黃宏

摘要：目的：本文分析肝癌介入性治療過(guò)程中的專(zhuān)業(yè)護(hù)理重要性，以提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)提高病人生存的質(zhì)量。方法：對(duì)500例肝癌患者，行介入治療患者，進(jìn)行心理護(hù)理與健康性教育，實(shí)施術(shù)前“評(píng)估，訓(xùn)練，準(zhǔn)備”，術(shù)中的良好“配合，觀察”，術(shù)后的“觀察、護(hù)理”等。結(jié)果：經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)性護(hù)理，達(dá)到了減輕病人痛苦，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，治療質(zhì)量和患者的生存質(zhì)量。結(jié)論：在肝癌患者介入性治療的過(guò)程中，專(zhuān)業(yè)性護(hù)理就是非常重要與需要的。

關(guān)鍵字：肝癌患者；干預(yù)；治療；護(hù)理

目前，肝癌的發(fā)病率越來(lái)越高，同時(shí)，癌癥的生存率也相應(yīng)的提高.肝癌介入治療是經(jīng)股動(dòng)脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性局部化療方式.介入治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果性好，可反復(fù)進(jìn)行，已經(jīng)越來(lái)越多應(yīng)用在臨床，尤其多應(yīng)用于失去手術(shù)機(jī)會(huì)的“早中晚期”肝癌，成為非手術(shù)性治療的首選辦法[1]，專(zhuān)業(yè)性護(hù)理是保證肝癌“介入治療”成功的不可缺少的重要部分之一。針對(duì)這一系列問(wèn)題，筆者收錄了肝癌患者500例臨床相關(guān)資料，現(xiàn)在將進(jìn)行如下研究。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象與分組

在2010年1月——2011年11月期間，本次統(tǒng)計(jì)例子500例，男299例，女201例，年齡23——74歲，年齡平均在55.5歲。肝癌患者是無(wú)比較差異統(tǒng)計(jì)意義，只是具有參考性。本實(shí)驗(yàn)主要是所有患者采取隨機(jī)分組，主要分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組233例，實(shí)驗(yàn)組267例，實(shí)驗(yàn)組在肝癌治療加護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者生理、心理等專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照只進(jìn)行常規(guī)治療以及常規(guī)護(hù)理。

1.2護(hù)理干預(yù)

護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù)的辦法：詳細(xì)向患者了解其癥狀、體征，家庭、工作情況，心理狀況，并耐心解釋其病情病理，治療方式，遠(yuǎn)離悲觀情緒，微笑服務(wù)，需要向患者講解肝癌知識(shí)，增加患者信心，改變患者消極心態(tài)。協(xié)助減輕患者顧慮以及心理恐懼感；需要家屬安慰陪伴，給予關(guān)心照顧，緩解家屬情緒緊張，要求護(hù)理人員熟練掌握疾病與治療方法的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，正確運(yùn)用溝通交流技巧以及方法；合理探視病情，給予病人充裕的休息時(shí)間。

1.3方法

根據(jù)患者在住院前以及出院后9周觀察，進(jìn)行量表測(cè)試，采用自評(píng)癥狀量表以及生存鑒定質(zhì)量簡(jiǎn)表，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，采用軟件完成，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)方法，以及p<0.05說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異，具有統(tǒng)計(jì)意義。本實(shí)驗(yàn)將進(jìn)行臨床、檢驗(yàn)、影像、病理等確認(rèn)就診。治療方法：在患者局麻下用seldinger法，進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)的脈穿刺，接著在X線(xiàn)的電視監(jiān)控下，進(jìn)行導(dǎo)管送到腫瘤供血靶動(dòng)脈中，行灌注的化療與栓塞的治療。關(guān)于疾病治療的用藥：順鉑（60-80mg）或者卡鉑（400-600mg），表阿霉素（50mg）或者吡柔比星（50mg），絲裂霉素（8-10mg），5-氟尿嘧啶（1000-1250mg），生理鹽水將稀釋成160-210ml溶液，通過(guò)導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)行緩慢勻速的注入（用“高壓注射器” ），接著，注栓塞劑[超液化碘油與表阿霉素或者吡柔比星18—30mg，混合乳劑（10—30ml），或者用“明膠海綿”顆粒。這樣推注入完畢后，將退出患者導(dǎo)管，壓迫患者套管部位止血，局部進(jìn)行相關(guān)包扎。

