牟麗華　姜春萍

摘要：目的：對(duì)中醫(yī)辯證施護(hù)在腎病綜合征合并感染中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法：自山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院2014年1月-2014年12月接診的腎病綜合征合并感染患者中，選取64例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行中醫(yī)辯證施護(hù)，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為84.38%，觀察組總有效率為93.75%，兩組總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腎病綜合征合并感染的護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)實(shí)施中醫(yī)辯證施護(hù)，可有效提高臨床護(hù)理針對(duì)性，結(jié)合不同證型患者提供不同的護(hù)理指導(dǎo)方案，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床治療效果的有效提升，故值得推廣。

關(guān)鍵詞：腎病綜合征合并感染；中醫(yī)辯證施護(hù)；效果

腎病綜合征在中醫(yī)中歸屬于“水腫”的范疇，主要是由于肺脾腎三臟氣化功能失調(diào)所致，特別是以氣虛、脾腎陽(yáng)虛為主，患者多表現(xiàn)為低蛋白血癥、蛋白尿、水腫等，同時(shí)還可并發(fā)靜脈血栓、感染等。中醫(yī)提倡人與自然的相互統(tǒng)一，并指出疾病的發(fā)作，是邪正斗爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)的過(guò)程，不僅與機(jī)體自身有關(guān)系，同時(shí)與環(huán)境、自然也存在較大的關(guān)聯(lián)。鑒于此，本文結(jié)合本病不同的證型，給予相應(yīng)的辯證護(hù)理，旨在提高中醫(yī)護(hù)理針對(duì)性，更利于改善患者生活質(zhì)量和臨床癥狀?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來(lái)自山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院2014年1月-2014年12月接診的腎病綜合征合并感染患者，所有患者均符合腎病綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)滿足口腔感染等診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取64例作為本研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字排列法將患者分為兩組，其中對(duì)照組患者32例，男19例，女13例，平均年齡為（49.2±3.3）歲；觀察組患者32例，男17例，女15例，平均年齡為（48.4±4.0）歲。兩組患者一般資料逐項(xiàng)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

給予兩組患者腎病綜合征臨床對(duì)癥治療和感染治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組則在上述基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證似乎。

1.2.1 情志調(diào)護(hù) 情志變化可致臟腑受損，引發(fā)疾病，正如《內(nèi)經(jīng)》中提到：“喜則氣緩，怒則氣上，恐則氣下，悲則氣消”[1]。因該病的病程時(shí)間較長(zhǎng)，且病情纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，致使患者表現(xiàn)出焦慮、悲觀、恐懼的心理。這勢(shì)必會(huì)給治療帶來(lái)較大的影響。為此，護(hù)理人員在患者入院時(shí)，就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的個(gè)人情況及性格特征進(jìn)行了解，擬定針對(duì)性心理干預(yù)措施。此外，加強(qiáng)患者情志紓解，幫助他們放松心情，正確看到病情和臨床治療，樹立起治療的信心。

1.2.2 飲食調(diào)護(hù) ①肝腎陰虛證：叮囑患者家屬，多為患者提供滋陰食物，例如，枸杞山萸肉粥，粥更易消化，枸杞則具有滋補(bǔ)肝腎之效，山萸肉則可達(dá)到滋陰補(bǔ)腎的作用。②外感風(fēng)熱證：給予患者赤小豆鯉魚湯或者赤小豆粥等辛涼解表的食物，其中赤小豆具有利水消腫、清熱解毒之效，鯉魚則可為患者提供充足的蛋白質(zhì)。③脾腎陽(yáng)虛證：需以健脾溫腎為主，若患者表現(xiàn)為腎陽(yáng)不足，則當(dāng)以溫腎陽(yáng)為主，可多食用枸杞、桑葚等；若患者表現(xiàn)為脾陽(yáng)不足，則多食用芡實(shí)、山藥，幫助利水滲濕，改善食欲[2]。④脾腎氣虛癥：若患者表現(xiàn)為脾虛，則應(yīng)多食用薏苡仁和砂仁，取其健脾、利水、暖胃的功效；若患者表現(xiàn)為腎氣不足，則多食用芡實(shí)、枸杞，芡實(shí)可有效控制尿蛋白，枸杞則具有補(bǔ)腎的功效。除此之外，還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬果，尤其是黃瓜、冬瓜、胡蘿卜、黃花菜等具有利尿功效的蔬菜。

