向偉能

摘要： 目的： 探討經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)在治療治愈型胸腰椎結(jié)核角狀后凸畸形的臨床效果。方法： 選取2008年10月至2013年10月在我院接受治愈型胸腰椎結(jié)核角狀后凸畸形的25例手術(shù)治療患者為研究對象，給予患者經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)手術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料，探討臨床治療有效性。結(jié)果： 參加本次試驗研究患者手術(shù)均順利完成，患者術(shù)后Cobb角以及Frankel分級等情況明顯優(yōu)于手前，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將經(jīng)后路全頸椎切除術(shù)的治療運(yùn)用到治愈型胸腰椎結(jié)核角狀后凸畸形，可改善患者的各項臨床癥狀，提高治療的效率，具有顯著的效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)；結(jié)核； 治愈型胸腰椎角狀后凸畸形；Cobb角；Frankel分級

治愈型胸腰椎結(jié)核角狀后凸畸形指的是患者經(jīng)過全身有效和足夠的抗結(jié)核藥物等治療之后，患者結(jié)核病灶已經(jīng)得到了一定的緩解，并且達(dá)到了臨床和影像學(xué)的治療標(biāo)準(zhǔn)，但是患者存在胸腰椎角狀后凸畸形，這類患者在青少年期具有結(jié)核的診治病史，由于患者脊柱前中柱遭到了一定程度的破壞，后柱正常生長的原因，所以后凸畸形逐漸加重，造成角狀后凸畸形[1]。治愈型胸腰椎結(jié)核角狀后凸畸形這一疾病的病程相對較長，而且是一種慢性損害，因而在一定的程度上對患者的生理、心理和生活均帶來了長期、嚴(yán)重的影響，而且傳統(tǒng)的手術(shù)治療并無法滿足患者的臨床治療需求，在這樣的情況下就應(yīng)該對這一疾病的有效治療方法進(jìn)行探討和分析。本文選取2008年10月至2013年10月在我院接受治愈型胸腰椎結(jié)核角狀后凸畸形的患者25例為研究對象，對經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)在治療治愈型胸腰椎結(jié)核角狀后凸畸形的臨床效果進(jìn)行了探討和分析，并取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年10月至2013年10月我院接受治愈型胸腰椎結(jié)核角狀后凸畸形的25例患者為研究對象，其中男性10例，女性15例，年齡最大的為57歲，年齡最小的為18歲，平均年齡為37.5±2.3歲，患者病程最長的為10年，病程最短的為14個月，平均病程為39.5±4.8個月，術(shù)前均對患者進(jìn)行了X線片、MRI和CT檢查，病變累及椎體為1～2個的患者有10例，累及椎體在3個以上的患者有15例，其中Frankel分級情況顯示B級的患者有2例，C級的患者有11例，D級的患者有12例，所有患者均在不同的程度上有硬膜囊受壓，駝背畸形和頑固性疼痛等臨床癥狀。

1.2方法

所有患者均給予經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)治療，采用全麻插管的麻醉方法，并俯臥于弓形架上，防止患者頸部過伸，以及眼球和腹部受壓。以患者頂椎為中心向上下延伸3～4個椎體，之后沿著棘突作后正中切口。依次切開患者的皮膚、皮下以及腰背筋膜，充分的顯露患者的椎板、橫突以及小關(guān)節(jié)和部分肋骨，保證手術(shù)視野的足夠?qū)挸ā＿\(yùn)用C型臂X線機(jī)進(jìn)行頂椎的定位，在患者病變部位上下2～3個椎體置入雙側(cè)椎弓根螺釘。按標(biāo)記切除患者的棘突、椎板、以及關(guān)節(jié)突和橫突，同時，切除4～5cm 肋骨和橫突關(guān)節(jié)、肋骨頭，對側(cè)給予臨時棒固定，避免脊髓損傷的發(fā)生。顯露神經(jīng)根，并沿神經(jīng)根走向向外流離3～5cm，以便可以輕柔的牽開神經(jīng)根。 在直視情況下保護(hù)好脊髓，用髓核鉗和骨刀等工具先從一側(cè)輕柔的切除一側(cè)的椎體和椎間盤，之后交換臨時固定棒，用同樣的方法完成另一側(cè)的切除。交替換棒并適當(dāng)加壓逐步的矯正后凸畸形，矯形過程必須緩慢進(jìn)行，觀察患者的脊髓是否有皺折和壓迫現(xiàn)象的發(fā)生，同時應(yīng)注意螺釘有無松動或拔出。矯正完成之后應(yīng)該立即進(jìn)行喚醒實驗，防治患者癱瘓現(xiàn)象的發(fā)生， 留置引流管，關(guān)閉切口。手術(shù)結(jié)束后適當(dāng)?shù)氖褂每股?，同時給予脫水、激素治療，48～72小時內(nèi)拔管，絕對臥床休息時間3個月。

