孫宗仁

摘要：目的：探討喉氣管外傷合理的診斷及治療方法，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對我科收治的25例喉氣管外傷患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：開放性喉氣管外傷患者均行氣管切開術(shù)，其中Ⅰ度損傷共2例，Ⅱ度損傷共6例，Ⅲ度損傷共4例，Ⅳ度損傷2例。閉合性喉氣管外傷患者Ⅰ度損傷共3例，Ⅱ度損傷共4例，Ⅲ度損傷共2例，Ⅳ度損傷共2例，4例行喉管擴張。杓狀軟骨損傷對嗓音恢復(fù)的影響更大，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論： 喉氣管外傷診斷多采用CT，喉氣管外傷嚴重者應(yīng)盡早行氣管切開，早期及時、恰當?shù)闹委熓穷A(yù)防喉氣管狹窄等并發(fā)癥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：喉氣管外傷；手術(shù)方法；療效

喉氣管外傷多由體育運動、工傷、交通事故引起，一般有頸部挫傷、喉黏膜或聲帶出血及喉軟骨骨折脫位等。刺傷和切傷多由自傷引起，其中切傷以橫切口居多，70%的傷口位于舌骨與甲狀軟骨之間。甲狀軟骨損傷較多。輕則僅傷及軟骨和軟組織，重則傷至食管后壁，傷及大血管則會出現(xiàn)大出血，甚至立即死亡。刺傷一般傷口小且深，常伴發(fā)皮下氣腫和出血。兒童在口含棒物時跌倒可能形成刺傷，重則貫通喉器官直達顱內(nèi)，危及生命[1]。以探討喉氣管外傷合理的診斷及治療方法，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生為目的，展開研究并形成如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共計25例喉氣管外傷患者，均在2007年1月-2013年4月期間入院?；颊咭话阗Y料詳見表1。

1.2治療方法

本組開放性喉氣管外傷患者均為傷口貫通喉氣管，均有不同程度的呼吸困難。依據(jù)以上情況，對開放性喉氣管外傷患者進行緊急徹底止血和縫合，并行低位氣管切開術(shù)，以使其呼吸通暢，行靜脈輸液擴容。行清創(chuàng)縫合時盡量保留軟骨脆片和游離的黏膜，按層對位縫合。若出現(xiàn)傷口深部感染，行負壓引流和加壓包扎，并注射抗生素和破傷風抗毒素。閉合性喉氣管外傷共11例，5例行保守治療，給予類固醇激素靜脈滴注和抗生素進行治療；3例為環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，在局部麻醉下使用喉鏡進行關(guān)節(jié)復(fù)位；3例氣管塌陷致使呼吸困難者在局部麻醉下接受氣管切開，之后行喉裂開術(shù)，使塌陷的軟骨復(fù)位并放置喉氣管擴張管。

1.3觀察指標

氣道情況[2]：氣道狀況與傷前類似則判定為良好；有輕度嗆咳或在活動后出現(xiàn)呼吸困難則判定為一般；治療后不能行氣管拔出則判定為差。嗓音情況：嗓音與傷前差別不大則判定為良好；有聲嘶，但語言能被理解則判定為一般；出現(xiàn)耳語、失音、語言難被理解則判定為差。參考洪逸光的“57例喉外傷臨床分析”中喉氣管外傷分度標準，將喉氣管外傷分為Ⅰ度損傷、Ⅱ度損傷、Ⅲ度損傷、Ⅳ度損傷[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)收集后錄入EXCEL（2007版）進行邏輯校對與分析，使用SPSS14.0軟件包對得出的清潔數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2/t檢驗，檢驗結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果

