劉宏見等

摘要：目的： 探析醫(yī)護(hù)一體式整體責(zé)任包干方式在以系統(tǒng)疾病為中心的多學(xué)科融合病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法： 選擇我院以系統(tǒng)疾病為中心的多學(xué)科融合病區(qū)的住院的患者和護(hù)理人員為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。觀察組采用一名主管醫(yī)生配備一名固定的責(zé)任護(hù)士的“一體式”整體責(zé)任包干的護(hù)理模式；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的責(zé)任護(hù)士分管數(shù)個(gè)病房但不與具體醫(yī)生搭配的“分體式”整體責(zé)任包干的護(hù)理模式，觀察患者對(duì)護(hù)理工作的的滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率、患者平均住院日等指標(biāo)。結(jié)果： 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率為96%，明顯高于對(duì)照組的91%，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意率為94%，明顯高于對(duì)照組的86%，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.6%，同對(duì)照組9.0%比較，明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院時(shí)間同對(duì)照組比較，明顯較短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論： 醫(yī)護(hù)一體式整體責(zé)任包干模式在以系統(tǒng)疾病為中心的多學(xué)科融合病區(qū)的應(yīng)用可以有效改善責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情的掌握情況，提高責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生的溝通效率、默切程度，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度，縮短平均住院日。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)一體式整體責(zé)任包干模式；效率；護(hù)理；

重慶市醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目資助（項(xiàng)目號(hào)2012-2-148）

Abstract： Objective To analysis to the application of hierarchical management model in the center of the medical care management effect. Methods select our hospital physical examination center of 34 nursing research management staff as the research object， randomly divided into control group and observation group. Control group using conventional method to a medical center in nursing management work， observation group adopts hierarchical management mode to carry out the nursing management of physical examination center， observe the physical examination personnel of nursing management， job satisfaction， two groups of research object for the management of nursing error rate and average number of checkup every day. Results in the observation group no nursing staff in the medical work error， error rate is 0， the control group a total of three （5.88%） of nursing management staff went wrong； A month time， 17 workers on an average day in the observation group receied medical personnel is controlled in 72 cases， control group is controlled in 56 cases， work efficiency is significantly higher than control group； Medical personnel to observe group medical work satisfaction rate of 99%， significantly higher than the control group 91%， more than two sets of comparison difference to be markedly， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion the application of hierarchical management model in the center of the medical care management can effectively improve the relevant personnel sense of responsibility， make them more clear responsibility， at the same time for different work experience of the nursing managers are promoted， and thus a medical error rate， improve the quality of check-up crowd's satisfaction with the work.

Keywords： Hierarchical management mode； Efficiency； Physical examination； nursing

臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team， MDT）[1-6]是兩個(gè)以上的相關(guān)學(xué)科組成固定的工作組，針對(duì)某種疾病進(jìn)行定期定時(shí)的臨床討論會(huì)，提出臨床治療方案。MDT在建立多科聯(lián)合診療醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上，打破內(nèi)外科分離的舊格局，按系統(tǒng)疾病分配醫(yī)療空間，把同一系統(tǒng)疾病的相關(guān)內(nèi)科和外科從空間上布局到一個(gè)病區(qū)，縮減同一系統(tǒng)疾病內(nèi)外科的空間距離。MDT醫(yī)療服務(wù)模式要求護(hù)士對(duì)疾病有更廣泛和多學(xué)科認(rèn)識(shí)，要求護(hù)士對(duì)病人更深入、細(xì)致和全面的護(hù)理。

