洪聲 姜昌明 郭偉

關(guān)鍵詞：口腔腫瘤；病機；脾；辨證論治

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.09.033

中圖分類號：R273.98 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）09-0114-02

中國古代醫(yī)籍雖未明確記載口腔腫瘤病名，但對“舌巖”“舌菌”“口瘡”“繭唇”等病證描述詳盡，對其發(fā)生、發(fā)展及病因病機也多有闡述。筆者查閱相關(guān)文獻并結(jié)合臨床，認為脾虛痰濕是口腔腫瘤的基本病機，貫穿于疾病的發(fā)展全過程，而氣陰兩虛是口腔腫瘤術(shù)后病機的演變趨勢，且不同病程階段表現(xiàn)出不同的臨床兼證，現(xiàn)分述如下。

1 脾虛痰濕是口腔腫瘤基本病機

《圣濟總錄·口齒門》載：“足太陰脾之經(jīng)，其氣通于口，足陽明胃之經(jīng)，手陽明大腸之經(jīng)，其脈并夾于口?！薄睹麽t(yī)指掌·雜科》謂：“上齒隸于坤土，足陽明胃脈貫絡(luò)也……下齦屬手陽明大腸脈貫絡(luò)也?！逼⑽付?jīng)均循口齒而過，審察口齒病證，可循病之所歸，從脾胃而治，可顯效，即“各審其證而治之，無不驗也”（《明醫(yī)指掌·口齒證二》）?？梢?，口齒疾患與脾胃二經(jīng)關(guān)系密切?！短绞セ莘健吩疲骸胺蚩邶X者，為臟腑之門戶，呼吸之機關(guān)，納滋味以充胃腸，通津液以潤經(jīng)脈。故口為脾之應(yīng)候，齒作骨之榮華，在乎一身實為大要。”認為口唇為人體臟腑的重要門戶，乃“脾之合肉也”。脾胃健運，則知五味，納水谷，滋養(yǎng)其竅；脾升清善運輸，喜燥而惡濕。

生理狀態(tài)下，口竅得以濡養(yǎng)，完成納食、泌津、助化等生理功能，乃飲食、呼吸、發(fā)語之始，顯感應(yīng)傳導(dǎo)之效。病理狀態(tài)下，若口唇失司，水谷精微納入受阻，輕者脾胃健運功能失調(diào)，久之水濕內(nèi)生，痰濕聚停，重者脾氣衰敗，氣血失榮，口唇之疾加重，有“唇痿不收，脾氣絕也”（《醫(yī)寄伏陰論》）之論，或“脾病者唇黃，脾絕者唇四面腫”（《經(jīng)絡(luò)考·唇》），《口齒類要·繭唇一》予以歸類，探究其因，或心火，或濃味積熱，終以傷脾為主要因素，初期見實，日久虛之。因此，“痰隨火行，留注于唇，初結(jié)似豆，漸大若蠶繭，突腫堅硬，甚則作痛”（《外科正宗·繭唇第六十三》）；見其傳變，痰濕中阻內(nèi)蘊，熱毒日久上熏，或糜爛，或腐潰，或腫痛，或痰包，終成結(jié)塊。臨床多見有面色蒼白，咽喉痰液黏稠，胸脘痞悶，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，或胖大，苔白膩，脈濡緩或滑等。表明脾虛是口腔腫瘤的基本病因，脾虛痰濕為本病的基本病機。

臨床上，凡見有脾虛痰濕證候的口腔腫瘤患者，均應(yīng)以健脾化濕為基本大法，可首選香砂六君子湯（《古今名醫(yī)方論》）。方中人參為君（可易黨參）健脾養(yǎng)胃、大補元氣；白術(shù)、茯苓為臣，健脾滲濕助脾運；半夏、陳皮輔以燥濕化痰、理氣和中；佐以木香、砂仁理氣行滯；甘草甘溫調(diào)中。諸藥合用，共奏益氣健脾化痰濕之效。

2 氣陰兩虛是口腔腫瘤術(shù)后病機的演變趨勢

由于口腔腫瘤病變部位的特殊性，經(jīng)手術(shù)、放射、化學(xué)藥物等一系列創(chuàng)傷性治療，直接造成口腔局部的生理功能及結(jié)構(gòu)破壞，極易出現(xiàn)咀嚼功能障礙，或進食困難，甚則無法吞咽，極易造成脾胃失司，水谷不盛，久之水濕內(nèi)停，聚結(jié)成痰，形成與術(shù)前相同的基本病機——脾虛痰濕。

腫瘤一旦產(chǎn)生，多為邪毒之物，助火化熱，痰瘀互結(jié)，耗氣傷陰。此外，中醫(yī)認為放療、化療屬于外界邪毒侵襲，治療期內(nèi)不間斷地耗損正氣，導(dǎo)致火毒蘊積，元氣漸衰，津液虧竭，水液輸布失常，周身氣陰匱乏，臨床多見氣虛懶言、口干灼痛、咽燥欲裂、乏力氣短、面色萎黃、自汗盜汗、舌紅少津或干裂、苔少或光、脈細數(shù)等。眾所周知，手術(shù)、放療、化療等創(chuàng)傷性治療，必然侵害人體的正氣，導(dǎo)致正虛邪盛，氣血損傷，人體正常生理功能潰退，加之外毒侵襲，灼傷津液。洪氏[1]通過對116例口腔惡性腫瘤術(shù)后患者的臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者以氣陰兩虛型最多見（50.86%），其次為脾虛痰濕型，兼證也以脾虛痰濕型、氣陰兩虛型為最多。同時根據(jù)臨床分期不同，通過對口腔腫瘤在不同中醫(yī)辨證分型的相互關(guān)系探討，發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ期患者以脾虛痰濕型為主（46.29%），其次為氣陰兩虛型，且隨著臨床分期的分級增加，其證型由脾虛痰濕逐漸向氣陰兩虛轉(zhuǎn)變，期間可出現(xiàn)兼證及變證[2]?？梢?，口腔腫瘤術(shù)后的病機演變趨勢是由“脾虛痰濕”轉(zhuǎn)向“氣陰兩虛”。

