陳又青

摘要：目的：探討分析急性危重癥患兒死亡的危險(xiǎn)因素及臨床對策。方法：選擇2013年1月到2015年1月我院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的300例患兒進(jìn)行研究，對這些患兒在入院第一天、第三天和第七天時(shí)，分別檢查小兒危重病例評分、全身炎癥綜合征和多器官功能障礙等指標(biāo)，同時(shí)對所有患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。結(jié)果：結(jié)果顯示，死亡組的全身炎癥綜合征的比率明顯高于存活組，危重病例評分低于存活組，P<0.05。全身炎性綜合征組的死亡率顯著高于非全身炎性綜合征組，P<0.05，其危重病例評分出現(xiàn)顯著下降。危重病例評分小于70的死亡率高于71-90分的，P<0.05， 危重病例的評分越低，預(yù)后就越差，死亡率也越高。隨著功能障礙器官數(shù)目的增加，死亡率也增加。結(jié)論：結(jié)果表明，積極控制炎癥反應(yīng)的發(fā)生是降低急性危重癥患兒死亡率的關(guān)鍵因素，加強(qiáng)臨床護(hù)理，可以保護(hù)重要器官的功能。

關(guān)鍵詞：急性危重癥患兒；全身炎癥綜合征；多器官功能障礙

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的醫(yī)療得到了快速的發(fā)展，水平也變得越來越高，其中，急診醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興起的科室，在醫(yī)院急性危重癥患者的搶救的過程中具有重要的地位，并且受到醫(yī)院和患者的重視[1]。一直以來，兒童的死亡率被作為一個(gè)國家社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人類進(jìn)步的一個(gè)非常重要的指標(biāo)。隨著社會發(fā)展和環(huán)境的改變，加之重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，影響兒童死亡的因素也在發(fā)生著變化。本文對300例重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒進(jìn)行研究，具體結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選擇2013年1月到2015年1月我院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的300例患兒作為本文的研究對象，死亡病例是40例，死亡率是13.3%。其中，男27例，女13例，0-3歲之間的32例，3-15歲之間的8例。原發(fā)病的情況如下：重癥肺炎患兒13例，感染性休克患兒5例，顱內(nèi)感染的患兒3例，重癥病毒感染3例，重度營養(yǎng)不良2例，意外中毒患兒4例，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患兒3例，顱內(nèi)外傷1例，顱內(nèi)出血1例，心律失常1例，消化道出血2例，重癥心肌炎2例。

1.2 方法

對入選本研究的患兒在住進(jìn)醫(yī)院后的第一天、第三天和第七天進(jìn)行危重病例評分、全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙等指標(biāo)的檢查，將所有患兒的臨床資料進(jìn)行調(diào)查和記錄。其中危重病例評分是按照中華醫(yī)學(xué)會兒科急救學(xué)組制定的小兒危重病例評分法[2]，而全身炎癥綜合征和多器官功能障礙的診斷是根據(jù)第四屆全國小兒急救醫(yī)學(xué)研討會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，所有的計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。統(tǒng)計(jì)處理采用X2和t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性危重癥患兒死亡率和原發(fā)病之間的關(guān)系

本研究中，死亡病例中死于感染性疾病的28例（70.0%），死于非感染性疾病的12例（30.0%），其中，最常見的有重癥肺炎、感染性休克和嚴(yán)重感染。

2.2 急性危重癥患兒死亡率和危重癥評分之間的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，評分<70分的患者90例，死亡23例，死亡率是25.6%；∽80分的患者89例，死亡12例，死亡率是13.5%；∽90的患者121例，死亡5例，死亡率是4.0%。1組和2組相比差異顯著，P<0.05（X2=4.1461，P=0.0417）；2組和3組之間差異顯著，P<0.05（X2=6.0269，P=0.0141）。這表明危重病例的評分越低，預(yù)后就越差，死亡率也越高。結(jié)果見表1。

