王雙等

摘要： 總結(jié)了“患者至上理念”在基層醫(yī)院晨間護(hù)理中的應(yīng)用，分析存在的問題并提出對(duì)策。認(rèn)為基層醫(yī)院應(yīng)該以提高護(hù)士綜合素質(zhì)為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，建立患者滿意型護(hù)理組織并以健康教育為重要手段，用“患者至上理念”做好晨間護(hù)理。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；晨間護(hù)理；患者至上；護(hù)理模式

晨間護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的重要內(nèi)容之一。有效的晨間護(hù)理能使患者感覺清潔舒適，能使病床和病室保持整潔，為患者營(yíng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。同時(shí)還可預(yù)防褥瘡及肺炎等并發(fā)癥；更重要的是晨間護(hù)理有助于護(hù)士觀察和了解病情，促進(jìn)護(hù)患溝通，滿足患者身心需要；但縱觀基層醫(yī)院，晨間護(hù)理幾乎是走過場(chǎng)，基本落實(shí)不到位。本文針對(duì)基層醫(yī)院晨間護(hù)理難以落實(shí)進(jìn)行分析，并提出理念轉(zhuǎn)變的對(duì)策。

1基層醫(yī)院晨間護(hù)理存在的問題

1.1患者方面

基層醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象以農(nóng)村患者居多，一旦住院，普遍存在帶物多、陪伴多、探視多等現(xiàn)象。受經(jīng)濟(jì)條件的限制，陪伴住宿全擠在病房，經(jīng)常出觀與患者擠在一張床上或者將晚上回去住的患者床位占領(lǐng)等現(xiàn)象?？傊?，病區(qū)內(nèi)只要有空床，就被家屬占用了。此外，由于知識(shí)缺乏，衛(wèi)生習(xí)慣普遍偏差，如吃剩的飯、菜不及時(shí)傾倒，常致食物發(fā)酸；用過的餐具常未及時(shí)刷洗，招引螞蟻、蒼蠅；食物殘?jiān)厣系?，常造成下水道堵塞；隨地吐痰；隨手扔垃圾；用完衛(wèi)生間不沖水，用過的手紙、衛(wèi)生巾往下水道扔，衛(wèi)生間被堵；隨處倒水，將水潑向走廊或往窗外倒；不愿開窗（尤其是婦產(chǎn)科），空氣無法流通；喜歡坐床鋪，尤其兒科患者家屬為了方便，坐到嬰兒床上喂哺等，總之患者對(duì)維護(hù)衛(wèi)生和整潔的自覺性不高。

1.2護(hù)士方面

護(hù)士受教育程度普遍偏低，以中專學(xué)歷為主，文化基礎(chǔ)差，健康教育落實(shí)不到位，應(yīng)變能力及業(yè)務(wù)能力有待提高。受功能制護(hù)理模式的影響，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。由于晨間護(hù)理的特殊性，長(zhǎng)期以來護(hù)士在進(jìn)行此項(xiàng)工作時(shí)，不能體現(xiàn)以人為本的思想，為完成工作任務(wù)，都從醫(yī)院需求的角度出發(fā)，要求患者“要怎樣怎樣”。護(hù)士工作時(shí)臉上基本沒笑容，說話語氣生硬，降低了患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.3醫(yī)院方面

條件差，無陪伴床；椅子不夠；無患者食堂；無蒸煮間；無櫥柜放物；醫(yī)技水平落后，病情轉(zhuǎn)歸不能令患者及家屬滿意。最絡(luò)導(dǎo)致的局面是：部分患者及家屬不配合，存在抵觸情緒，更有甚者與護(hù)士吵架；部分患者及家屬表現(xiàn)為面上配合，或‘付“無所謂”的態(tài)度，護(hù)士“愛怎樣就怎樣”，看著護(hù)士替他整理。但護(hù)士前腳走，后腳就恢復(fù)原狀了。因此晨間護(hù)理幾乎成了走過場(chǎng)。以上諸多因素的存在，均給晨間護(hù)理造成了很大的難度，也是導(dǎo)致晨間護(hù)理落實(shí)難的重要原因。

