崔朝霞

摘要：目的：探討臨床重危病人采用PICC的操作方法，護理措施，測量中心靜脈壓，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，方便臨床搶救用藥，減少護理工作量，減輕病人痛苦及家屬負擔，提高搶救成功率。方法；對90例危重病人，根據(jù)病情不同分別采用貴要靜脈，正中靜脈，頭靜脈30例，鎖骨下靜脈30例，股靜脈30例。無論何種PICC均注意防止感染，選擇適當?shù)牟课?，加強觀察與護理。結(jié)果：90例病人穿刺成功率為97.4%，失敗率為2.2%，搶救危重病人成功率97.4%，保留時間4周-一年以上。結(jié)論：危重病人應(yīng)及早應(yīng)用PICC，保證臨床用藥及時，監(jiān)測中心靜脈壓，了解心腎功能，是搶救生命的關(guān)鍵。深靜脈PICC對護理要求高，但密切觀察，嚴格無菌技術(shù)及操作規(guī)程，無一例感染發(fā)生，可完成重危病人的全部治療。

關(guān)鍵詞：重危病人 PICC 觀察與護理

重危病人輸液是臨床治療的重要手段，保證及時正確用藥是搶救病人生命的關(guān)鍵。重危病人病情發(fā)展快，休克、煩躁、昏迷易發(fā)生多器官功能衰竭，靜脈條件不好，反復(fù)穿刺和藥物刺激使血管遭到破壞，穿刺容易失敗，常使病人感到緊張、恐懼給治療帶來困難，重危病人又常需多條靜脈通路，測量中心靜脈壓，調(diào)整機體補液量。為了提高重危病人臨床搶救靜脈穿刺成功率和利用率，近幾年對我科90例重危病人，根據(jù)病情及周身情況，分別采用了肘靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈PICC，均取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1、 研究的對象和方法

1、1我科2009-2012年90例住院病人平均住院天數(shù)為28天，保留時間最長達1年2個月。對30例肝脾破裂失血性休克，采用了鎖骨下PICC，穿刺成功率98%，保留時間17-21天，無一例感染發(fā)生，治愈率100%；對腦出血10例，腦挫裂傷昏迷煩躁3例，肝硬化并食道靜脈破裂大出血，急癥手術(shù)5例，外傷致胰腺斷裂，胰腺腫瘤切除保留此管長期化療者5例，腸腫瘤所致腸梗阻及左半或右半結(jié)腸腫瘤切除術(shù)3例，嚴重食道賁門瘺2例，高位小腸瘺1例，腸系膜栓塞切除所致的短腸綜合征1例，采用貴要靜脈10例，頭靜脈5例，肘正中靜脈5例，穿刺成功率100%，保留時間為4周以上，有6例保留時間在一年以上，無一例感染發(fā)生，搶救成功29例，1例死于多器官功能衰竭，對30例大面積燒傷（面積達80%以上）采用股靜脈PICC，保留天數(shù)平均為42天，治愈29例，1例74歲因有多年糖尿病史，住院18天后死于感染性休克。

1、2穿刺方法：

1、2、1鎖骨下PICC：用物采用美國BD公司5FPICC包一個，無菌手套2副，0.9%生理鹽水10mi加肝素50u，肝素帽一向病人及家屬說明目的及意義，取得病人及家屬同意，協(xié)助病人取平臥位，測量靜脈長度，從鎖骨角到鎖骨柄下達第二肋間，一般為10-12cm，打開PICC包，戴無菌手套，測量PICC導(dǎo)管長度，剪去多余的部分，用生理鹽水沖洗官腔，檢查是否通暢，在穿刺點處消毒，范圍為直徑10cm，消毒3遍，鋪無菌洞巾，呈45度角度進針，見回血后撤出針芯，固定外管，右手持鑷子將PICC管緩慢置于到達所需長度，抽回血良好，注入10ml肝素鹽水，連接肝素帽，撤出導(dǎo)管鎖及外套管，連接液體，用清潔劑消毒穿刺周圍皮膚，涂以粘合劑，用透明敷貼固定，填寫置管日期、時間、操作者、置管長度。

