賀昕源

摘要：目的：探討和對(duì)比肝段切除與膽管切開取石術(shù)在肝內(nèi)結(jié)石臨床中的應(yīng)用效果。方法：選取在我院接診的65例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，其接受以肝段切除為主的聯(lián)合手術(shù)治療，設(shè)為A組?；仡櫺苑治鲈缙谠谖以航釉\的64例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者的臨床資料，其接受膽管切開為主的聯(lián)合手術(shù)，設(shè)為B組。兩組患者接受不同的臨床治療。對(duì)比臨床療效。結(jié)果：在接受不同治療情況下，兩組患者臨床指標(biāo)及療效對(duì)比，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在當(dāng)前膽結(jié)石的臨床治療過程中，肝段切除為主的聯(lián)合手術(shù)能夠降低術(shù)后殘石、結(jié)石復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肝內(nèi)結(jié)石；肝段切除；膽管切開取石術(shù)；療效

通過對(duì)當(dāng)前肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查和了解，其發(fā)病率在逐年升高，患者的生命健康和生活質(zhì)量收到嚴(yán)重的影響，我院為了研究肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床治療情況，對(duì)肝段切除與膽管切開取石術(shù)進(jìn)行對(duì)比和研究，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年9月至2014年9月期間，在我院接診65例膽結(jié)石患者作為主要研究對(duì)象，并將其設(shè)為A組，回顧分析早期在我院接診的64例膽結(jié)石患者的臨床資料，并將其設(shè)為B組。A組中，男性患者34例，女性患者31例，年齡在33—73歲之間，平均年齡為（47.92±1.63）歲。B組中，男性患者36例，女性患者28例，年齡在34—75歲之間，平均年齡為（48.61±16.5）歲。給予2組患者一般臨床資料比較，差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組治療方法

A組的65例患者接受肝段切除為主的聯(lián)合手術(shù)治療，并在肝斷面膽管與肝門膽管聯(lián)合切開取石。本組患者在肝斷切除方面的具體情況如下，行II段切除的患者8例，行III段切除的患者9例，行II段、III段切除的患者42例，行IV段切除的患者2例，行V段切除的患者3例，行VI段切除的患者1例。其中T 管引流45 例，肝內(nèi)外膽管與空腸Roux -Y 吻合20 例。

1.2.2 B組治療方法

B組的64例膽結(jié)石患者接受膽管切開為主的聯(lián)合手術(shù)的治療，其中41 例患者采用T 管引流，23 例患者采用肝內(nèi)外膽管與空腸Roux- Y 吻合治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以n/%形式表示，采用卡方（X2）對(duì)兩組膽結(jié)石患者殘石、結(jié)石復(fù)發(fā)率相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（X±s）形式表式，采用（t）對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、出血量等數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

A組患者平均手術(shù)時(shí)間為（171.1±10.3）min，平均出血量為（342.1±25.4）ml，B組患者平均手術(shù)時(shí)間為（182.6±11.6）min，平均出血量為（346.2±26.7）ml，組間差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后感染情況對(duì)比

通過對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，A組患者膽瘺3例，膈下感染2例，肺部感染1例，切口感染2例，總發(fā)生率為12.3 %，B組患者膽瘺3例，膈下感染3例，肺部感染2例，切口感染2例，總發(fā)生率為18.7 %，組間差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比

A組患者殘石率、結(jié)石復(fù)發(fā)率、再手術(shù)率較低，與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1 。

3 討論

通過對(duì)肝膽管結(jié)石的成因進(jìn)行全面的探討，顯示主要的原因有膽道炎癥、膽道淤積、膽道寄生蟲等。繼發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石與膽道狹窄、炎癥等存在著密切的聯(lián)系，結(jié)石和炎癥存在著互為因果的關(guān)系，通常肝內(nèi)膽管結(jié)石主要分布在左右膽管的匯合部位，同時(shí)在匯合部位以上的肝內(nèi)膽道系統(tǒng)是結(jié)石的好發(fā)部位，在這樣的情況下，單純的經(jīng)膽總管或者經(jīng)肝組織取石存在著較大的難度。

對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)方法而言，在膽結(jié)石治療過程中，主要遵循有效解除狹窄，通暢則通的原則。其手術(shù)方法包括很多，如病灶肝葉或肝段切除、膽道探查取石、膽管內(nèi)引流術(shù)等等。對(duì)于理想的外科手術(shù)治療而言，不僅要取凈結(jié)石，同時(shí)還需要保留肝組織。

對(duì)于肝段切除術(shù)而言，通常治療膽結(jié)石方面的一些疾病，如肝組織纖維化萎縮、多發(fā)性小膿腫、肝內(nèi)膽管狹窄等，通過肝段切除術(shù)能夠?qū)⒉≡顝氐浊宄?，?duì)于某些特殊的病例，則不需要膽腸內(nèi)引流術(shù)。通過肝段切除術(shù)能夠?qū)嗝鏀U(kuò)大，將膽管與肝門區(qū)狹窄膽管聯(lián)合切開，在直視的情況下，對(duì)盲區(qū)的結(jié)石進(jìn)行清除，從而大大降低了殘留石的發(fā)生率，并有效預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。

膽結(jié)石存在著復(fù)雜性，因而需要盡量選擇肝段或肝葉切除，同時(shí)，術(shù)中需要進(jìn)行取石和沖洗。無論采用何種手術(shù)方式，術(shù)中及術(shù)后均需要結(jié)合纖維膽道鏡取石，大大降低的殘石率。在本組試驗(yàn)中，通過給予兩組膽結(jié)石患者不同的臨床治療，結(jié)果顯示，肝段切除為主的聯(lián)合手術(shù)能夠有效降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率、再手術(shù)率。

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