷準(zhǔn)確率，其在單臍動脈合并胎兒先天結(jié)構(gòu)畸形產(chǎn)前篩查中具有重要應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 戴青里.產(chǎn)前超聲對單臍動脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，（24）：3287-3288.

[2] 栗河舟，許雅娟，李潔等.單臍動脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形的產(chǎn)前超聲診斷及分析[J].中國婦幼保健，2012，27（13）：2036-2039.

[3] 段靈敏，郭燕麗，鄧鳳蓮等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒單臍動脈[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（4）：278-281.

[4] 姚延峰，冉海濤.超聲診斷單臍動脈與胎兒畸形相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（12）：882-885.

[5] 劉美娟，趙冬梅.三維超聲診斷單臍動脈的意義及其區(qū)域性（煙威地區(qū)）概率分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，（2）：126-130.

[6] 沈文強(qiáng)，房英智，紀(jì)學(xué)芹等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的臨床價值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（16）：88-89.

[7] 嚴(yán)小麗，王琳，劉麗均等.胎兒單臍動脈臨床評估及預(yù)后[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（2）：135-137.

[8] 蔡少雨，李玉球，賀青蓉等.基層醫(yī)院超聲診斷單臍動脈與胎兒畸形相關(guān)性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，08（8）：1047-1049.