張彥超

摘要：目的：探討晚期肺癌患者實(shí)施舒適護(hù)理對(duì)疼痛及生活質(zhì)量的影響。方法：運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選擇2012年12月-2014年12月我院收治的48例晚期肺癌患者的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組（24例，給予常規(guī)護(hù)理）與觀察組（24例，給予舒適護(hù)理），比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者疼痛平均分值（3.41±1.52）分明顯低于對(duì)照組（6.31±2.74）分，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.541， P=0.001<0.05）；觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分（18.12±2.12）分高于對(duì)照組（12.35±3.52）分，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.51，P=0.002<0.05）；觀察組滿意度（87.50%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.541，P=0.002<0.05）。結(jié)論：晚期肺癌患者采用舒適護(hù)理不僅可以有效緩解患者的癌性疼痛，提高患者的耐受和護(hù)理舒適度，同時(shí)對(duì)提升肺癌晚期患者的生活質(zhì)量也具有重要意義，可在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：晚期肺癌；舒適護(hù)理；疼痛；生活質(zhì)量；滿意度

肺癌是人群健康、生命威脅最大的惡性腫瘤之一，有著較高的死亡率、發(fā)病率。近幾年來(lái)，肺癌發(fā)病率日益增高，已嚴(yán)重影響到患者的生存及生活質(zhì)量。臨床中治療肺癌的手段不一，為了提高臨床治療的有效性，還需要給予相應(yīng)的護(hù)理措施。本文為了進(jìn)一步探討晚期肺癌患者實(shí)施舒適護(hù)理對(duì)疼痛及生活質(zhì)量的影響，特選取我院收治的晚期肺癌患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年12月-2014年12月以來(lái)收治的晚期肺癌患者48例，所有患者經(jīng)診斷均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（24例）與觀察組（24例）。對(duì)照組：男性患者18例，女性患者6例；年齡（36-68）歲，平均年齡（51.42±4.36）歲；病程（1-7）年，平均病程（5.12±1.36）年。觀察組：男性患者15例，女性患者9例；年齡（38-70）歲，平均年齡（52.36±5.41）歲；病程（1-8）年，平均病程（6.10±2.10）年。比較兩組患者的各項(xiàng)臨床資料，可得均P>0.05，即說(shuō)明兩組患者的一般資料具有均衡性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括一般臨床護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及心理護(hù)理等。觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：

1.2.1生理護(hù)理 根據(jù)每位患者的具體疼痛實(shí)際情況以及疼痛反應(yīng)開出合適的止痛治療方法，護(hù)理人員在觀察及時(shí)把患者情況告知醫(yī)生。要注意患者自行進(jìn)行買藥，行程藥物依賴，出現(xiàn)病情惡化。生理舒適包含疼痛護(hù)理、呼吸系統(tǒng)護(hù)理以及飲食、環(huán)境和睡眠等的護(hù)理。第一，疼痛護(hù)理[1]。有資料表明晚期癌癥患者出現(xiàn)疼痛高達(dá)60%到70%，均為為中度和重度疼痛。疼痛護(hù)理中，護(hù)士主要是放松分散療法以及注意力轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)非藥物的止痛方法，以達(dá)到患者疼痛減輕，使用三階梯的止痛法（也就是從少侵入性到低危險(xiǎn)性，最后實(shí)現(xiàn)上升高侵入性以及高危險(xiǎn)性的整個(gè)過(guò)程），加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，不良情況要通知醫(yī)生處理。第二，呼吸系統(tǒng)舒適護(hù)理。因?yàn)橥砥诜伟┗颊哂捎诤粑婪置谖锶找嬖龆?，使得阻塞變成病死原因。需要幫助患者使用正確呼方式（將糜蛋白酶1支+5%NaHCO34ml+生理鹽水3.8ml+肝素100mg+10%Nacl 1ml+酚磺乙胺0.5g+慶大霉素8萬(wàn)U，在進(jìn)行霧化處理之后，使得患者吸入，1次/8h），并且早期開展胸壁叩擊以及胸壁理療，以吸痰使得胸悶、咳嗽、氣短、咳痰癥狀改善?；颊咭酶咦P位深呼吸，實(shí)現(xiàn)足夠的氧氣的吸入。第三，飲食、環(huán)境和睡眠等的舒適護(hù)理。要保證患者在音響、光線、濕度等方面的舒適感。保持病室安靜，室內(nèi)溫度控制在18℃到25℃，濕度是50%到60%。晚期患者食欲差，飯菜準(zhǔn)備要做到易消化且色、可口、保證患者的營(yíng)養(yǎng)增加以及維生素?cái)z入的原則。舒適護(hù)理中，患者睡眠質(zhì)量差、多夢(mèng)易醒，主要提供使用的照明燈具光線柔和，提供安眠藥措施解決。

