杜俊賢

摘要：目的： 研究羚羊角湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病的臨床效果。方法： 選取我院2011年8月至2014男5月180例高血壓患者為研究對(duì)象，抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為90例，觀察組采取羚羊角湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療，對(duì)照組單一西藥治療，兩組均治療1月，后對(duì)臨床療效及血壓指標(biāo)改變情況進(jìn)行比較。結(jié)果： 觀察組治療總有效率為95.56%與對(duì)照組85.56%比較顯著較高（P<0.05）；治療后觀察組2周、4周SBP分別為（150.64±6.21）mmHg、（143.26±6.36）mmHg VS 對(duì)照組（155.36±6.25）mmHg、（151.27±6.02）mmHg顯著較低，觀察組DBP為（86.26±5.40）mmHg、（84.76±4.13）mmHg VS 對(duì)照組（91.47±5.38）mmHg、（87.51±4.62）mmHg顯著較低（P<0.05）；兩組均未見明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)；兩組均未見明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論： 羚羊角湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療肝陽(yáng)上亢型高血壓療效確切，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：羚羊角湯；西醫(yī)；肝陽(yáng)上亢；高血壓

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈上升為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，為臨床常見心血管疾病，是誘發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其病因尚未完全明確，大多學(xué)者認(rèn)為后天因素導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)失代償所致，且受遺傳因素影響[1]。西藥以利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等治療，但長(zhǎng)期用藥副作用明顯，中醫(yī)辨證治療著眼于整體調(diào)節(jié)、辨證論治，具有療效確切、安全性高等優(yōu)勢(shì)，已得到臨床的廣泛應(yīng)用。本次研究采取羚羊角湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療肝陽(yáng)上亢型高血壓，對(duì)中西聯(lián)合療法的可行性進(jìn)行分析，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足《2014年美國(guó)成人高血壓治療指南》[2]高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肝陽(yáng)上亢證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。②2周內(nèi)未應(yīng)用其他降壓藥物治療者；③對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期婦女；②對(duì)藥物成分過敏者；③半年內(nèi)有重大手術(shù)、那血管意外、心肌梗死者；④繼發(fā)性高血壓；⑤合并有其他肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性者及精神病患者。

1.3 患者資料 選取我院2011年8月至2014男5月180例高血壓患者為研究對(duì)象，男126例，女54例，年齡38-81歲，平均（54.26±4.88）歲；病程10月-16年，平均（5.36±1.25）年；體重指數(shù)24-32，平均（27.56±3.21）。將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為90例，且性別、年齡、病程等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予依那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083405，生產(chǎn)單位：上海壽如松藥業(yè)泌陽(yáng)制藥有限公司）治療，5mg/片，1片/次，2次/d，治療2周為1療程。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予羚羊角湯加減治療，處方：羚羊角6g、龜版24g、生地18g、白芍3g、丹皮4.5g、柴胡3g、薄荷3g、菊花6g、夏枯草4.5g、蟬衣3g、紅棗3枚、生石決24g。失眠多夢(mèng)加柏子仁、酸棗仁；視力下降加決明子、茺蔚子；頭痛加僵蠶、地龍；胸悶加半夏、柴胡。兩組均治療2周為1療程，持續(xù)治療1月后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 觀察指標(biāo) ①參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：DBP降低>10mmHg至正常值范圍或治療后未達(dá)正常值但DBP降低>20mmHg；有效：DBP下降≤10mmHg至正常值或降低10-19mmHg未至正常值或SBP降低>30mmHg；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率為（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②檢測(cè)患者治療前、治療2周及治療4周時(shí)收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料（x±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.56%與對(duì)照組85.56%比較顯著較高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較

治療前兩組SBP、DBP指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組2周、4周SBP、DBP顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 安全性分析 兩組均未見明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

高血壓為臨床常見疾病，目前臨床發(fā)病率顯著上升，是導(dǎo)致嚴(yán)重心腦血管疾病發(fā)生的重要誘因。西醫(yī)治療可短期改善血壓水平，但高血壓易反復(fù)發(fā)作，治療周期較長(zhǎng)，西醫(yī)持續(xù)治療可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者無法耐受。高血壓屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”范疇，腎虛為此病主要病因[4]。臨床多見肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、痰濁中阻等證型，肝陽(yáng)上亢病機(jī)主要為經(jīng)血衰耗，水木涵木，陽(yáng)明脈虛，土衰木橫，因此中醫(yī)治療應(yīng)以平肝熄風(fēng)，清熱潛陽(yáng)為主[5]。

羚羊角湯中羚羊角可平肝熄風(fēng)，清熱鎮(zhèn)驚，涼血散血；龜版滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)腎健骨；生地滋陰補(bǔ)腎；丹皮清熱涼血，活血散瘀；白芍養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗；柴胡和解表里，疏肝解郁；蟬衣疏散風(fēng)熱，利咽開音；薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目；夏枯草清肝瀉火，明目，散結(jié)消腫；菊花散風(fēng)清熱，平肝明目，清熱解毒；生石決平肝潛陽(yáng)，可治肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦?；紅棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神、緩和藥性的功能。羚羊角湯可清除血熱，平息肝風(fēng)，因此可消除眩暈、頭痛等癥狀，使血壓恢復(fù)正常。

藥理學(xué)研究顯示，靜脈注射羚羊角醇提取液1g/kg 可降低麻醉犬或貓的血壓水平，而清醒大鼠應(yīng)用羚羊角制劑1g/kg同樣有明顯的降壓作用[6]；丹皮經(jīng)動(dòng)物學(xué)驗(yàn)證同有降壓效果，對(duì)原發(fā)和腎型高血壓犬采取牡丹皮煎劑5g/kg灌胃，1周后血壓明顯降低[7]；石決明則有降壓、抑菌等藥理作用[8]。本次研究觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后血壓控制效果優(yōu)于對(duì)照組，表示中西聯(lián)合治療優(yōu)于單一西藥治療，且術(shù)后均無不良反應(yīng)出現(xiàn)，表示聯(lián)合用藥并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，但此結(jié)論仍需大樣本量分析以進(jìn)一步證實(shí)。

綜上，羚羊角湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療肝陽(yáng)上亢型高血壓效果顯著，具有較高的臨床價(jià)值。

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