張靜　劉衛(wèi)星　楊少陵

摘要：目的： 研討急救護理路徑在金環(huán)蛇咬傷急救護理中的應(yīng)用。方法： 選擇2011 年 5月-2013年 5月本院急診 19例金環(huán)蛇咬傷患者為觀察組，選擇 2009 年 5 月-2011年5 月本院急診18 例患者為對照組。對照組采用常規(guī)毒蛇咬傷護理，觀察組采用金環(huán)蛇咬傷急救護理路徑，比較兩組患者入院處置完成時間、機械通氣時間、住院時間以及預(yù)見性氣管插管、緊急氣管插管、肺部感染和氣管插管意外拔管的發(fā)生率。 結(jié)果： 觀察組預(yù)見性氣管插管發(fā)生率高于對照組（P <0.01），入院處置完成時間 、機械通氣時間 、住院時間短于對照組 （均P <0.05），緊急氣管插管 、肺部感染 、氣管插管意外拔管發(fā)生率低于對照組 （均P <0.05）。 結(jié)論： 急救護理路徑能及早對患者實施救治 ，縮短患者的住院時間，減少并發(fā)癥，提高患者的救治質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：金環(huán)蛇 ；咬傷 ；急救護理路徑

金環(huán)蛇（英文名：Banded krait，拉丁學(xué)名：Bungarus fasciatus）屬眼鏡蛇科環(huán)蛇屬，是以神經(jīng)毒為主的劇毒蛇類，多見于我國南方地區(qū)，常于清晨或夜晚出沒于山丘、溪流、小溝或田土雜草叢中，人們從事勞動、野外作業(yè)或夜間行路觸碰到時可能會被咬傷，可因此中毒，甚至呼吸衰竭而死亡[1]。我院地處湘南，為該地區(qū)大型綜合性醫(yī)院，每年有一定數(shù)量的金環(huán)蛇咬傷病人轉(zhuǎn)到我院急診科救治，有些患者就診時蛇毒被機體吸收，出現(xiàn)全身中毒癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭情況。自2011年5月開始，我院急診科在應(yīng)用常規(guī)治療的同時實施金環(huán)蛇咬傷的急救護理程序，開展金環(huán)蛇咬傷急救護理路徑，在快速救治患者方面取得了較好的效果，現(xiàn)將有關(guān)方法及結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2011 年 5月-2013年 5 月本院 19例急診金環(huán)蛇咬傷患者為觀察組； 選擇2009年 5 月-2011年5 月本院 18 例急診金環(huán)蛇咬傷患者為對照組。 納入標準：（1）有明確的金環(huán)蛇咬傷史，診斷符合毒蛇咬傷中的相關(guān)標準[2]；（2）在本院急診科行氣管插管，實施機械通氣治療者。 觀察組男 12例，女 7 例，年齡 2- 65 歲，平均（30.27 ± 9.75）歲；咬傷至就診時間：0.35 - 5.25 h， 平均 （1.55 ± 0.35）h； 咬傷后出現(xiàn)全身中毒癥狀時間：1.5 - 4.5 h，平均（1.75 ± 0.75）h；發(fā)生呼吸衰竭時間：1.5 -9.5 h，平均（3.27 ± 0.65）h；合并疾?。焊哐獕?2 例。對照組男 12例，女 6例，年齡 3 - 64 歲，平均（30.65±10.05）歲 ；咬傷至就診時間 ：0.25- 5.75 h，平均 （1.35 ± 0.77）h；咬傷后出現(xiàn)全身中毒癥狀時間：1.65- 5.5 h，平均（1.85 ± 0.69）h；發(fā)生呼吸衰竭時間：1.7 - 8.5 h，平均（3.73 ± 0.67）h；合并疾?。焊哐獕?2例。 兩組患者一般資料比較，均P >0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用毒蛇咬傷護理常規(guī)，醫(yī)師診查患者，開具醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑進行急診搶救護理。

1.2.2觀察組 按急救護理路徑實施急救護理。 在總結(jié)本科室金環(huán)蛇咬傷急救護理經(jīng)驗基礎(chǔ)上，根據(jù)金環(huán)蛇咬傷救護的最新進展[3-5]， 制訂金環(huán)蛇咬傷急救護理路徑 。

1.2.3出院指導(dǎo) 患者有關(guān)實驗室檢查顯示肝腎功能及凝血功能等正常，尿常規(guī)及尿量正常，全身中毒癥狀消失、體查正常后可考慮出院[6]。出院時應(yīng)向患者及家屬宣傳毒蛇咬傷的相關(guān)知識及處理原則，強化自我防范意識。

1.3觀察指標

主要為：入院處置完成時間、預(yù)見性氣管插管、緊急氣管插管、肺部感染、氣管插管意外拔管、同時觀察兩組患者機械通氣時間及住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS11.5 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組患者入院處置完成時間、機械通氣時間及住院時間比較采用 t 檢驗，兩組患者預(yù)見性氣管插管、緊急氣管插管、肺部感染及氣管插管意外拔管發(fā)生率比較采用 χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1由表 1 可見，兩組患者入院處置完成時間、機械通氣時間及住院時間比較，均P <0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組入院處置完成時間、機械通氣時間及住院時間短于對照組。

2.2由表 2 可見，兩組患者各項臨床評價指標比較，均P <0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組預(yù)見性氣管插管發(fā)生率高于對照組，緊急氣管插管、肺部感染及氣管插管意外拔管發(fā)生率低于對照組。

表 1 結(jié)果顯示，觀察組患者入院處置完成時間、機械通氣時間和住院時間短于對照組（均P <0.05），表明急救護理路徑能以最快的速度搶救患者，選擇最佳氣管插管和機械通氣時機，使患者得到較快的康復(fù)。

表 2 結(jié)果顯示，觀察組肺部感染及意外拔管的發(fā)生率低于對照組（P <0.05）。

3.小結(jié)

綜上所述，本文通過對金環(huán)蛇咬傷患者按照急救護理路徑實施急救護理，從患者出現(xiàn)全身中毒癥狀的輕重及時間早晚預(yù)測病情發(fā)展趨勢，在關(guān)鍵時機實施及時的救護措施，有預(yù)見性地進行急救監(jiān)護和人工氣道呼吸支持，防止肺部感染及意外拔管等并發(fā)癥。表明急救護理路徑能有效減少金環(huán)蛇咬傷患者的并發(fā)癥，縮短人工通氣時間和住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 羅威.毒蛇咬傷治療概況[J]. 蛇志， 2013，25（1）：46-49.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會蛇傷急救學(xué)組.毒蛇咬傷的臨床分型及嚴重程度評分標準[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9（1）：18.

[3] 李滿珠，黃小函，徐自強.毒蛇咬傷的護理及對策[J].全科護理，2010，8（7）：1928-1929.

[4] 丁希平，于慶生，張琦等.中西醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合治療毒蛇咬傷68例[J].中醫(yī)藥臨床雜志. 2013，25（6）：514-516.

[5] 熊廣，陳生，張忠，等.中西醫(yī)結(jié)合治療毒蛇咬傷致呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（20）：67-68.

[6] 陳金華，鐘吉富.中西醫(yī)結(jié)合治療毒蛇咬傷380例體會[J].蛇志，2008，20（4）：284-285.