1.2.2 心理方面 舒適護(hù)理中心理方面，主要是對(duì)護(hù)士形象的維護(hù)、護(hù)患關(guān)系調(diào)整、家屬陪伴等。第一，護(hù)士形象的調(diào)整。護(hù)士要保持衣著整潔、得體，良好的形象，語(yǔ)言溫和，舉止大方。第二，護(hù)患關(guān)系調(diào)整。晚期癌癥患者會(huì)有不少焦慮、悲觀、恐懼消極情緒，護(hù)患關(guān)系如果良好，可以提高護(hù)理效果。護(hù)理人員要熱情，為患者介紹護(hù)理人員、分管醫(yī)生、病室環(huán)境和設(shè)施，患者可以適應(yīng)新病房環(huán)境。第三，家屬陪伴。主要是家屬和親友探視，有專人陪伴，使得患者能感受到親情的支持，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行言行知道，減少不良刺激，使得患者有一個(gè)良好的情緒。

1.2.3社會(huì)方面 主要是社會(huì)關(guān)系給患者帶來(lái)舒適，主要是通過(guò)社會(huì)環(huán)境的優(yōu)化，提供患者一個(gè)良好的治療環(huán)境。主要是在心理援助和健康指導(dǎo)方面。在建立優(yōu)良護(hù)患關(guān)系前提之后，要引導(dǎo)晚期肺癌患者和家屬在死亡本質(zhì)上，有一個(gè)正確的看法，使得患者在心理上得到一個(gè)援助。除此之外，還要注意在健康上對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，例如注意不要被動(dòng)吸煙，減少酗酒危害，減少防止空氣的污染，聲稱生活習(xí)慣，和家屬共同給晚期肺癌患者開展思想工作，調(diào)整患者自己心情，在患者喜好基礎(chǔ)上，提高自身抵抗力。

1.3觀察指標(biāo) 1）癌性疼痛：使用 NRS 數(shù)字的分級(jí)法，0 代表是無(wú)痛，10 代表為劇烈，數(shù)值越大，疼痛越厲害。2）生活質(zhì)量：患者采用 KPS患者生活質(zhì)量開展護(hù)理 4周觀察。4 周之后，同護(hù)理前的基準(zhǔn)分增加為≥ 20 分評(píng)定為顯著改善，較基準(zhǔn)分如果增加 10 ～ 19 分評(píng)定為改善良好，增加 1 ～ 9 分，評(píng)分前后沒(méi)有出現(xiàn)變化，表現(xiàn)評(píng)定為穩(wěn)定，降低視為惡化。3）滿意度比較：通過(guò)問(wèn)卷的方式，調(diào)查患者的滿意度，可分為非常滿意、滿意、不滿意三種。滿意度=[（非常滿意+滿意）/總病例數(shù)]×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以（X+S）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，臨床滿意度用率表示，以卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者的疼痛平均分值是（3.41±1.52）分，對(duì)照組分值是（6.31±2.74）分，觀察組明顯低于對(duì)照組，且兩組相比差異具有顯著性（t=12.541，P=0.001<0.05）。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（18.12±2.12）分，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分（12.35±3.52）分，經(jīng)對(duì)比分析，得到具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.51，P=0.002<0.05）。其分布如下表1所示：

2.2兩組患者滿意度比較 觀察組總滿意度為87.50%，對(duì)照組總滿意度75.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，得到兩組有顯著差異（x2=19.541，P=0.002<0.05）），見下表2所示：

3討論

肺癌一直是癌癥中發(fā)病率較高的疾病，肺癌發(fā)病初期并無(wú)明顯癥狀，多與其它疾病癥狀相似，確診時(shí)往往已經(jīng)是中、晚期，這加大了肺癌的治療難度，許多患者也都是在無(wú)疑之中發(fā)現(xiàn)的，使得晚期肺癌患者治療難度特別大[2]。在肺癌晚期，我們常采用舒適護(hù)理，適護(hù)理的萌芽產(chǎn)生于南丁格爾時(shí)期，Kolcaba在1995年的時(shí)候把舒適護(hù)理理論提出，舒適護(hù)理可以改善護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)患者的舒適度，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念。在本次研究中，觀察組患者的疼痛平均分值明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示在肺癌的護(hù)理中可根據(jù)患者不同疾病期的心理狀況及病情變化等情況，給予科學(xué)的健康宣教，同時(shí)應(yīng)充分調(diào)動(dòng)其內(nèi)在積極因素，采取相應(yīng)心理護(hù)理方案，使患者保持積極良好的心態(tài)，激發(fā)患者生存的勇氣與樹立對(duì)抗疾病的信心，從而有效緩解負(fù)面情緒，減輕肺癌患者的癌性疼痛癥狀，提高患者耐受。另外，通過(guò)舒適護(hù)理，觀察組患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度都有了明顯的提高，與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05）。這與其他相關(guān)研究結(jié)果具有一致性[3]，再次證實(shí)了舒適護(hù)理應(yīng)用于晚期肺癌的可行性和有效性。總的來(lái)說(shuō)，晚期肺癌患者采用舒適護(hù)理不僅可以有效緩解患者的癌性疼痛，提高患者的耐受和護(hù)理舒適度，同時(shí)對(duì)提升肺癌晚期患者的生活質(zhì)量也具有重要意義，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]林少華.舒適護(hù)理在晚期肺癌中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（28）：6026-6027.

[2]高鳳久，趙連福，劉雅玲等.晚期肺癌患者的舒適護(hù)理[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，15（2）：111-114.

[3]吳暉，屈明娥，晏愛云等.102例晚期肺癌患者舒適護(hù)理管理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24（6）：788-789.