2.3急性危重癥患兒死亡率和全身炎癥綜合征之間的比較

研究結(jié)果顯示，死亡組的全身炎癥綜合征的比率明顯高于存活組，危重病例評分低于存活組。全身炎性綜合征組的死亡率顯著高于非全身炎性綜合征組，其危重病例評分出現(xiàn)顯著下降。結(jié)果見表2和表3。

2.4死亡率和多器官功能障礙之間的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，所研究的病例中都有不同程度的器官功能障礙，隨著功能障礙器官數(shù)目的增加，死亡率也增加，這表明急性危重癥患兒的死亡率和器官功能障礙的數(shù)目密切相關(guān)，結(jié)果見表4。

3 討論

危重癥醫(yī)學(xué)兒童急性危重癥在很多年齡段都會出現(xiàn)，一般在嬰幼兒中的比例較高，危重病的病情發(fā)展非常迅速，預(yù)后較差。急性危重癥在各個(gè)年齡段兒童中都會出現(xiàn)，特別是在嬰幼兒中常出現(xiàn)，在本研究中的比例達(dá)到了80.0%，并且兒童的年齡越小，死亡率也越高。這主要原因有，一、嬰幼兒的各個(gè)器官的功能都沒有發(fā)育完全，一旦受到感染或者其它方面的傷害，很容易發(fā)展成全身炎癥綜合征，多器官功能障礙，嚴(yán)重的時(shí)候會使患兒死亡；二、嬰幼兒的免疫力比較低，在面對感染或者其它創(chuàng)傷時(shí)，感染會被加重；三、嬰幼兒的臨床表現(xiàn)不突出，病情的發(fā)展較快，不容易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此，對其需要加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測。

本研究的結(jié)果顯示，死亡組的全身炎癥綜合征的比率明顯高于存活組，危重病例評分低于存活組，同時(shí)，全身炎性綜合征組的死亡率顯著高于非全身炎性綜合征組，其危重病例評分出現(xiàn)顯著下降。這一結(jié)果表明嚴(yán)重感染是引發(fā)全身炎癥綜合征的一個(gè)重要的原因，對感染給予重視和控制，可以有效的降低多器官功能障礙的發(fā)生。，隨著功能障礙器官數(shù)目的增加，死亡率也增加，這表明急性危重癥患兒的死亡率和器官功能障礙的數(shù)目密切相關(guān)。多器官功能障礙是急性危重癥患兒死亡的一個(gè)重要因素，當(dāng)三個(gè)以上的器官出現(xiàn)功能障礙時(shí)，在臨床上進(jìn)行治療就非常困難。

危重病例評分在臨床上時(shí)一種應(yīng)用廣泛和有效的急性危重癥患兒病情的一個(gè)重要指標(biāo)，對急性危重癥患兒的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。危重病例評分包括十項(xiàng)指標(biāo)，該方法具有客觀、簡單的優(yōu)點(diǎn)。本研究中評分<70分的患者的死亡率是25.6%；∽80分的患者的死亡率是13.5%；∽90的患者的死亡率是4.0%。這表明危重病例的評分越低，預(yù)后就越差，死亡率也越高，這與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果是一致的[4]。

綜上所述，加強(qiáng)急性危重癥患兒的臨床護(hù)理，可以有效降低炎癥反應(yīng)，進(jìn)而降低死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉立剛， 張茂， 周光居， 等. 綜合性醫(yī)院急診搶救患者構(gòu)成和分流的狀況分析[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2011， 31（10）： 933-936.

[2] 中華醫(yī)學(xué)兒科學(xué)會急救學(xué)組. 小兒危重病例評分法（草案）[J]. 中華兒科雜志， 1995， 33（6）： 371.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)急救組. 第4屆全國小兒急醫(yī)學(xué)研討會紀(jì)要[J]. 中華兒科雜志， 1995， 33（6）： 370-373.

[4] 蘆金萍， 徐曉楠. 淺議小兒危重癥評分與多器官功能衰竭的相關(guān)性[J]. 甘肅科技縱橫， 2010，38 （5）： 188-189.