趙慧慧　許丁

[摘 要] 目的：探討血漿氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）下降率對慢性心力衰竭（CHF）患者療效及預(yù)后的評估價(jià)值。方法：心功能分級為IV級的CHF患者120例，根據(jù)入院時(shí)以及治療好轉(zhuǎn)出院時(shí)NT-proBNP水平下降率分組。其中A組68例，NT-proBNP水平下降率≥30%，B組52例，NT-proBNP水平下降率<30%。觀察兩組患者療效，對比兩組患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月、12 個(gè)月內(nèi)不良心臟事件發(fā)生率以及再住院率。結(jié)果：A組治療總有效率為88.24%，B組治療總有效率為71.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組出院后3個(gè)月、6個(gè)月、12 個(gè)月內(nèi)不良心臟事件的發(fā)生率分別為5.88%、8.82%、11.76%，B組分別為5.77%、17.31%、32.69%，A組出院后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月內(nèi)再住院率為4.41%、5.88%、8.82%，B組分別為5.77%、19.23%、26.92%，兩組患者出院后12 個(gè)月內(nèi)心血管不良事件發(fā)生率、再住院率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組治療后LVEF、LVFS、LVESVI、6MWT等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：NT-proBNP水平下降率能夠?qū)HF患者療效及預(yù)后進(jìn)行評估，NT-proBNP水平下降率低于30%患者預(yù)后較差。

[關(guān)鍵詞] 血漿氨基末端腦利鈉肽前體；慢性心力衰竭；療效；預(yù)后

中圖分類號：R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）05-101-03

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）屬于大部分心血管疾病進(jìn)展最終結(jié)果，CHF患者預(yù)后較差，心血管事件不良發(fā)生率、再住院率以及死亡率均較高[1-2]。因此，早期客觀評估CHF預(yù)后顯得尤為重要。心室壁受到牽張時(shí)Pro-BNP被釋放，其在蛋白酶作用下列解為氨基末端BNP前體（NT-proBNP）和BNP。有研究認(rèn)為，NT-proBNP代謝速度較慢，血漿中濃度較高，在評估心功能方面具有較好敏感性以及特異性[3-6]。為進(jìn)一步探討NT-proBNP水平下降率在評估CHF患者療效及預(yù)后中的價(jià)值，筆者對120例CHF患者進(jìn)行了臨床分組觀察。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究共納入CHF患者120例，均為我院2013年8月～2014年8月收住入院CHF病例，根據(jù)美國紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，納入患者心功能分級均為IV級。排除對象：排除急性炎癥、不穩(wěn)定性心絞痛、慢性阻塞性肺疾病、急性心梗、惡性腫瘤、患者或家屬不配合隨訪調(diào)查者。根據(jù)患者治療前后NT-proBNP水平下降率不同分為A組與B組，A組NT-proBNP水平下降率≥30%（68例），B組NT-proBNP水平下降率<30%（52例）。A組中，男性36例，女性32，年齡65～79歲，其中合并高血壓22例，合并高血脂16例，合并糖尿病15例；B組中，男性27例，女性25例，年齡64～81歲，其中合并高血壓16例，合并高血脂12例，合并糖尿病11例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無顯著性，有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者規(guī)范抗心衰規(guī)范治療7～10d出院?；颊哂谌朐汉蟮诙煲约俺鲈呵耙惶旆謩e抽取肘靜脈血5mL，采用免疫定量分析儀檢測血清中NT-proBNP水平。NT-proBNP下降率=（入院時(shí)NT-proBNP水平-出院時(shí)NT-proBNP水平）/入院時(shí)NT-proBNP水平×100%。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評估

顯效：臨床癥狀明顯緩解，心功能分級改善不低于2級；有效：臨床癥狀有所改善，心功能改善不低于1級；無效：臨床癥狀及心功能無變化。此外，對患者進(jìn)行為期1年隨訪，觀察出院后3個(gè)月、6個(gè)月、12 個(gè)月內(nèi)不良心臟事件（心力衰竭惡化、心絞痛或心肌梗死）發(fā)生率以及再住院率。同時(shí)對治療前后兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）、左室收縮末期容量指數(shù)（LVESVI）、6min步行距離（6MWT）等指標(biāo)進(jìn)行測量并作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理以及分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近遠(yuǎn)期療效比較

A組有效率為88.24%，B組有效率為71.15%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組出院后3個(gè)月、6個(gè)月再住院率及不良心臟事件發(fā)生率與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而12 個(gè)月內(nèi)再住院率與不良心臟事件發(fā)生率比較，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

兩組治療后LVEF、LVFS、LVESVI、6MWT等指標(biāo)均有改善明顯，A組治療后心功能指標(biāo)改善優(yōu)于B組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

目前，臨床上用于診斷CHF方法包括超聲心動(dòng)圖、放射核素顯像等[7-8]。超聲心動(dòng)圖使用最為廣泛[9]，但其不能用于診斷肺氣腫或肥胖CHF患者[10]。心房利鈉肽（ANP）以及B-型利鈉肽（BNP）均是心臟分泌多肽，具有維持人體電解質(zhì)平衡以及穩(wěn)定血壓作用[11]，BNP已作為評估CHF患者病情的一個(gè)重要指標(biāo)[12]。有報(bào)道指出，采用血漿NT-proBNP診斷心力衰竭簡單、快速、經(jīng)濟(jì)，且操作容易[13]。

本研究就心功能（NYHA分級）IV級CHF患者治療前后NT-proBNP水平下降率與病情改善以及預(yù)后之間聯(lián)系進(jìn)行了臨床分組觀察。將NT-proBNP水平下降率30%作為分界線。發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后NT-proBNP水平下降率超過30%患者臨床療效較好，說明NT-proBNP水平下降率亦能夠作為評估臨床療效一個(gè)重要指標(biāo)。另外，通過隨訪發(fā)現(xiàn)NT-proBNP水平下降率與患者預(yù)后有著較為密切聯(lián)系，NT-proBNP下降率較高患者，預(yù)后相對良好，不良心臟事件以及再入院率均相對較低。對于NT-proBNP下降率低于30%患者，需要強(qiáng)化治療，以降低不良心臟事件發(fā)生率[14-15]。

綜上所述，NT-proBNP水平下降率能夠?qū)HF患者病情及預(yù)后進(jìn)行客觀評估，對于NT-proBNP水平下降率低于30%患者格外需要重視。

參 考 文 獻(xiàn)

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