2理論過(guò)程干預(yù)分析

2.1心理性護(hù)理及健康教育

心理護(hù)理非常重要，防止患者為得肝癌產(chǎn)生各種復(fù)雜心理的變化，這些因素跟患者死亡、家庭的條件及其病痛折磨等發(fā)生直接的關(guān)系。防止因無(wú)法正確的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，而產(chǎn)生的自暴自棄，不能積極主動(dòng)配合治療；防止因求生欲望強(qiáng)烈，而產(chǎn)生的害怕面對(duì)死亡，擔(dān)心預(yù)后情況，讓一切都寄托在希望治療之上。進(jìn)而在介入治療之前中后表現(xiàn)出精神高度性“緊張、恐懼與痛苦”，不能更好的配合治療，達(dá)到最可觀治療效果。固對(duì)患者各種心理的變化，需要進(jìn)行認(rèn)真的分析，對(duì)其實(shí)施有效心理專(zhuān)業(yè)護(hù)理，使患者精神壓力降到其最低，最大限度消除患者心理的負(fù)擔(dān)，積極認(rèn)真的配合治療以便減少術(shù)中后并發(fā)癥，以達(dá)到期限最佳治療的效果[1]。同時(shí)，介入治療就是一種新型治療的方法，病人與家屬對(duì)此如果不了解，作為護(hù)理人員應(yīng)該表現(xiàn)出“熱情，關(guān)懷，理解與和藹可親態(tài)度”，關(guān)心患者復(fù)雜思想變化狀況，迅速取得患者信任，通過(guò)溝通與親切的交談，觀察患者情緒的變化，做好相關(guān)思想性工作，爭(zhēng)取到患者理解同意與配合工作。術(shù)前，需要詳細(xì)地向病人與家屬講明此手術(shù)相關(guān)“優(yōu)越性，目的，意義”，以及操作的過(guò)程，術(shù)中需要配合注意的事項(xiàng)。如果產(chǎn)生不適反應(yīng)應(yīng)急，如藥物不良反應(yīng)情況等，使病人對(duì)手術(shù)的過(guò)程要有大致了解，消除病人思想性顧慮，穩(wěn)定其情緒，使處在接受治療最佳性狀態(tài)，最大的限度地減少因心理性因素而導(dǎo)致的在治療前中后的負(fù)效應(yīng)性。

2.2術(shù)前的護(hù)理

2.2.1術(shù)前評(píng)估、準(zhǔn)備完成的情況

術(shù)前應(yīng)評(píng)估好患者是否存在手術(shù)禁忌癥。有如下情況者則不能進(jìn)行介入手術(shù)。（1）肝功能?chē)?yán)重障礙，如：嚴(yán)重黃疸 [膽紅素>51tanol/L，AI >120U（視腫瘤大?。、凝血機(jī)能減退等。大量腹水或重度肝硬化，肝功能屬Child C級(jí)；（2）門(mén)靜脈高壓伴逆向血流以及門(mén)脈主干完全阻塞，側(cè)支血管形成少者；（3）感染，如肝膿腫；（4）癌腫占全肝70%或70% 以上者（若肝功能基本正常，可采用少量碘油分次栓塞）；（5）白細(xì)胞<3 000；（6）全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移者；（7）全身情況衰竭者。如果用碘過(guò)敏做試驗(yàn)前，需要詳詢(xún)患者的過(guò)敏史，用藥史，家族史，以及腎功能不佳情況，例如“哮喘，蕁麻疹，甲狀腺的功能亢進(jìn)，糖尿病，心臟病”等。術(shù)前完成體重、血壓、心電圖的監(jiān)測(cè)。對(duì)凝血機(jī)能障礙或血小板減少者采取相應(yīng)的治療措施，以防手術(shù)過(guò)程中發(fā)生大出血。嚴(yán)格是禁忌患者對(duì)其造影劑產(chǎn)生不良反應(yīng)危險(xiǎn)的因素。術(shù)前一天需要完成“沐浴，更衣，剪指甲”等衛(wèi)生。手術(shù)的區(qū)域需要皮膚檢測(cè)充分的準(zhǔn)備[1]，備檢測(cè)皮過(guò)程，臍部以下到大腿上的1/3處，雙側(cè)到腋中線(xiàn)處，包含會(huì)陰部位，需要注意就是“雙側(cè)腹股溝”處有沒(méi)有皮膚破損，瘢痕及感染，同時(shí)清洗干凈。檢查其凝血時(shí)間與凝血酶元的時(shí)間。術(shù)前，在6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲的注意點(diǎn)。需要提前30分種進(jìn)到“放射介入”治療室內(nèi)，鋪好手術(shù)床，需要協(xié)助患者平臥到檢查臺(tái)，讓患者處舒適的體位，松解患者領(lǐng)口，如果有假牙者需要取下，安裝放整齊各種監(jiān)護(hù)的設(shè)備，建立靜脈通道，低流量的吸氧，目的是放松心情迎接手術(shù)，配合手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2.2術(shù)前的訓(xùn)練