1、2、2采用貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈置管 美國BD公司

PICC包4F一個，無菌手套2副，肝素帽一個，肝素鹽水。先測量取靜脈長度，協(xié)助病人平臥，胳膊伸直與肢體呈90度，打開PICC包，鋪無菌巾，消毒3遍，換手套，鋪無菌洞巾，量取PICC管所需長度，剪去多余部分，用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，檢查是否通暢，扎止血帶，消毒穿刺部位，右手持穿刺針呈30度進針，見回血后左手按壓穿刺點上方防止出血，右手持PICC管緩慢置入，如有阻力應(yīng)減慢置入速度避免強行置入，進入達16-18cm處，矚病人下頜緊靠右肩部，緩慢置管，到達所需長度，回抽回血良好，注入10ml肝素鹽水，撤出導(dǎo)絲及外套管，連接肝素帽，清潔穿刺部位，涂以粘合劑，透明敷貼固定，填寫穿刺日期、時間、操作者、置管長度，連接液體，整理用物。

1、2、3股靜脈PICC 用物同其他外周靜脈，協(xié)助病人取仰臥位，穿刺下肢外展20度，量取靜脈長度，從量至臍上2.5cm處為下腔靜脈，打開PICC包，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，消毒穿刺部位，量取PICC管的長度，剪去多余部分用10ml肝素鹽水沖洗官腔，左手按壓股動脈搏動處，右手持穿刺針呈30度角在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處進針見回血，左手按壓股靜脈固定套管，撤出針芯，將PICC管緩慢置入，到達所需長度，抽回血良好注入10ml肝素鹽水，撤出外套管，清潔穿刺部位，涂以粘合劑，透明敷貼固定，填寫穿刺日期、時間、操作者、置管長度，連接液體，整理用物。

2、觀察與護理

2、1加強宣教，做好病人及家屬的思想工作，詳細說明解釋置管目的及意義，取得合作

2、2正壓脈沖封管 為最科學(xué)的封管方法，防止血液及藥液粘附在管壁造成對血管的刺激。用脈沖式?jīng)_管法，力度適中，最后0.5mi時要邊推藥邊退針。

2、3觀察；第一個24小時觀察有無滲血滲液等；第一個24小時、每周更換透明敷料；如脫出或縮進應(yīng)及時通知操作人員，在無菌條件下處理，不可擅自置入，如滲血滲液、感染、出血傾向等，應(yīng)遵醫(yī)囑撥出。

2、4 嚴密觀察體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)有無導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生。

2、5填寫護理記錄，記錄穿刺日期，時間部位，置管長度，擦作者姓名，換藥時間。帶管回家者指導(dǎo)家屬導(dǎo)管護理方法及注意事項。

3、討論

病人在危重狀態(tài)下，機體對體液的需要量極為敏感，體液供給不足或過多均可導(dǎo)致器官功能不全綜合征的發(fā)生。此法可準確測得中心靜脈壓了解心肺腎功能情況，提高搶救成功率。保留時間長，無感染、血栓、導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，減輕了護士工作量和家屬的負擔。臨床上失血性休克一般采用鎖骨下PICC，方便簡單，適用于臨床快速輸血輸液；對需長期治療的危重病人如腸瘺、胰瘺、短腸綜合征、腦外傷昏迷煩躁者一般采用貴要靜脈、頭靜脈及肘正中靜脈，可長期留置；對大面積燒傷患者因四肢皮膚均已燒傷，采用股靜脈PICC，保證足夠的液體量，24小時內(nèi)可防止低血容量性休克發(fā)生，合理及時使用抗生素，預(yù)防感染性休克發(fā)生，完成燒傷病人的長期治療。