張靜　劉衛(wèi)星　楊少陵

摘要：目的： 研討急救護(hù)理路徑在金環(huán)蛇咬傷急救護(hù)理中的應(yīng)用。方法： 選擇2011 年 5月-2013年 5月本院急診 19例金環(huán)蛇咬傷患者為觀察組，選擇 2009 年 5 月-2011年5 月本院急診18 例患者為對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)毒蛇咬傷護(hù)理，觀察組采用金環(huán)蛇咬傷急救護(hù)理路徑，比較兩組患者入院處置完成時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及預(yù)見性氣管插管、緊急氣管插管、肺部感染和氣管插管意外拔管的發(fā)生率。 結(jié)果： 觀察組預(yù)見性氣管插管發(fā)生率高于對(duì)照組（P <0.01），入院處置完成時(shí)間 、機(jī)械通氣時(shí)間 、住院時(shí)間短于對(duì)照組 （均P <0.05），緊急氣管插管 、肺部感染 、氣管插管意外拔管發(fā)生率低于對(duì)照組 （均P <0.05）。 結(jié)論： 急救護(hù)理路徑能及早對(duì)患者實(shí)施救治 ，縮短患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高患者的救治質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：金環(huán)蛇 ；咬傷 ；急救護(hù)理路徑

金環(huán)蛇（英文名：Banded krait，拉丁學(xué)名：Bungarus fasciatus）屬眼鏡蛇科環(huán)蛇屬，是以神經(jīng)毒為主的劇毒蛇類，多見于我國南方地區(qū)，常于清晨或夜晚出沒于山丘、溪流、小溝或田土雜草叢中，人們從事勞動(dòng)、野外作業(yè)或夜間行路觸碰到時(shí)可能會(huì)被咬傷，可因此中毒，甚至呼吸衰竭而死亡[1]。我院地處湘南，為該地區(qū)大型綜合性醫(yī)院，每年有一定數(shù)量的金環(huán)蛇咬傷病人轉(zhuǎn)到我院急診科救治，有些患者就診時(shí)蛇毒被機(jī)體吸收，出現(xiàn)全身中毒癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭情況。自2011年5月開始，我院急診科在應(yīng)用常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施金環(huán)蛇咬傷的急救護(hù)理程序，開展金環(huán)蛇咬傷急救護(hù)理路徑，在快速救治患者方面取得了較好的效果，現(xiàn)將有關(guān)方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2011 年 5月-2013年 5 月本院 19例急診金環(huán)蛇咬傷患者為觀察組； 選擇2009年 5 月-2011年5 月本院 18 例急診金環(huán)蛇咬傷患者為對(duì)照組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的金環(huán)蛇咬傷史，診斷符合毒蛇咬傷中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）在本院急診科行氣管插管，實(shí)施機(jī)械通氣治療者。 觀察組男 12例，女 7 例，年齡 2- 65 歲，平均（30.27 ± 9.75）歲；咬傷至就診時(shí)間：0.35 - 5.25 h， 平均 （1.55 ± 0.35）h； 咬傷后出現(xiàn)全身中毒癥狀時(shí)間：1.5 - 4.5 h，平均（1.75 ± 0.75）h；發(fā)生呼吸衰竭時(shí)間：1.5 -9.5 h，平均（3.27 ± 0.65）h；合并疾?。焊哐獕?2 例。對(duì)照組男 12例，女 6例，年齡 3 - 64 歲，平均（30.65±10.05）歲 ；咬傷至就診時(shí)間 ：0.25- 5.75 h，平均 （1.35 ± 0.77）h；咬傷后出現(xiàn)全身中毒癥狀時(shí)間：1.65- 5.5 h，平均（1.85 ± 0.69）h；發(fā)生呼吸衰竭時(shí)間：1.7 - 8.5 h，平均（3.73 ± 0.67）h；合并疾?。焊哐獕?2例。 兩組患者一般資料比較，均P >0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用毒蛇咬傷護(hù)理常規(guī)，醫(yī)師診查患者，開具醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行急診搶救護(hù)理。

1.2.2觀察組 按急救護(hù)理路徑實(shí)施急救護(hù)理。 在總結(jié)本科室金環(huán)蛇咬傷急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，根據(jù)金環(huán)蛇咬傷救護(hù)的最新進(jìn)展[3-5]， 制訂金環(huán)蛇咬傷急救護(hù)理路徑 。

1.2.3出院指導(dǎo) 患者有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示肝腎功能及凝血功能等正常，尿常規(guī)及尿量正常，全身中毒癥狀消失、體查正常后可考慮出院[6]。出院時(shí)應(yīng)向患者及家屬宣傳毒蛇咬傷的相關(guān)知識(shí)及處理原則，強(qiáng)化自我防范意識(shí)。

1.3觀察指標(biāo)

主要為：入院處置完成時(shí)間、預(yù)見性氣管插管、緊急氣管插管、肺部感染、氣管插管意外拔管、同時(shí)觀察兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者入院處置完成時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較采用 t 檢驗(yàn)，兩組患者預(yù)見性氣管插管、緊急氣管插管、肺部感染及氣管插管意外拔管發(fā)生率比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1由表 1 可見，兩組患者入院處置完成時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較，均P <0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組入院處置完成時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組。

2.2由表 2 可見，兩組患者各項(xiàng)臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)比較，均P <0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組預(yù)見性氣管插管發(fā)生率高于對(duì)照組，緊急氣管插管、肺部感染及氣管插管意外拔管發(fā)生率低于對(duì)照組。

表 1 結(jié)果顯示，觀察組患者入院處置完成時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（均P <0.05），表明急救護(hù)理路徑能以最快的速度搶救患者，選擇最佳氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)機(jī)，使患者得到較快的康復(fù)。

表 2 結(jié)果顯示，觀察組肺部感染及意外拔管的發(fā)生率低于對(duì)照組（P <0.05）。

3.小結(jié)

綜上所述，本文通過對(duì)金環(huán)蛇咬傷患者按照急救護(hù)理路徑實(shí)施急救護(hù)理，從患者出現(xiàn)全身中毒癥狀的輕重及時(shí)間早晚預(yù)測(cè)病情發(fā)展趨勢(shì)，在關(guān)鍵時(shí)機(jī)實(shí)施及時(shí)的救護(hù)措施，有預(yù)見性地進(jìn)行急救監(jiān)護(hù)和人工氣道呼吸支持，防止肺部感染及意外拔管等并發(fā)癥。表明急救護(hù)理路徑能有效減少金環(huán)蛇咬傷患者的并發(fā)癥，縮短人工通氣時(shí)間和住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 羅威.毒蛇咬傷治療概況[J]. 蛇志， 2013，25（1）：46-49.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)蛇傷急救學(xué)組.毒蛇咬傷的臨床分型及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9（1）：18.

[3] 李滿珠，黃小函，徐自強(qiáng).毒蛇咬傷的護(hù)理及對(duì)策[J].全科護(hù)理，2010，8（7）：1928-1929.

[4] 丁希平，于慶生，張琦等.中西醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合治療毒蛇咬傷68例[J].中醫(yī)藥臨床雜志. 2013，25（6）：514-516.

[5] 熊廣，陳生，張忠，等.中西醫(yī)結(jié)合治療毒蛇咬傷致呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（20）：67-68.

[6] 陳金華，鐘吉富.中西醫(yī)結(jié)合治療毒蛇咬傷380例體會(huì)[J].蛇志，2008，20（4）：284-285.