術(shù)前還需要訓(xùn)練床上大小便，這是專(zhuān)業(yè)護(hù)理的要求之一。術(shù)前，訓(xùn)練患者床上的排便，以便術(shù)后進(jìn)行臥床，不習(xí)慣在床上進(jìn)行排便，這樣就容易導(dǎo)致“尿潴留”等現(xiàn)象，同時(shí)，避免術(shù)中膀胱的充盈到病人煩躁性影響相關(guān)性操作，或者因尿“失禁”而影響污染到手術(shù)臺(tái)。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)患者吸氣以及屏氣的動(dòng)作，防止其呼吸偽影而影響出圖像的質(zhì)量，術(shù)前的鍛煉是非常的重要以及注意的地方。

2.2.3環(huán)境準(zhǔn)備與術(shù)材準(zhǔn)備

環(huán)境非常的重要，介入手術(shù)間需要嚴(yán)格性消毒與隔離制，術(shù)前需要造影室的通風(fēng)，讓空氣進(jìn)行消毒，按照層次流手術(shù)室的管理，保證其層流的裝置需要正常的運(yùn)行，需要溫保持在21～25℃，相對(duì)性濕度要在50%左右進(jìn)行，室內(nèi)需要保持“整潔，安靜”；術(shù)前，血管性造影機(jī)，操作臺(tái)，治療臺(tái)與監(jiān)視屏架需要用消毒液進(jìn)行擦拭，并且需要拖地。手術(shù)的藥品以及器材肯定是必不可少的，準(zhǔn)備術(shù)中的器材，藥品，耗材以及各種搶救設(shè)備。

2.3術(shù)中的護(hù)理

2.3.1嚴(yán)格觀察手術(shù)的進(jìn)程和患者病情的變化

術(shù)中需要護(hù)理，是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一。需要在中聽(tīng)取患者的主要訴說(shuō)，這是發(fā)現(xiàn)異常和及時(shí)處理，對(duì)造影前對(duì)病人解釋過(guò)程中有些帶來(lái)的不適應(yīng)反應(yīng)過(guò)程。例如全身發(fā)熱，胸悶輕度。這過(guò)程需要觀察是否過(guò)敏現(xiàn)象，例如出現(xiàn)頭暈、氣促、嘔吐、胸悶、心悸、惡心、蕁麻疹等不良性反應(yīng)。以此同時(shí)需要關(guān)注患者的面容，神態(tài)以及生命現(xiàn)象變化情況。隨時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)注意手術(shù)進(jìn)展情況，增添及時(shí)所需要的物品等，讓手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3.2胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

腸道反應(yīng)是不可忽略的現(xiàn)象，根據(jù)患者溶解抗癌藥物所需，這是保證藥物輔助有序按時(shí)的灌注，但是由于栓塞作用應(yīng)激性反應(yīng)引起胃部不適現(xiàn)象也會(huì)可能出現(xiàn)，例如惡心、倒胃、嘔吐等現(xiàn)象。術(shù)前，需要

按要求溶解所需抗癌藥物，保證藥物按時(shí)有序順利灌注，部分患者在術(shù)中往往因高濃度化療藥物及栓格拉司瓊3.00mg進(jìn)行靜脈注射，還需要地塞米松10.00mg、5.00%葡萄糖的注射液進(jìn)行靜脈注射，這樣可以降低胃腸道的不良性反應(yīng)。如果發(fā)生嘔吐嚴(yán)重，根據(jù)程度評(píng)估，安慰病人，囑咐深度呼吸，需要及時(shí)的吐物將清理干凈，需要面部擦洗掉。

