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        十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石40例療效分析

        2015-10-21 18:50:07李朝華
        延邊醫(yī)學(xué) 2015年17期
        關(guān)鍵詞:膽囊結(jié)石腹腔鏡

        李朝華

        摘要:目的:分析和探討十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的臨床效果。方法:選取我院2011年2月~2014年2月收治的80例膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者,通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=40),對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,觀察組患者采用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療,對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果:與對(duì)照組相比,觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯縮短,并發(fā)癥發(fā)生率及殘石率明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石中,十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì),能明顯改善臨床癥狀,提高臨床治療效果,確保膽總管的完整性,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        關(guān)鍵詞:總管結(jié)石;膽囊結(jié)石;腹腔鏡;十二指腸鏡

        肝內(nèi)外膽管結(jié)石是臨床常見病和多發(fā)病,隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石發(fā)生率隨之上升,膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石病變廣泛、病情復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高,是臨床研究的重點(diǎn)[1]。臨床治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石以手術(shù)為主,傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢,易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥,患者不易被接受。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)飛速發(fā)展,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足與缺陷,廣泛應(yīng)用于膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石臨床治療中。本文選取我院2011年2月~2014年2月收治的80例膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者,采用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療實(shí)現(xiàn)了不錯(cuò)的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2011年2月~2014年2月收治的80例膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象,女性54例,男性26例,年齡25~75歲,平均年齡(54.9±2.5)歲;病程5d~18年,平均病程(3.4±1.7)年?;颊呷朐簳r(shí)表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸等,經(jīng)B超、CT、ERC等檢查,全部患者均符合膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=40),2組患者一般資料比較(P>0.05),具有臨床可比意義。

        1.2 方法

        對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù),膽總管切開取石T型管引流術(shù);觀察組患者采用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療,首先采用十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP),清楚掌握膽總管結(jié)石情況,進(jìn)一步明確膽總管結(jié)石的大小、位置、數(shù)目、形態(tài)等。采用十二指腸乳頭括約肌取石,或采用球囊擴(kuò)張進(jìn)行膽總管內(nèi)結(jié)石取石。若結(jié)石<1.0cm,可以直接采用取石網(wǎng)籃或球囊拖出[3];若結(jié)石≥1.0cm,先行碎石器粉碎,隨后取出碎石和結(jié)石。取石潔凈后,給予生長(zhǎng)抑素24h靜脈滴注,術(shù)后密切觀察患者生命體征,測(cè)定血淀粉酶等,待患者病情穩(wěn)定后采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)。患者取頭高腳低位,常規(guī)消毒鋪巾,采用四孔法,建立二氧化碳?xì)飧梗瑢毫S持在12~14mmHg,置入腹腔鏡與操作器械,放置夾鉗,將膽囊管與膽囊動(dòng)脈分離,順逆結(jié)合法行膽囊切除,采用電凝止血,常規(guī)清理創(chuàng)面與切口,取出器械,逐層關(guān)腹。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察指標(biāo):住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、殘石率、并發(fā)癥發(fā)生情況等,以此總結(jié)臨床治療效果。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        搜集并整理本組研究數(shù)據(jù),在計(jì)算機(jī)上采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作數(shù)據(jù)分析,運(yùn)用(%)和(`x±s)表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料,t和x2檢驗(yàn)組間或組內(nèi)差異,差異于P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組患者住院時(shí)間與功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05),殘石率與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后1例膽漏,對(duì)照組患者1例膽漏,1例炎性腸梗阻,1例腸粘連,2例傷口感染,均對(duì)癥治療后并發(fā)癥得到控制。見表1。

        3 討論

        膽石癥作為臨床常見疾病,多見于成年人,40歲后發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)隨之增高,女性發(fā)病率往往高于男性[4]。膽石癥病因較為復(fù)雜,多與糖尿病、血脂異常、肥胖、女性激素、妊娠、肝硬化、胃切除術(shù)等因素有關(guān)。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石發(fā)生率為10%~20%,臨床治療以手術(shù)為主,常見的手術(shù)方法包括:(1)傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)、T型管引流術(shù)等,手術(shù)操作復(fù)雜性高,創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)慢,不良反應(yīng)多,因帶管時(shí)間長(zhǎng),增加了腹腔切口感染的風(fēng)險(xiǎn);(2)單用十二指腸鏡取石,具有微創(chuàng),并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),但無法徹底解決膽囊結(jié)石及炎癥;(3)單用腹腔鏡手術(shù),由于膽總管直徑要求>1.2cm,膽管壁炎癥重、厚等,導(dǎo)致腹腔鏡術(shù)中切開存在一定的困難,且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),容易出現(xiàn)膽漏、膽管狹窄等并發(fā)癥,限制臨床治療效果。本組研究中,觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例膽漏,可能與腹腔鏡操作相關(guān)。在臨床治療中,采用腹腔鏡和十二指腸鏡治療,有利于降低殘石率和并發(fā)癥發(fā)生率,是膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石理想的治療方案。

        采用兩鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石,有利于降低開腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),縮短住院時(shí)間,減輕經(jīng)濟(jì)壓力,本組結(jié)果顯示觀察組患者住院時(shí)間及胃腸道恢復(fù)時(shí)間明顯縮短(P<0.05)。通過ERCP能明確膽囊與肝總管、膽總管的解剖關(guān)系[5],避免腹腔鏡術(shù)中膽管損傷的發(fā)生。對(duì)照組患者住院時(shí)間延長(zhǎng)可能與并發(fā)癥的出現(xiàn)有關(guān),資料顯示對(duì)照組患者出現(xiàn)5例并發(fā)癥,主要是由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢,進(jìn)一步突出了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然在整個(gè)手術(shù)過程中,仍然存在一定的不足,如操作程度、技巧、經(jīng)驗(yàn)的影響,存在一定的結(jié)石殘留,結(jié)果顯示觀察組患者結(jié)石殘留率為2.50%。同時(shí)容易并發(fā)急性膽管感染等。因此在臨床治療中,應(yīng)堅(jiān)持輕柔、快速、低壓的原則,控制好導(dǎo)管方向,盡可能避免引起胰管高壓,減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),提高臨床治療效果。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 馬紹勇.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡不同序貫次序治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果對(duì)比研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,12(1):30-32.

        [2] 韓斌,吳剛,李振峰等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊并膽總管結(jié)石臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(7):683-684.

        [3] 朱玉娣,趙燁,吳晨等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的手術(shù)配合及體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,12(22):165-166.

        [4] 朱怡貴,李永成,黃鑫等.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石65例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,11(1):102-103.

        [5]Primaryendoscopicapproximationsutureundercap-assistedendoscopyofanERCP-induced?duodenal?perforation[J].世界胃腸病學(xué)雜志(英文版),2010,16(18):2305-2310.

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