白光英等

摘要：目的 ：探討細(xì)致護(hù)理在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭急救中的應(yīng)用。方法： 選取2013年9月-2014年9月期間于我院進(jìn)行急救的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，對照組采取常規(guī)急救護(hù)理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取細(xì)致鼓勵干預(yù)，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果： 干預(yù)后，觀察組的癥狀消失時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間、平均住院時(shí)間均小于對照組，觀察組的治愈率（95.0%）明顯高于對照組（81.7%）， （P<0.05）。結(jié)論： 細(xì)致護(hù)理能夠提高急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床療效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：急性；重度有機(jī)磷中毒；呼吸衰竭；護(hù)理

由于我國在農(nóng)業(yè)上的重視與發(fā)展，發(fā)生重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的情況比較頻繁[1]，同時(shí)此疾病還存在轉(zhuǎn)變快和病情危急嚴(yán)重的特點(diǎn)，所以在臨床治療中應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行積極的診斷和急救，確保病人身體內(nèi)部的有毒化合物能夠被徹底排除，以達(dá)到救治病人生命，促進(jìn)病人生命質(zhì)量提高的效果。由于以上各種原因，臨床上尋找快速高效急救方法已是各大醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)[2]。近年來，本院在實(shí)施急救期間發(fā)現(xiàn)，對病人進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理干預(yù)在提高臨床救治效果上也十分重要，現(xiàn)將具體感受匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年9月-2014年9月期間于我院進(jìn)行急救的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，其中觀察組36例男性，24例女性，年齡在12-47歲之間，平均（28.7±2.8） 歲。對照組35例男性，25例女性，年齡在14-46歲之間，平均（32.6±2.6） 歲。兩組病人在性別、年齡等一般資料方面相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括監(jiān)測病情、藥物治療、積極搶救等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，具體措施如下（1）心理護(hù)理。服用有機(jī)磷農(nóng)藥的病人，心理上存在一定程度的消極觀念[3]，導(dǎo)致其對生活喪失信心，甚至放棄生存的希望。所以，針對以上情況，相關(guān)責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)與病人積極進(jìn)行溝通和交流，消除病人的不良心理特征，防止再次發(fā)生輕生的情況。同時(shí)還需要照顧到病人家屬的感受，促進(jìn)病人從家庭中獲得家人的關(guān)心，使病人能夠更加配合醫(yī)生的救治，重塑對生活的希望。（2）洗胃護(hù)理：按照病人不同的病情情況選取通過口或鼻的插胃管方法，嚴(yán)格根據(jù)無菌操作相應(yīng)規(guī)范留置管道，在此期間要保證輕柔的操作，避免損壞食道黏膜，在洗胃期間注意留意病人的臨床體征、面容臉色等；按照醫(yī)生的囑咐對病人采用長托寧及復(fù)能劑，注意觀察服藥期間病人是否出現(xiàn)副反應(yīng)癥狀。第一次進(jìn)行洗胃后，注意將管道保留，方便再次進(jìn)行洗胃；留意病人排出洗胃液的氣味、顏色，如果轉(zhuǎn)變?yōu)闅馕额伾鶡o的澄清液體，則可以停止洗胃；洗胃時(shí)，要注意觀察呼吸情況的轉(zhuǎn)變，如果發(fā)生意外情形，及時(shí)告之于主治醫(yī)生積極進(jìn)行處理。（3）管道護(hù)理：有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭病人在急救過程中常常需采取氣管插管，在此期間應(yīng)當(dāng)對管道進(jìn)行針對性護(hù)理，以防止感染、呼吸障礙、氣道損傷等情況的出現(xiàn)，所以責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)留意對管道進(jìn)行護(hù)理，定期將病人的呼吸道分泌物徹底清除，避免分泌物將管道擁堵，定期檢查氣管插管是否發(fā)生松動、壓彎、折斷、滑脫等情況，積極與病人交流其感受。（4）飲食護(hù)理：洗胃操作進(jìn)行完畢后，通過靜脈滴注的方式給予病人氨基酸、葡萄糖，2日后可用胃管協(xié)助病人進(jìn)食流質(zhì)食物，忌辛辣、油膩的食物。病人意識恢復(fù)后則可以開始自行進(jìn)食容易消化、清淡的高纖維物質(zhì)，并逐漸向普通食物過渡， 同時(shí)緩慢增加進(jìn)食的量。指導(dǎo)病人繼續(xù)適當(dāng)飲水，保證二便的通暢。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：對比討論觀察組和對照組的臨床好轉(zhuǎn)以及療效改善情況。臨床好轉(zhuǎn)情況包括癥狀消失時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間、平均住院時(shí)間三個(gè)指標(biāo)。療效改善情況包括對患者的治愈率和死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的對比采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床好轉(zhuǎn)情況對比

干預(yù)后，觀察組的癥狀消失時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間、平均住院時(shí)間均小于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 兩組患者臨床改善情況對比

干預(yù)后，觀察組的治愈率（95.0%）明顯高于對照組（81.7%），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床上發(fā)生頻繁，呼吸衰竭是該病癥最常見的并發(fā)癥，也是病人發(fā)生死亡的重要原因之一[4]。所以，熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制并積極實(shí)施細(xì)致的護(hù)理干預(yù)來減小病人的死亡率十分重要。該類病癥的病人需積極采取催吐和洗胃、供氧、機(jī)械通氣等急救方式，責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)配合主治醫(yī)生準(zhǔn)備好各類急救物品，為病人贏得更充分的急救時(shí)間。同時(shí)，病人洗胃后仍然會發(fā)生呼吸衰竭的情況，其原因主要是由于病人在洗胃一段時(shí)間后胃中依然殘留一定劑量的農(nóng)藥，并且血液中的農(nóng)藥含量越高，胃中的農(nóng)藥含量也會因此提高，所以責(zé)任護(hù)士要嚴(yán)密關(guān)注病人的各項(xiàng)生命體征，防止因沒有充分洗胃而發(fā)生“二次中毒”的情況[5]。同時(shí)，在急救期間常常需采用阿托品、復(fù)能劑等藥物進(jìn)行救治，此類藥物在劑量上要充分留意，如果劑量選擇不適合則會導(dǎo)致解毒劑濃度過高反而使病情更加嚴(yán)重，所以責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)充分留意病人在藥物的使用期間有無發(fā)生副反應(yīng)癥狀。通過配合主治醫(yī)生以系統(tǒng)、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)措施增大病人的生存率，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]王世海. 急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者的急救護(hù)理[J]. 藥物與人，2014，05：164.

[2]王素英，閆長青，趙玉民，王永紅，田紅偉，蔣學(xué)仁. 呼吸機(jī)搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭22例[J]. 河北中醫(yī)，2011，03：475-476.

[3]陳惠貞，管榮娟，朱暉，鄧惠丹，莫王原. 臨床路徑聯(lián)合集束化護(hù)理在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用研究[J]. 臨床急診雜志，2014，10：592-594+598.

[4]莫宗秋. 呼吸機(jī)在搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22：75-77.

[5]時(shí)娜，商敏，李立華. 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的救治體會[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，12：1484.