2.3.3疼痛以及拔管后的護(hù)理

疼痛肯定是有的，這是不可避免的?；熂右运ㄈ奶弁词禽^為單純化的治療療重，因?yàn)樗ㄈ麜?huì)引起組織內(nèi)部缺血，同時(shí)壞死炎癥，將刺激其肝包膜這樣會(huì)導(dǎo)致肝區(qū)的疼痛，采用造影劑或者是血栓讓血管“痙攣以及壁營(yíng)養(yǎng)”的受到阻礙，將會(huì)導(dǎo)致組織內(nèi)部性缺血缺氧，也就是可以引疼痛現(xiàn)象[2]。此時(shí)，還需要作好其解釋的工作，解除病人的恐懼心理，據(jù)患者的情況用止痛劑，在必要時(shí)還需要氧氣的充分吸入。拔管后一段時(shí)間就會(huì)可能疼痛，需要加強(qiáng)護(hù)理，當(dāng)藥物進(jìn)行灌注完后，因?yàn)楦伟┎∪说哪蜃拥臏p少，加上手術(shù)的肝素，并且化療藥物。由于上述的過(guò)程，拔出鞘管后，會(huì)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)的壓迫時(shí)稍久，按照“壓穿刺”部位，在前后20分鐘進(jìn)行加壓包扎的，平車(chē)將送患者進(jìn)行回到病房。

2.4術(shù)后的護(hù)理

2.4.1穿刺部位及生命體征的觀察

術(shù)后7小時(shí)內(nèi)，需要嚴(yán)謹(jǐn)觀察患者生命體征的變化、意識(shí)改變，26小時(shí)內(nèi)將平臥，術(shù)側(cè)肢體的伸直位將制動(dòng)25小時(shí)左右，沙袋的持續(xù)壓迫局部時(shí)間6h，觀察其穿刺部位的現(xiàn)象：有沒(méi)有滲血，皮下的血腫，注意到患肢的皮溫，顏色，感覺(jué)等，測(cè)定足背動(dòng)的脈搏動(dòng)變化，了解血運(yùn)情況，每隔15min進(jìn)行檢查1次，持續(xù)時(shí)間為2h小時(shí)。需要囑家屬進(jìn)行按摩其雙下肢，這樣目的防止“下肢”深靜脈的血栓相關(guān)形成。部分病人出現(xiàn)疼痛，多為栓塞部位腫脹，及時(shí)遵醫(yī)囑給與杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥劑，解除病人痛苦。

2.4.2發(fā)熱的護(hù)理

這術(shù)后可能有出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。介入治療后，早期性發(fā)熱的就是由于腫瘤的壞死將產(chǎn)生出吸收的熱，一般情況下，溫度于38.1℃～38.6℃，一般是不超39.1℃，可以給物理性進(jìn)行降溫，多給予飲水，這樣2t～3t后，體溫將多可以到達(dá)恢復(fù)其正常溫度。如高熱不退，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合實(shí)施治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后進(jìn)行1周左右時(shí)間，由化療藥物不良性作用，機(jī)體的抵抗能力要下降，采取預(yù)防感染的措施是非常必要的。應(yīng)該注觀察病人體溫變化，同時(shí)注意患者的衛(wèi)生，保持衣物，床單位的清潔，舒適，加強(qiáng)其口腔與皮膚等的基礎(chǔ)性護(hù)理，協(xié)助進(jìn)行生活護(hù)理。

2.4.3胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

腸道反應(yīng)，一般是機(jī)制內(nèi)與藥物的反應(yīng)。術(shù)后，患者是常常出現(xiàn)著不同程度胃腸道現(xiàn)象反應(yīng)，主要就是表現(xiàn)：惡心，嘔吐，腹痛等。甚至有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)頑固呃逆的，一般情況是使用胃復(fù)安，樞丹注射可以緩解。注意其腹痛部位的“程度，頻率，持續(xù)時(shí)間”。對(duì)于呃逆的頻繁者，可以予用利太林20.00mg肌內(nèi)的注射，發(fā)現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象時(shí)，囑病人深呼吸進(jìn)行，頭需要偏向至一側(cè)，防止窒息，觀察并且同時(shí)記錄其嘔吐物“量，性質(zhì)，顏色”，以及及時(shí)需要清理患者嘔吐物，保持清潔，舒適的環(huán)境。飲食宜清淡，少量多餐，加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少不良刺激，促進(jìn)毒素排泄。