開放性喉氣管外傷：均行氣管切開術(shù)。會厭橫斷及環(huán)甲膜損傷各2例，均接受清創(chuàng)縫合；環(huán)狀軟骨氣管離斷、環(huán)狀軟骨與喉體離斷各2例，喉腔與喉室水平斷裂共3例，均行氣管吻合及黏膜修補；甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨骨折共1例，甲狀軟骨骨折共6例，均行清創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)后進行鼻飼飲食、霧化、抗炎治療。有Ⅰ度損傷共2例，Ⅱ度損傷共6例，Ⅲ度損傷共4例，Ⅳ度損傷共2例，閉合性喉氣管外傷：Ⅰ度損傷共3例，采用激素、抗生素、霧化治療；Ⅱ度損傷共4例，2例為喉氣管狹窄，行喉氣管擴張，放置T型擴張管，于術(shù)后6個月內(nèi)將擴張管拔出；Ⅲ度損傷共2例，行喉裂開喉氣管外傷修補成形術(shù)；Ⅳ度損傷共2例，均行喉氣管擴張術(shù)，其中1例行放置T型擴張管。25例患者均存活，保守治療者均恢復(fù)正常呼吸。10例在出院前成功拔出氣管導(dǎo)管，其余均帶管出院。共2例患者出現(xiàn)喉氣管狹窄，保守治療后仍有呼吸困難。

2.2療效判定

進行5～12個月隨訪，對患者氣道及嗓音情況進行評定。見表2。

3討論

開放性喉氣管外傷屬于耳鼻喉科危及重癥之一，救治不及時則會出現(xiàn)呼吸困難、大出血、休克，最終死亡。閉合性喉氣管外傷臨床癥狀包括呼吸困難、血痰、咳嗽、皮下氣腫等，因其表現(xiàn)不明顯使得診斷較困難。出血、呼吸困難、休克是救治時三大危及生命的問題，呼吸困難的處理往往是在止血與縫合時采用氣管切開術(shù)，在救治的過程中應(yīng)采用恰當?shù)姆椒▽夤塥M窄等并發(fā)癥進行預(yù)防。

閉合性喉氣管外傷者的呼吸困難及喉水腫可能出現(xiàn)延遲，突發(fā)性的窒息可致死亡，因此需提高警惕。應(yīng)根據(jù)具體病情采取相應(yīng)措施并預(yù)防并發(fā)癥：對出現(xiàn)呼吸不暢、聲嘶者，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡快行CT檢查，明確其喉軟骨、喉關(guān)節(jié)、喉內(nèi)部軟組織等組織結(jié)構(gòu)，明確損傷位置、程度及類型；情況允許時及時采用電子喉鏡或纖維喉鏡探查內(nèi)部損傷情況；控制插管時間，避免因插管時間過長引發(fā)軟組織、軟骨發(fā)生感染和水腫等并發(fā)癥；甲狀腺損傷處理中避免縫合過緊，不可過度牽拉，以避免對喉返神經(jīng)造成損傷。結(jié)合治療結(jié)果對手術(shù)方式進行分析，手術(shù)應(yīng)遵循以下原則：①術(shù)中盡可能保留軟骨組織和喉黏膜。②用生理鹽水對傷口進行反復(fù)沖洗，對傷口污染嚴重者進行引流，根據(jù)情況考慮負壓引流。③盡量保留撕裂的黏膜，按解剖層次進行嚴密對位縫合，必要時對頸部大血管進行吻合，從而保障腦組織供血及靜脈回流。④盡可能將發(fā)生骨折的軟骨復(fù)位，行對位縫合。⑤必要時行喉氣管擴張，以預(yù)防術(shù)后喉氣管狹窄?；謴?fù)情況：氣管恢復(fù)良好率為92.00%，嗓音恢復(fù)良好率為76.00%。氣道及嗓音恢復(fù)良好中的杓狀軟骨損傷患者占比分別為26.09%、10.53%，進行比較，P=0.0063。由此可知杓狀軟骨損傷對嗓音恢復(fù)的影響更大。本次發(fā)現(xiàn)術(shù)后氣道恢復(fù)良好率（92.00%）較嗓音恢復(fù)良好率（76.00%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，開放性喉氣管外傷與閉合性喉氣管外傷的臨床表現(xiàn)有所不同，在對喉氣管外傷患者進行救治時應(yīng)同時處理好出血、呼吸困難及休克問題，根據(jù)患者具體情況行喉氣管擴張以防止術(shù)后出現(xiàn)喉氣管狹窄等并發(fā)癥。

參考文獻：

[1] 彭華.氣囊導(dǎo)尿管在喉氣管外傷修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（11）：1879.

[2] 鄧立波.喉氣管外傷32例臨床分析[D].2012，21（23）：1-44.

[3]洪逸光.57例喉外傷臨床分析[D].中國醫(yī)科大學(xué)，2009.