1.3觀察指標(biāo)

對參加本次實驗研究患者的臨床情況和癥狀進(jìn)行統(tǒng)計分析，對患者治療前后Cobb角以及Frankel分級進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以供分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

對本次試驗研究中數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計分析均通過 SPSS17.O 軟件實現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用卡方檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s） 表示，兩組均數(shù)比較用 t 檢驗，治療前后比較用配對 t 進(jìn)行相關(guān)檢驗，將P<0.05作為表明具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)前Cobb角在60o～120o，平均為80.4o±12.7o，術(shù)后Cobb角在10o～29o，平均為17.2o±3.5o，術(shù)后Cobb角的情況明顯優(yōu)于術(shù)前，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2患者術(shù)前Frankel分級情況顯示B級的患者有2例，C級的患者有11例，D級的患者有12例，術(shù)后Frankel分級情況顯示C級的患者有5例，D級的患者有9例，E級的患者有11例，患者接受手術(shù)治療之后Frankel分級情況明顯優(yōu)于術(shù)前，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3所有患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)中有3例患者發(fā)生率胸膜破裂，并給予了及時的修補(bǔ)，未發(fā)現(xiàn)血氣胸現(xiàn)象的發(fā)生，所有患者在手術(shù)后治療后傷口均一期愈合，內(nèi)固定未見松動的現(xiàn)象，植骨融合時間在5～10個月，平均時間為7.2個月，具有良好的治療效果。

3 討論

治愈型胸腰椎角狀后凸畸形這一疾病的起病相對比較隱匿，而且胸腰椎的生理后凸會在一定的程度上掩蓋患者的病情，同時加上患者經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)學(xué)認(rèn)識的影響，大多數(shù)患者在就診的時候已經(jīng)有神經(jīng)癥狀，在對患者實施手術(shù)治療的過程中風(fēng)險非常大，如果手術(shù)操作不當(dāng)非常容易引起癱瘓等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，對患者造成一定的影響和傷害，所以選擇高效、合理手術(shù)方法對患者的治療和康復(fù)均有著積極的作用和意義[2-3]。

經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)通過單一的后方入路能夠完成患者椎體后、中、前柱的切除，有效的達(dá)到環(huán)硬囊膜的神經(jīng)減壓以及患者椎體間支撐植骨融合的目的，是一種非常有效的手術(shù)治療方法[4]。在對治愈型胸腰椎角狀后凸畸形患者實施手術(shù)治療的過程中，經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)的運(yùn)用可以完整的顯露矯形區(qū)域，并給予硬膜囊以直視下的保護(hù)，同時可以減少和解除對患者脊髓造成的壓迫，在一定的程度上減少手術(shù)的時間和手術(shù)的出現(xiàn)量，可以實現(xiàn)患者后凸矯形的目的，具有良好的骨性融合度，可以有效的改善患者的Cobb角和Frankel分級等情況，是一種非常有效的手術(shù)治療方法[5]。

在本次試驗研究中，參加本次試驗研究患者手術(shù)均順利完成，沒有嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，患者手術(shù)治療之后Cobb角以及Frankel分級等情況明顯優(yōu)于手術(shù)治療前，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在對治愈型胸腰椎結(jié)核角狀后凸畸形進(jìn)行治療的過程中，經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)的運(yùn)用可以改善患者的各項臨床癥狀，改善患者Cobb角和Frankel分級等情況，提高治療的效率和臨床治療的安全性，具有顯著的效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]周田華，湯遜，蘇踴躍，等.經(jīng)后路全脊椎切除治療治愈型胸腰椎結(jié)核角狀后凸畸形[J].中國脊柱脊髓雜志 .2014，23（01）：438-439

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[5]趙曉芳，孫先潤，鄒天南，等.脊椎結(jié)核伴角狀后凸畸形11例治療分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志.2013，13（02）：218-219