2.4.4飲食

要要時(shí)時(shí)的觀察到患者的飲食情況變化，靜脈補(bǔ)液理論要求，鼓勵(lì)病人多飲水，加速造影劑的排出，減輕其化療藥物及其造影劑對(duì)患者腎臟損害，觀察尿液尿色變化，每日的尿量應(yīng)該在2100ml以上。術(shù)后，先以少量的“流質(zhì)溫涼”為最佳，沒(méi)有特使不適后，第2日可以給予半流質(zhì)，沒(méi)有不良反應(yīng)后逐漸慢慢恢復(fù)正常的飲食，進(jìn)食需要“易消化的高熱量，高維生素，低鹽低脂等，但是口味出現(xiàn)宜清淡的需要忌辛辣性刺激的食物，少量并多餐，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。

3結(jié)果

應(yīng)用試驗(yàn)組進(jìn)行以上全部護(hù)理，而對(duì)照組進(jìn)行了普通的護(hù)理。經(jīng)過(guò)觀察將出現(xiàn)以下的情況，見(jiàn)表1：

在根據(jù)兩組肝癌患者癥狀的自行評(píng)估表比較以及結(jié)合上述表，分析得出：關(guān)于治療在護(hù)理中要注意：關(guān)注以及檢查患者的“軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏捷度、抑憂(yōu)郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性以及其他”外部因子的產(chǎn)生。經(jīng)過(guò)分析，實(shí)驗(yàn)組在10周干預(yù)治療，除了身體軀體無(wú)差異，另外的外部因子有了統(tǒng)計(jì)意義。但是對(duì)照空白組護(hù)理干預(yù)（普通），進(jìn)行質(zhì)量測(cè)定測(cè)試仍然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義。這說(shuō)明了在結(jié)果中有實(shí)驗(yàn)組的專(zhuān)業(yè)性護(hù)理產(chǎn)生了作用。

4討論

從研究分析得出，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行干預(yù)除了在軀體沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)意義外，其余有統(tǒng)計(jì)意義，對(duì)照組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義，說(shuō)明了專(zhuān)業(yè)護(hù)理的作用明顯。在表1中，實(shí)驗(yàn)組除了軀體在第8周沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義，其他3組有統(tǒng)計(jì)意義，說(shuō)明干預(yù)（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）是患者治療信心的關(guān)鍵所在。

正確的輔助以及為治療順利進(jìn)行重要的一步就是需要心理安慰，這樣可以幫助患者放松心情之外，還加快了治愈，減少了生命死亡率。實(shí)驗(yàn)證明，給予患者專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，就是提高患者的生命質(zhì)量，也是科學(xué)發(fā)展觀促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的前進(jìn)。

目前，肝臟介入的治療已經(jīng)非常成熟，其創(chuàng)傷小，又加快了區(qū)域化療提高其療效，降低抗癌藥物全身的不良性反應(yīng)，這是“早、中、晚”期肝癌病人主要治療的手段。由此，認(rèn)真的作好病人心理的護(hù)理，完善術(shù)前的準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中準(zhǔn)備、術(shù)后細(xì)心的觀察，預(yù)防術(shù)后，并且發(fā)癥就是整治療的過(guò)程中之重要的環(huán)節(jié)，通過(guò)500例介入肝癌治療的精心護(hù)理，這提高了病人的戰(zhàn)勝“疾病信心”，每例病人順利將完成其治療，為延長(zhǎng)患者生命，提高患者生活的質(zhì)量起到了積極的作用。筆者個(gè)人認(rèn)為，“早、中、晚期”肝癌患者介入治療性，需要專(zhuān)業(yè)化護(hù)理是十分的重要，應(yīng)力求達(dá)對(duì)病人在醫(yī)療及心理上整體性護(hù)理，讓介入治療將在臨床的運(yùn)用中，發(fā)揮出更大效用。

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[3]肝癌發(fā)生的主要階段，這其中主要是涉及細(xì)胞周期、炎癥相關(guān)信號(hào)導(dǎo)向、腫瘤轉(zhuǎn)移、凋亡抑制和抑癌基因等，提示肝癌發(fā)生、發(fā)展與肝細(xì)胞多種信號(hào)通路密切相關(guān)[13-14]。