盧伶俐等

摘要： 目的：探討保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)臨床觀察。方法：將90例乳腺癌患者按治療方式的不同分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)治療，觀察組采用保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)，對比兩組患者療效情況。結(jié)果：觀察組平均手術(shù)時間顯著高于對照組（P<0.05）；兩組手術(shù)出血量及清除淋巴結(jié)數(shù)目對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者復發(fā)、并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)，可有效的降低復發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：肋間臂神經(jīng)；胸前神經(jīng)；乳腺癌

Abstract： Objective： To investigate the clinical observation of intercostobrachial and anterior thoracic nerve sparing surgery of breast cancer. Methods： 90 cases of patients with breast cancer were divided into two groups according to the different treatments. The control group was treated by traditional breast cancer surgery， while the observation group was given intercostobrachial and anterior thoracic sparing surgery of breast cancer. The two groups of patients were compared for curative effects. Results： Average operation time was significantly higher in the observation group than that of the control group （P<0.05）； There were no statistically significant differences between the two groups of patients in blood loss and the number of removed lymph nodes （P>0.05）； And the incidence of complications in the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusions： Breast cancer surgery that retains intercostobrachial and anterior thoracic nerve， can effectively reduce the incidence of complications.

Keywords： Intercostobrachial nerve； Anterior thoracic nerve； Breast cancer

乳腺癌是臨床女性常見的惡性腫瘤疾病，嚴重威脅女性的身體健康。隨著社會的發(fā)展，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢【1】。臨床治療早期乳腺癌通過手術(shù)治療具有一定的治療效果。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的患者，術(shù)后易出現(xiàn)上壁內(nèi)側(cè)、腋窩持續(xù)性刺痛、麻木、灼傷、感覺障礙等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量【2-3】。近年來乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)成為了醫(yī)學界研究的熱點。故本研究對45例乳腺癌患者進行保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)，與傳統(tǒng)不保留手術(shù)相對比，探討其療效情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2012年6月我院收治的女性乳腺癌患者90例，全部患者經(jīng)腫瘤細胞病理檢查確診為乳腺癌。根據(jù)手術(shù)方法的不同將全部患者分為兩組，每組45例。對照組患者年齡28～61歲，平均年齡（39.25±5.19）歲，其中按臨床分期可分為I期患者10例，II期患者29例，III期患者6例；按病理類型可分為侵潤性小葉癌患者7例，侵潤性導管癌患者26例，黏液腺癌患者12例；按病變部位可分為左乳患者19例，右乳患者26例。觀察組患者年齡25～63歲，平均年齡（40.12±5.83）歲，其中按臨床分期可分為I期患者11例，II期患者27例，III期患者7例；按病理類型可分為侵潤性小葉癌患者8例，侵潤性導管癌患者27例，黏液腺癌患者10例；按病變部位可分為左乳患者17例，右乳患者28例。兩組患者年齡、臨床分期、病理類型、病變部位等內(nèi)容比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡20～70歲；②本組納入所有患者均簽署知情同意書者；③本組納入所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過者。

1.2.2 排除標準：①不符合上述標準者；②年齡<20歲、>70歲者；③合并嚴重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者；④精神疾病者；⑤手術(shù)禁忌者。

1.3 治療方法

觀察組：采用保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)。于背闊肌前緣腋窩下5cm左右斜切口至第四肋間胸骨位置，游離皮瓣后切除乳腺腺體、脂肪、胸大肌表層筋膜直到腋窩，然后將胸大肌向內(nèi)和向上提拉，充分顯露胸小肌。全部清除鎖骨下淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)，同時全部保留胸肩峰動脈胸肌支、伴胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支及胸前神經(jīng)外側(cè)支。從胸壁第二肋間從上到下清除腋窩筋膜周圍淋巴結(jié)和脂肪。沿前側(cè)胸壁的肋間臂神經(jīng)從內(nèi)到外解剖淺面軟組織，然后徹底清除深面淋巴結(jié)和脂肪。

對照組：采用傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)。游離皮瓣后切開胸大肌，切斷胸小肌，徹底清掃淋巴結(jié)和脂肪，不保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者平均手術(shù)時間、手術(shù)出血量、清除淋巴結(jié)數(shù)目。隨訪患者1～2年，觀察并記錄兩組患者復發(fā)、轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS15.0軟件進行處理分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料樣本用百分率表示，行卡方檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組平均手術(shù)時間顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組手術(shù)出血量及清除淋巴結(jié)數(shù)目對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者復發(fā)、轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者出現(xiàn)腋窩轉(zhuǎn)移2例，骨轉(zhuǎn)移1例；對照組出現(xiàn)腋窩轉(zhuǎn)移2例，骨轉(zhuǎn)移2例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生1例腋窩疼痛，2例上臂麻木感；對照組發(fā)生4例腋窩疼痛，3例上臂麻木感，3例胸肌萎縮。觀察組患者復發(fā)、并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

以往的乳腺癌手術(shù)忽略了肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的重要性，術(shù)后易發(fā)生上壁內(nèi)側(cè)、腋窩持續(xù)性刺痛、麻木、灼傷、感覺障礙等并發(fā)癥，被統(tǒng)稱為肋間臂神經(jīng)綜合征【4】。一般情況下盡可能的保存女性乳房外形，最大程度的清除腫瘤、淋巴結(jié)及脂肪是乳腺癌手術(shù)取得較好治療效果的最終目的。對于手術(shù)中是否保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)成為了婦科醫(yī)師廣泛關(guān)注的焦點【5】。有學者認為保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)不利于淋巴結(jié)的清除，可能會導致術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移或復發(fā)的增加。也有報道顯示，保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)能縮小手術(shù)范圍，精準清除淋巴結(jié)，可有效減少胸肌萎縮的發(fā)生【6】。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、轉(zhuǎn)移發(fā)生率與對照組無顯著性差異。表明，保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)時可行的。觀察組術(shù)后復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組。結(jié)果表明，保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)可有效降低復發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生，患者預后得到了顯著的改善。雖觀察組的手術(shù)時間顯著高于對照組，可能與保留肋間臂神經(jīng)手術(shù)操作難度較大有關(guān)，臨床治療時應(yīng)引起注意，需進一步提高手術(shù)技能及水平。綜上所述，乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)，可有效的降低復發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 何嘉賓. 保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)臨床觀察[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報， 2013， 34（1）：73-74.

[2]石暢， 徐衛(wèi)國. 乳腺癌手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的研究進展[J]. 中華乳腺病雜志（電子版）， 2014， 14（1）：52-54.

[3] 羅云峰， 張普生， 鄧鑒文， 等. 腔鏡乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床觀察[J]. 中國普通外科雜志， 2012， 21（11）：1334-1337.

[4] 王利， 馬素剛， 王錫鵬， 等. 保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥， 2011， 51（2）：78-79.

[5] 何嘉賓. 保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)臨床觀察[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報， 2013， 34（1）：73-74.

[6] 梁闊， 康驊， 海濤， 等. 乳腺癌腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志， 2012， 12（6）：518-520，523.