李維東

摘要：目的 ：探討不同麻醉方法在老年人髖關節(jié)手術中的麻醉效果。方法： 選取2013年4月至2014年1月我院收治的接受髖關節(jié)手術治療的老年患者60例，按照術前麻醉方式的不同分為兩組，其中30例患者接受靜吸復合全身麻醉，作為觀察組，30例患者接受硬膜外麻醉，作為對照組，比較兩組患者麻醉不同時期的血壓變化和麻醉效果，并進行統(tǒng)計學分析。結果： 對照組患者在誘導期和維持期血壓下降值明顯高于觀察組患者，P<0.05；觀察組患者副反應發(fā)生率明顯低于對照組患者，P<0.05。結論： 靜吸復合全身麻醉可有效提高老年人髖關節(jié)手術治療的麻醉效果，且整個麻醉過程中患者血壓較為平穩(wěn)，安全性高，利于手術操作，是老年人髖關節(jié)手術治療的理想麻醉方法，具有推廣應用價值。

關鍵詞：老年人；髖關節(jié)；麻醉

近些年來，隨著我國人口“老齡化”進程加快，臨床上老年患者的就診率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。髖關節(jié)手術治療是骨科老年患者常見的一種手術治療方式，但是由于老年患者存在一些固有的生理、病例改變及體內的臟器出現(xiàn)退行性改變，再者髖關節(jié)手術是一種有創(chuàng)手術，這些都無疑增加了老年患者的手術風險[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，髖關節(jié)手術麻醉方式的選擇對于提高老年患者的手術治療效果和降低手術風險均具有重要的臨床意義?；诖?，筆者比較了不同麻醉方式在老年人髖關節(jié)手術治療中應用的效果，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月至2014年1月我院收治的接受髖關節(jié)手術治療的老年患者60例，年齡62～78歲，平均年齡71.4±4.3歲，男性患者43例，女性患者17例。60例患者按照術前麻醉方式的不同分為兩組，其中30例患者接受靜吸復合全身麻醉，作為觀察組，30例患者接受硬膜外麻醉，作為對照組。兩組患者的一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 臨床麻醉方法 兩組患者術前均給予肌肉注射0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥鈉，進入手術室后開放靜脈通道，并對患者的生命體征進行連續(xù)無創(chuàng)檢測。觀察組患者使用靜吸復合全身麻醉方式進行術前麻醉，即依次靜脈注射0.06～0.08mg/kg咪唑安定、0.1～0.2mg/kg依托咪酯、0.1～0.15mg/kg維庫溴銨、3～4μg/kg芬太尼進行麻醉誘導，完成氣管插管后進行機械通氣，維持麻醉是使用靜脈泵持續(xù)泵注1.5mg/kg·h丙泊酚，并吸入0.8～1.5MAC安氟醚[2]，依據(jù)患者麻醉深淺的實際情況，間斷給予維庫溴銨和芬太尼，一般情況下，患者在術后10～30min清醒，常規(guī)進行吸痰，吸痰后患者的生命體征平穩(wěn)，拔出氣管導管，繼續(xù)對患者的生命體征進行監(jiān)測，并送回病房；對照組患者采用硬膜外麻醉方式進行麻醉，即患者取側臥位，病灶部位在上，選擇L2-4作為穿刺點，頭向置管3cm，取平臥位，使用1.5%利多卡因進行局部麻醉，使用含1：20萬u腎上腺素，初期試驗劑量為3ml，觀察患者未出現(xiàn)腰麻征可繼續(xù)注入3～8ml，麻醉的阻滯范圍多在T10至S5處，術中使用莫菲滴管緩慢滴注1/4～1/3的氟芬合劑。

1.2.2 臨床觀察指標 以兩組患者麻醉不同時期的血壓變化和副作用的發(fā)生情況作為觀察指標。其中血壓變化檢測麻醉前、誘導期和維持期兩組患者的血壓變化情況。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0軟件包對兩組患者的觀察指標結果進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料進行獨立樣本t檢驗，非等級計數(shù)資料進行χ2檢驗，α=0.05

2.結果

2.1 兩組患者手術不同時期血壓值比較

比較兩組患者麻醉前、誘導期和維持期血壓變化情況發(fā)現(xiàn)，麻醉前兩組患者的收縮壓、舒張壓均無顯著性差異，誘導期和維持期兩組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于麻醉前，且對照組患者收縮壓下降值均明顯高于觀察組患者，維持期對照組患者的舒張壓下降值明顯高于觀察組患者。兩組患者的手術不同時期血壓值的比較結果見表2、表3。

2.2 兩組患者副作用比較

比較分析兩組患者手術過程中的副反應發(fā)現(xiàn)，對照組患者中6例患者注入骨水泥時出現(xiàn)心悸、胸悶，ECG提示患者出現(xiàn)輕度的心肌缺血，副反應發(fā)生率為20.00%，觀察組患者中1例患者ECG提示出現(xiàn)輕度心肌缺血，副反應發(fā)生率為3.33%，χ2檢驗結果為：χ2=4.043，P=0.044，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

老年人群由于自身身體機能發(fā)生生理、病理性改變，造成老年人對手術和麻醉的承受能力降低[3]。靜吸復合全身麻醉方式在老年人髖關節(jié)手術中應用的優(yōu)勢主要有以下幾個方面：① 減少了麻醉過程中對患者體位變化的要求，降低了因體位改變而造成的應激反應，減少了手術過程中的疼痛感；② 維持麻醉階段可保證患者血流動力學的穩(wěn)定及保證患者有效的供氧和通氣。同時老年人髖關節(jié)手術整個過程中應對患者的生命體征變化進行密切監(jiān)測，以防止意外事件的發(fā)生。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在誘導期和維持期血壓的下降值均明顯低于對照組患者（P<0.05），說明了靜吸復合全身麻醉方式可降低麻醉對患者血壓的影響，將患者的血壓維持在較高的平穩(wěn)水平，保證后續(xù)手術的正常開展，降低了手術風險；同時研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的副作用發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05），進一步說明了靜吸復合全身麻醉在老年人髖關節(jié)手術中應用的安全性。

總之，靜吸復合全身麻醉可有效提高老年人髖關節(jié)手術治療的麻醉效果，且整個麻醉過程中患者血壓較為平穩(wěn)，安全性高，利于手術操作，是老年人髖關節(jié)手術治療的理想麻醉方法，具有推廣應用價值。

參考文獻：

[1] 瞿佩輝.高齡髓關節(jié)手術不同椎管內麻醉方式的比較分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：165-166.

[2] 唐進輝.兩種麻醉方法在老年人髖關節(jié)手術的比較[J].華夏醫(yī)學，2008，21（6）：1096-1098.

[3] 王炳， 劉洪波，趙淑蘭.老年人骸關節(jié)手術的術前準備及麻醉方法選擇[J].內蒙古骨科雜志，2010，7 （2） 14-18.