2患者及家屬的需求

有地方放物；方便蒸煮；提供廉價(jià)的陪護(hù)人員住宿（最好是免費(fèi)）；最重要的是有令人放心的治療和護(hù)理，患者能夠早日康復(fù)。

3用“患者至上理念”做好晨間護(hù)理

針對(duì)晨間護(hù)理工作中存在的諸多問題，改革多年來以“醫(yī)院需求理念”的晨間護(hù)理工作模式勢(shì)在必行。為了在有限的時(shí)間內(nèi)做好晨間護(hù)理，切實(shí)達(dá)到醫(yī)、患雙方都滿意的效果，提出用“患者至上理念”做好晨間護(hù)理。

3.1以健康宣教為重要抓手，創(chuàng)建指導(dǎo)一參與型晨間護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)“以患者康復(fù)為中心”的宣教模式開展健康教育。

3.1.1針對(duì)患者講解主動(dòng)功能訓(xùn)練及自我護(hù)理在疾病轉(zhuǎn)歸中的重要性，根據(jù)奧瑞姆自理模式理論，護(hù)士首先對(duì)患者進(jìn)行自理需要和自理能力的評(píng)估，針對(duì)患者的不同情況，決定晨問護(hù)理的內(nèi)容。護(hù)士通過健康教育的途徑，提高患者自覺參與自我護(hù)理的意識(shí)，凡在病情允許范圍內(nèi)，都將在護(hù)士的正確指導(dǎo)、協(xié)助下，完成力所能及的晨間自我護(hù)理，滿足患者的自理需求，幫助患者逐步恢復(fù)自理能力。通過倡導(dǎo)患者主動(dòng)參與晨間自我護(hù)理，淡化了病房中的患者角色，促進(jìn)患者的身心康復(fù)。

3.1.2針對(duì)家屬講解患者住院期間因抵抗力下降，各種不良因素均會(huì)給患者帶來不必要的傷害。如過多陪護(hù)及探視，尤其是帶菌人群可導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生；餐后餐具不及時(shí)清洗，可因螞蟻、蒼蠅等造成的污染而引發(fā)腸道疾??；坐在病床等方面給患者帶來不適感，同時(shí)將細(xì)菌帶到床上，增加對(duì)患者的危害；將水隨意往地上潑，增加患者行走時(shí)摔傷的風(fēng)險(xiǎn)；不開窗通風(fēng)，空氣污濁，增加呼吸道傳染病傳播的機(jī)會(huì)，最終均導(dǎo)致患者恢復(fù)不良，甚至造成多重感染，住院時(shí)間延長(zhǎng)，花錢增多等。通過宣教，讓家屬主動(dòng)配合做好晨間護(hù)理，并自覺維護(hù)病區(qū)衛(wèi)生，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。

3.2轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，強(qiáng)化護(hù)理人員人文知識(shí)和文化素質(zhì)培訓(xùn)，提升健康宣教能力。

3.2.1文化融入培訓(xùn) 針對(duì)基層醫(yī)院服務(wù)對(duì)象文化程度較低的特點(diǎn)，要切實(shí)做好晨間護(hù)理，必須轉(zhuǎn)變護(hù)理理念：首先從思想上接納患者，學(xué)會(huì)換位思孝；其次以幫助解決幽難、促進(jìn)健康為前提，說明晨間護(hù)理的目的和重要性。在與患者溝通時(shí)，要求護(hù)士使用和藹可親通俗易懂的語言、必要時(shí)使用本地話與患者進(jìn)行溝通，讓患者及家屬切實(shí)理解和掌握相關(guān)的知識(shí)，進(jìn)一步融洽護(hù)患關(guān)系。

3.2.2 語言能力培訓(xùn)針對(duì)護(hù)士受教育程度低的特點(diǎn)，結(jié)合公休日定期與不定期組織寫作輔導(dǎo)，開展院內(nèi)及科內(nèi)月講課比賽等活動(dòng)，以提升文化素質(zhì)和語言溝通能力。