1.2.3 感染護(hù)理 臟腑經(jīng)絡(luò)與口腔之間的聯(lián)系是非常緊密的，若出現(xiàn)臟腑病變的情況，那么多通常是從患者口腔開始出現(xiàn)變化，而口腔的病變也會(huì)對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)造成損傷。故需對(duì)患者的口腔黏膜變化進(jìn)行密切觀察，若有口腔潰瘍的情況出現(xiàn)，必須及時(shí)作出及時(shí)的處理。在中醫(yī)中口腔潰瘍屬于“口糜”等范疇，治療當(dāng)辨明虛實(shí)，故需要根據(jù)患者情況的不同給予相應(yīng)的辨證治療。若口腔黏膜潰瘍處呈纖維鮮紅色，且同時(shí)表現(xiàn)出燒灼痛感等癥狀，這類患者屬于熱熾盛之證；若患者潰瘍處表現(xiàn)為灰白色或者淡紅色，同時(shí)伴隨有不痛或者輕微的疼痛等癥狀，則屬于陰虛火旺之證[3]。護(hù)理人員可根據(jù)患者情況調(diào)配呋喃西林液進(jìn)行含漱，每日2次；另可采用五倍子、青黛以及冰片研磨成粉，按照相應(yīng)比例調(diào)配后敷在患處，每日3-5次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)測(cè)血常規(guī)指標(biāo)正常，即WBC測(cè)定結(jié)果顯示為（4.0×109-10.0×109）/L；有效：經(jīng)測(cè)血常規(guī)指標(biāo)正常，即WBC測(cè)定結(jié)果顯示為（4.0×109-10.0×109）/L；但患者仍然表現(xiàn)出頭疼、流涕等癥狀，但并未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；無(wú)效：經(jīng)測(cè)血常規(guī)指標(biāo)顯示異常，即WBC測(cè)定結(jié)果≥10.0×109/L，且同時(shí)伴隨有口腔潰瘍、咽喉疼痛等癥狀，并未得到任何緩解?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

對(duì)照組32例患者中，11例有效，16例有效，5例無(wú)效，總有效率為84.38%；觀察組32例患者中，19例有效，11例有效，2例無(wú)效，總有效率為93.75%。兩組總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

辯證施護(hù)是源于中醫(yī)辯證治療理論上的中醫(yī)護(hù)理方法，其講究的是天人合一、以人為本、陰陽(yáng)調(diào)和。在中醫(yī)護(hù)理中，望、聞、問、切是實(shí)施護(hù)理的最基本的“四診”方法，通過(guò)“四診”能夠更加全面的掌握患者的病情情況，同時(shí)對(duì)患者的一般資料進(jìn)行充分的把握，這更利于護(hù)理實(shí)施方案的擬定[4]。在辯證施護(hù)中，主要從情志、起居、飲食以及用藥等方面來(lái)開展，而護(hù)理方法則可以結(jié)合傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，例如，拔罐、針刺、穴位貼敷等。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃當(dāng)屬中焦，是氣血生化之源，為后天之本，為此，加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)非常關(guān)鍵，對(duì)疾病的治療有著重要的意義。因腎病綜合征患者的臨床特點(diǎn)，在飲食的攝入上應(yīng)當(dāng)尤其是引起重視，腎為先天之本，腎臟與脾胃當(dāng)相依相存。另中醫(yī)中指出情志可直接導(dǎo)致內(nèi)臟受損，致使氣血失常、氣機(jī)逆亂，致使情緒波動(dòng)較大，進(jìn)而致使病情快速惡化或者病情加重。為此，本次研究我們?cè)趯?duì)腎病綜合征合并感染患者的中醫(yī)辯證施護(hù)中，通過(guò)給予患者飲食、情志、感染來(lái)實(shí)施辨證護(hù)理，通過(guò)證型的有效辨別，以及針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理，較好的提高臨床護(hù)理效果。根據(jù)結(jié)果來(lái)看，實(shí)施中醫(yī)辯證施護(hù)的觀察組，其治療總有效率達(dá)到了93.75%，對(duì)采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，其總有效率為84.38%。該結(jié)果充分表明，實(shí)施中醫(yī)辯證施護(hù)的臨床效果確切，更利于患者感染癥狀的有效改善，故值得臨床推廣。

綜上所述，在對(duì)腎病綜合征合并感染患者的護(hù)理中，通過(guò)實(shí)施辯證施護(hù)可針對(duì)性的改善患者的情志、飲食、感染，進(jìn)而促使臨床治療效果得到有效提升。盡管辯證施護(hù)可有效改善腎病綜合征患者的感染癥狀，但作為護(hù)理人員，我們應(yīng)當(dāng)意識(shí)到“防重于治”，通過(guò)有效的預(yù)防護(hù)理，盡可能地避免患者出現(xiàn)感染癥狀，使患者的痛苦得到減輕。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 薛云麗.腎病綜合征的中醫(yī)辯證施護(hù)體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（21）：118，120.