目前國(guó)內(nèi)主流醫(yī)院采用的護(hù)理工作模式是整體責(zé)任包干、小組負(fù)責(zé)制工作模式。整體責(zé)任包干的方式是：根據(jù)護(hù)理工作量的不同，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)5～8名患者；或者根據(jù)患者病情和護(hù)理難度進(jìn)行分組[7-9]。在多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)醫(yī)療服務(wù)模式下，這種整體責(zé)任包干的方式存在一個(gè)缺陷：責(zé)任護(hù)士通常要面對(duì)不同的專科疾病和不同的主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士知識(shí)面存在一定的不足，責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生的溝通可能存在一定的困難。在MDT這種新型的醫(yī)療服務(wù)模式下，采取何種護(hù)理工作模式才能與之適應(yīng)，促進(jìn)其發(fā)展，是臨床護(hù)理學(xué)亟待解決的一個(gè)新課題。我院在以系統(tǒng)疾病為中心的多學(xué)科融合病區(qū)護(hù)理管理中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體式整體責(zé)任包干模式，取得了滿意效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2012年9月至2013年8月我院消化中心的住院的2032名住院患者和24名護(hù)理人員為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字列表將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各1016名。對(duì)照組中，男性患者598例，女性患者418例，年齡11～86歲，平均年齡48.35±12.56例；文化程度：中學(xué)及以下578例，中學(xué)及以上438例。研究組中，男性患者604例，女性患者412例，年齡9～83歲，平均年齡43.57±13.42例；文化程度：中學(xué)及以下592例，中學(xué)及以上424例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病種類及危重程度等一般資料上具有可比性（P>0.05）。使用隨機(jī)數(shù)字列表將24名護(hù)理人員隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各12名護(hù)理人員。其中觀察組年齡在22-36歲，平均（28.9±3.2）歲。工作時(shí)間在1-8年之間，平均工作年限為（4.1±0.7）年。對(duì)照組年齡在23-37歲，平均（29.6±3.4）歲。工作時(shí)間在1-9年之間，平均工作年限為（4.2±0.6）年。兩組護(hù)理人員在年齡、性別、學(xué)歷及職稱等一般資料上沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組采用一名主管醫(yī)生配備一名固定的責(zé)任護(hù)士的“一體式”整體責(zé)任包干的護(hù)理模式：首先按照護(hù)理人員資歷的不同進(jìn)行分層，共分為責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及助理護(hù)士這三個(gè)不同的層次，責(zé)任組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)本組總體協(xié)調(diào)工作。責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者的護(hù)理。助理護(hù)士則予以協(xié)助，承擔(dān)非侵入性護(hù)理工作內(nèi)容[10]。多學(xué)科融合病區(qū)的消化中心，將收治患者由消化內(nèi)科和消化外科醫(yī)生組成的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共同管理，并指定一名主管醫(yī)師。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的責(zé)任護(hù)士分管數(shù)個(gè)病房但不與具體醫(yī)生搭配的“分體式”整體責(zé)任包干的護(hù)理模式，觀察患者對(duì)護(hù)理工作的的滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的的滿意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率、患者平均住院日。

1.3 觀察指標(biāo) 采用問卷調(diào)查的形式了解不同模式下患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意情況，觀察組患者共收回965份問卷，對(duì)照組患者共收回961份問卷。另外對(duì)兩組患者發(fā)生的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)兩組患者平均住院日，以此評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)一體式整體責(zé)任包干模式在我院以系統(tǒng)疾病為中心的多學(xué)科融合病區(qū)護(hù)理工作中的效果，。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析和處理研究所得研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取（X+S）形式表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率為96%，明顯高于對(duì)照組的91%，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率為2.6%，同對(duì)照組9.0%比較，明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院時(shí)間同對(duì)照組比較，明顯較短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見下表1：

向兩組醫(yī)生發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷，結(jié)果顯示，觀察組滿意率為94%，明顯高于對(duì)照組的86%，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見下表2：

從表3可以看出，觀察組不良事件發(fā)生率為10.00%，同對(duì)照組19.00%比較，明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見下表3：

觀察組患者平均住院時(shí)間（5.6±1.2）d，同對(duì)照組（7.3±1.6）d對(duì)比，明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.145，P<0.05）。

3 討論

責(zé)任制整體護(hù)理讓所有護(hù)理人員都明確自己的分內(nèi)職責(zé)，提供更加全面以及高質(zhì)量的服務(wù)[11]。而醫(yī)護(hù)一體式整體責(zé)任包干模式在此基礎(chǔ)上，將護(hù)理工作與醫(yī)生的工作模式進(jìn)行融合，其優(yōu)勢(shì)之處主要體現(xiàn)在以下地方：責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生共同管理一定數(shù)量的患者，縮短了的溝通距離、增加了個(gè)溝通效率、減少了溝通頻次、提高了默切程度，改善責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情的掌握情況，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度，縮短平均住院日。

本次研究中的觀察組采用醫(yī)護(hù)一體式整體責(zé)任包干模式來開展我院以系統(tǒng)疾病為中心的多學(xué)科融合病區(qū)的護(hù)理管理工作，結(jié)果顯示，護(hù)理人員護(hù)理工作過程中的不良事件發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低，同時(shí)在醫(yī)護(hù)一體式整體責(zé)任包干模式的影響下，護(hù)理管理人員的工作效率得到明顯提高，患者住院時(shí)間明顯降低。此外，醫(yī)護(hù)一體式整體責(zé)任包干模式通過更加全面的計(jì)劃讓患者感受獲得更加細(xì)致的照顧，他們對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度自然就會(huì)隨之提高，達(dá)到96%，明顯高于對(duì)照組的91%。而醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合質(zhì)量也同樣能給予認(rèn)可。

綜上，醫(yī)護(hù)一體式整體責(zé)任包干模式在以系統(tǒng)疾病為中心的多學(xué)科融合病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用可以有效提高護(hù)理人員對(duì)患者疾病的掌握程度，讓他們更加準(zhǔn)確的評(píng)估患者，明確自己的責(zé)任，同時(shí)讓不同工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員都獲得提升，進(jìn)而降低護(hù)理出錯(cuò)率，提高護(hù)理工作的滿意率與工作質(zhì)量。

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