因此，對口腔腫瘤術(shù)后患者的中醫(yī)藥治療，應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為先，兼顧健脾化濕基本治則，方用增液湯（《溫病條辨》）合補中益氣湯（《脾胃論》）加減。增液湯中重用玄參、麥冬、生地黃，旨在養(yǎng)陰增液在先，重在滋陰潤燥散熱結(jié)，而非攻下；補中益氣湯中黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，當(dāng)歸補血，升麻、柴胡升舉清陽，陳皮理氣行滯。全方重在治氣虛之本，提下陷中氣，通過補中益氣，調(diào)和脾胃，使水谷精微生化有源，攝納輸布有力，使氣虛自升，痰濕解化。

3 口腔腫瘤的傳變和兼證

古醫(yī)籍對口腔腫瘤常用“舌巖”“舌菌”“舌萎”加以描述，歸屬于“積聚”范疇。對其發(fā)生及臨床傳變，《口齒類要》載“口瘡上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致，當(dāng)分別而治之”，雖病位在口，三焦經(jīng)絡(luò)傳變途徑卻不同，臨床出現(xiàn)的病證亦不盡相同，或?qū)崯?，或虛寒，或陰火。《靈樞·百病始生》云：“留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間。留著于脈，稽留而不去，息而成積?！北静髯兌嘤善⑻撎禎駜?nèi)生，痰毒互結(jié)，邪毒流注于臟腑脈絡(luò)致絡(luò)脈受傷，氣血離經(jīng)移至它處，稽留而成結(jié)。從辨病論，口舌唇病多由上焦心肺經(jīng)、中焦肝脾經(jīng)所病，病及心肺肝脾諸臟；從八綱論，“當(dāng)辨內(nèi)外表里虛實而治之”，實證以清心瀉肺熱，虛證以補脾滋化源。

《口齒類要·繭唇一》記錄一“婦人懷抱久郁，患繭唇”病案，初期投消食清熱降火之劑，使“虛癥悉具，盜汗如雨，此氣血虛而有熱也”。此因誤治出現(xiàn)變證，見氣血虧虛，兼有熱證。因婦人善怒，見有肝郁氣滯兼證，“寒熱耳痛，胸膈脹悶，唇腫甚”，亦有“勞役怒氣，飲食失節(jié)，發(fā)熱喘渴，體倦不食，下血如崩，唇腫熾甚”。郁而化火，熱毒內(nèi)阻，脾虛而不固攝，迫血妄行，各種兼證顯見?，F(xiàn)代文獻也報道，隨著臨床分期不同，口腔腫瘤中醫(yī)證型呈現(xiàn)出不同的兼證，出現(xiàn)脾虛痰濕、氣滯血瘀、熱毒壅阻、氣血虧虛、氣陰兩虛等證型合而為病，各有相兼[1]。因此，初期應(yīng)以健脾化痰為治法，中期以行氣、活血、清熱、消結(jié)等諸法辨證合用，晚期以益氣養(yǎng)陰生津為主[2]。薛己《口齒類要》也闡述了口齒病的辨證原則，遵從“大要審本癥察兼癥”，明察口腔病的局部癥狀同時需兼顧全身體征。

4 小結(jié)

作為綜合序列治療口腔腫瘤手段之一的中醫(yī)藥，只有認清疾病的基本病因、病機轉(zhuǎn)歸，才能有的放矢立治則、理方藥。筆者認為，脾虛痰濕作為口腔腫瘤的基本病機，貫穿本病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全過程，而口腔腫瘤術(shù)后病機呈現(xiàn)出由脾虛痰濕向氣陰兩虛演變的趨勢，且根據(jù)不同病程階段，出現(xiàn)不同的變證和兼證，因此，治法也有所不同，應(yīng)以健脾化痰為基本治法，結(jié)合行氣、活血、清熱、養(yǎng)陰、消結(jié)等諸法，辨證施治，把握其“痰濕-氣滯-血瘀-熱毒-陰虛”臨床特點[2]，雖不同病程的病理機制不同，治法也各有側(cè)重，但均應(yīng)從“脾”論治，立健脾胃、化痰濕為基本大法，并貫穿治療始終。

參考文獻：

[1] 洪聲，周阿高，葉為民，等.口腔惡性腫瘤術(shù)后患者中醫(yī)辨證分型標準的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（8）：24-25.

[2] 洪聲，周阿高，郭偉，等.口腔頜面惡性腫瘤中醫(yī)辨證分型與TNM分期關(guān)系的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（5）：36-37.

（收稿日期：2014-08-13）

（修回日期：2014-09-23；編輯：梅智勝）