3.3 建立患者滿意型護(hù)理組織

3.3.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，實(shí)行責(zé)任包干的整體護(hù)理，開展一些溫馨服務(wù)，在滿足人、理解人、尊重人的基礎(chǔ)上確立服務(wù)理念。

3.3.2 以患者需求為核心，以評(píng)選“微笑天使”活動(dòng)為拉動(dòng)，科室每月、護(hù)理部每季召開工休座談會(huì)，對(duì)住院、出院患者發(fā)放需求滿意調(diào)查表，了解分析患者的真實(shí)需求，提出持續(xù)改進(jìn)意見，及時(shí)調(diào)整護(hù)理服務(wù)方案，建立患者滿意型護(hù)理組織。

3.3.3 強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。護(hù)理部指定一人專門負(fù)責(zé)教學(xué)管理，嚴(yán)格做好各級(jí)各類人員的對(duì)口培訓(xùn)，如禮儀、理念、崗位職責(zé)、核心制度、操作流程等，規(guī)范崗前培訓(xùn)及三基三嚴(yán)培訓(xùn)；成立教學(xué)質(zhì)控小組，定期與不定期進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量檢查及指導(dǎo)；科室推選一位責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)好的主管護(hù)師擔(dān)任總帶教，負(fù)責(zé)科室各級(jí)護(hù)士的強(qiáng)化培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)；根據(jù)各專科發(fā)展需求，有計(jì)劃地選送相關(guān)護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升服務(wù)能力。

4 討論

4.1 根據(jù)奧瑞姆理論，護(hù)理活動(dòng)的目的是為了提高患者的治療性自理能力，以改善或維持人類最好的功能。護(hù)理人員的作用是幫助、教導(dǎo)或引導(dǎo)那些無法維持自理的人逐漸走向自理。因此，護(hù)士的責(zé)任是幫助而不是替代，晨間護(hù)理中讓患者參與和自理，有助于提高疾病狀態(tài)下患者的自理能力，促進(jìn)其身心的全面康復(fù)。

4.2 責(zé)任制整體護(hù)理的實(shí)施，讓患者切實(shí)感覺到：有自己的責(zé)任護(hù)士，有困難可以有責(zé)任護(hù)士幫忙，得到健康知識(shí)指導(dǎo)。融洽了護(hù)患關(guān)系，為各項(xiàng)工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)。

4.3 要從真正意義保證晨間護(hù)理的質(zhì)量，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念、做好健康宣教是重點(diǎn)；加強(qiáng)護(hù)患配合，讓患者及家屬主動(dòng)參與、主動(dòng)配合是關(guān)鍵。

5 小結(jié)

用“患者至上理念”做好晨間護(hù)理的核心是實(shí)現(xiàn)“以醫(yī)院需求”理念到“以患者康復(fù)為中心”理念的轉(zhuǎn)變。要實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變，首先要樹立“以患者為中心”的思想，轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，以健康教育為重要抓手，明確護(hù)士的定位和職責(zé)，以提升護(hù)士的綜合素質(zhì)為保證；同時(shí)，注重患者對(duì)護(hù)理工作的信息反饋，不斷改進(jìn)晨間護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn) ：

[1] 曾秀支，駱麗玲，陳寶珍.規(guī)范化晨間護(hù)理的做法與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，12（13）：68～69.

[2] 馮月文.目標(biāo)管理理論在晨間護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)院管理論壇. 2011

[3] 楊芳，龍?zhí)K蘭.？？醫(yī)院晨間護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 吉林醫(yī)學(xué). 2010（14）

[4] 劉尋.白云的心愿——贊晨間護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志. 1990（01）

[5] 曾秀云，駱麗玲，陳寶珍.？？規(guī)范化晨間護(hù)理的做法與體會(huì)[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào). 2006（12）

[6] 吳翠平，鐘彩英，梁冬梅，黃蘭惠，劉海燕.？？規(guī)范化晨間護(hù)理的做法與體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2007（21）