李海

摘要：目的：對(duì)比腹腔鏡與小切口開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效。方法：選取2014年1月至2015年1月我院收治的95例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式將患者分為腹腔鏡組（49例）和開(kāi)腹組（46例），腹腔鏡組行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，開(kāi)腹組行小切口開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)。對(duì)比兩組的治療總有效率、死亡率、術(shù)中和術(shù)后情況。結(jié)果：腹腔鏡組的總有效率（59.18%）高于開(kāi)腹組（26.09%），死亡率（30.61%）低于開(kāi)腹組（52.17%）；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥人數(shù)均少于開(kāi)腹組；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.16%）低于開(kāi)腹組（23.91%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔療效優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：急性胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；小切口開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)

Abstract：Objective： To compare the efficacy of laparoscopic and small incision laparotomy repair in the acute gastro duodenal ulcer perforation Methods： 95 cases of acute gastro duodenal ulcer perforation patients were included the study from January 2014 to January 2015 in our hospital. According to the different surgical methods the case were divided into laparoscopic group （49 cases） and laparotomy group （46 cases）.Laparoscopic group used laparoscopic repair， and the laparotomy group used small incision laparotomy repair. The efficacy the case of operation and the mortality rate， the case of operation and the case of postoperative were compared in two groups. Results： The total effective rate of laparoscopic group （59.18%） was higher than the laparotomy group （26.09%）， the mortality rate of laparoscopic group （30.61%） was lower than the laparotomy group （52.17%）， the surgery time， the intraoperative bleeding volume， the technique the exhaust time， the number of postoperative analgesic use were less than the laparotomy group， after the technique the complication formation rate of laparoscopic group （8.16%） was lower than the laparotomy group （23.91%）， the differences was all statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The curative effect of laparoscopic repair for the treatment of acute gastro duodenal ulcer perforation curative effect is better than open operation； it is worth promoting in clinical practice.

Keywords： Acute gastro duodenal ulcer perforation； Laparoscopic repair； Small incision laparotomyrepair

急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥。目前急性胃十二指腸潰瘍穿孔的手術(shù)治療以單純穿孔縫合術(shù)為主。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。為進(jìn)一步了解腹腔鏡與小切口開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效，我院選取2013年1月至2014年1月我院收治的95例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對(duì)象，對(duì)比兩種術(shù)式的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料

選取2014年1月至2015年1月我院收治的95例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對(duì)象?；颊呔霞毙晕甘改c潰瘍穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)，穿孔直徑均<2cm，均有手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為腹腔鏡組（49例）和開(kāi)腹組（46例），腹腔鏡組行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，開(kāi)腹組行小切口開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)。腹腔鏡組男性患者36例，女性患者13例；年齡43～69歲，平均年齡（46.2±1.8）歲；胃潰瘍穿孔23例，十二指腸穿孔26例。開(kāi)腹組男性患者34例，女性患者12例；年齡37～75歲，平均年齡（45.8±1.9）歲；胃潰瘍穿孔22例，十二指腸穿孔24例。兩組患者基線資料均衡可比。

1.2 手術(shù)方法[2]

患者術(shù)前均進(jìn)行胃腸減壓。兩組患者術(shù)后均給予抑酸、抗炎、禁食及營(yíng)養(yǎng)支持處理。

1.2.1 腹腔鏡組手術(shù)方法

腹腔鏡組患者取頭高足低位，在臍下緣建立氣腹，抽凈腹腔膿液、胃內(nèi)容物以及滲液，找到穿孔后，修補(bǔ)潰瘍穿孔，生物膠縫堵縫合處，利用大網(wǎng)膜覆蓋，最后使用聚維酮碘液徹底沖洗腹腔。

1.2.2 開(kāi)腹組治療方法

開(kāi)腹組患者平臥位，取上腹部正中切口，手術(shù)切口為4～5cm，吸除腹腔內(nèi)氣體和液體后，探查腹腔，尋找穿孔部位，縫合穿孔部位并固定大網(wǎng)膜，沖洗腹腔，放置多孔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察的指標(biāo)主要有：①治療總有效率和死亡率；②手術(shù)時(shí)間；③術(shù)中出血量；④術(shù)后排氣時(shí)間； ⑤術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥人數(shù)； ⑥術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：患者臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查和X線檢查潰瘍面基本愈合且完全停止擴(kuò)張；有效：患者臨床癥狀偶爾發(fā)作，胃鏡檢查和X線檢查潰瘍面偶有活動(dòng)；無(wú)效：患者臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，胃鏡檢查和X線檢查潰瘍面活動(dòng)頻繁。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（X+S）表示，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)療效比較

腹腔鏡組總有效率高于開(kāi)腹組，死亡率低于開(kāi)腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較

腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥人數(shù)均少于開(kāi)腹組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，低于開(kāi)腹組的23.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，急性胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)病年齡逐漸趨于高齡化，患者手術(shù)的耐受力明顯下降，選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法對(duì)患者的治療及預(yù)后起著十分關(guān)鍵的作用。為進(jìn)一步明確腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和小切口開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)兩種術(shù)式的臨床效果，本文進(jìn)行了相關(guān)研究。

研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組總有效率明顯高于開(kāi)腹組，死亡率明顯低于開(kāi)腹組。原因在于，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行手術(shù)，不需要過(guò)大的手術(shù)切口也能獲得較大范圍的手術(shù)視野，且通過(guò)鏡頭的放大作用，可全面清洗吸凈腹腔內(nèi)的消化液，減少毒素吸收，能有效保證手術(shù)操作的準(zhǔn)確性和治療的徹底性[4]，治療效果更為顯著。

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，術(shù)后排氣時(shí)間也明顯縮短。腹腔鏡使用的是電凝止血，術(shù)中出血量明顯減少。加上腹腔鏡術(shù)中不牽拉腹肌，與開(kāi)腹組相比，能有效減輕術(shù)后疼痛[5]。故腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥人數(shù)均少于開(kāi)腹組。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)切口小于開(kāi)腹組，術(shù)后發(fā)生切口感染的機(jī)率也明顯小于開(kāi)腹組，腹腔鏡手術(shù)在鏡頭的放大作用下，操作更為準(zhǔn)確，能有效避免誤傷到腹腔其他臟器，減少腸粘連并發(fā)癥的發(fā)生率[6]，故腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組。

綜上所述，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔療效優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，安全性高，是治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔較為理想的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張東秀.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹術(shù)療效比較[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（6）：657-659.

[3]高彥廣，孔文杰.開(kāi)腹手術(shù)修補(bǔ)中老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1678-1679.

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