馬豐文

摘要： 目的：對(duì)比脊柱外傷應(yīng)用CT和MRI臨床診斷分析。方法：對(duì)我院30例脊柱外傷患者的CT、MRI檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比CT和MRI在脊柱外傷的診斷價(jià)值。結(jié)果：CT顯示骨折片及移位骨折線優(yōu)于MRI；MRI顯示軟組織損傷、脊髓損傷、韌帶損傷、椎體挫傷優(yōu)于CT。結(jié)論：CT與MRI在脊柱外傷的診斷上各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀實(shí)際情況選取合理的影像學(xué)檢測(cè)方法。

關(guān)鍵詞：脊柱外傷；CT；MRI

脊柱外傷骨折后常引起骨折片移位、曲度改變、椎管容積改變、脊神經(jīng)受壓、脊髓損傷、椎間盤和韌帶損傷、椎體周圍軟組織改變等。這些癥狀均與治療方案的選擇和預(yù)后有密切關(guān)系。以往臨床廣泛采用X線片進(jìn)行脊柱外傷檢測(cè)，隨著醫(yī)療技術(shù)及水平的提高，CT和MRI檢測(cè)逐漸運(yùn)用于檢測(cè)脊柱損傷情況。由于臨床對(duì)CT和MRI檢測(cè)脊柱外傷各自的優(yōu)點(diǎn)及方法選擇的相關(guān)報(bào)道較少，本研究為臨床脊柱外傷骨折選擇更合理有效的檢測(cè)方法，對(duì)30例脊柱外傷患者進(jìn)行CT和MRI檢測(cè)影像結(jié)果對(duì)比分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2012年8月我院就診的30例脊柱外傷骨折患者。男19例，女11例，年齡18～59歲，平均年齡（36.59±4.18）歲，病程1～26d，平均病程（19.24±6.32）d。所有患者均為急性脊柱外傷，按致病原因可分為墜落10例，交通事故8例，重物錘擊12例；根據(jù)受傷部位可分為骶椎2例，腰椎11例，胸椎13例，頸椎4例。排除其他疾病導(dǎo)致脊柱病變的患者，經(jīng)院方倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)與患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者先進(jìn)行X現(xiàn)正側(cè)位拍片確定脊柱損傷部位。

CT掃描：采用螺旋CT掃描儀進(jìn)行橫斷位掃描，層距3.0mm，層厚3.0mm，矩陣512×512，螺距1.120Kv，300mA。掃描完成后數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。

MRI檢測(cè)：選取矢狀位和軸位。層距4.0mm，層厚4.0mm，矩陣256×256，采用SE序列T1加權(quán)及短時(shí)間返轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR序列）TR/TE/T1=610ms/20ms/120ms，成像序列采用快速SE序列 T2W3TR/TE=3000 ms/110ms；SE序列，T1WITR/TE=450/10～20ms。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料樣本比率用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)

CT顯示有椎管狹窄和椎體骨折移位情況。30例患者均有脊椎骨折出現(xiàn)，骨折椎體數(shù)目為32個(gè)，清晰的顯示出椎體碎骨片有103塊，位于椎體前有72塊，位于椎體后有31塊，其中有19塊碎骨片向椎壓迫硬脊膜囊，5塊碎骨片移位擠壓硬脊膜囊；椎體水平椎管容積改變?yōu)?2個(gè)，表現(xiàn)為碎骨片占據(jù)椎管使其變窄；共顯示21例患者硬脊膜囊受壓，13例神經(jīng)根受壓，4例附件骨折碎骨片擠壓，4例椎體后緣碎骨片擠壓。

MRI顯示30例患者均有脊椎骨折，表現(xiàn)為椎體變形、椎體碎骨片向兩側(cè)或前方移位、椎體后緣碎骨片向后方椎管內(nèi)移位、椎體內(nèi)信號(hào)增強(qiáng)（T1W1等或低信號(hào)、T2W1高信號(hào)）。粉碎性骨折表現(xiàn)為椎體爆裂、少量骨折碎片刺入椎管；縮性骨折表現(xiàn)為楔狀壓縮、椎體變形。顯示11塊骨折片移位壓迫脊髓，13個(gè)椎管容積改變。3例附件損傷顯示為椎弓信號(hào)異常。

2.2 CT和MRI脊髓、韌帶損傷檢出率

韌帶損傷MRI顯示為韌帶增粗，T1W1為連續(xù)中斷的低信號(hào)，T2W1為片狀或條狀的高信號(hào)，損傷處顯示為斑片狀的高信號(hào)與周圍組織界限不清晰。MRI能清晰的顯示脊髓損傷（如圖1 A和B），而CT僅大概顯示脊髓受壓迫（如圖1 C）。MRI顯示脊髓、韌帶損傷的檢出率顯著高于CT檢出率，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

CT掃描對(duì)骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)的組織分辨力很高，通過調(diào)節(jié)窗寬及窗高，對(duì)骨折線走心、椎管受累情況、骨折片移位、周圍軟組織腫脹有良好的顯示作用，CT掃描對(duì)檢測(cè)椎弓骨折具有顯著的優(yōu)勢(shì)。螺旋多層CT掃描顯示有表面遮蓋、多平面重建、三維重建顯示方法，對(duì)椎弓、椎體骨折、骨折片移位、脊柱曲度、椎管受累有良好的顯示效果。CT掃描能清晰的現(xiàn)實(shí)骨折線，MRI顯示骨折線的能力較差。骨折線圖像顯示為T2高信號(hào)，若有骨質(zhì)水腫顯示為T2稍高信號(hào)，而MRI掃描對(duì)骨皮質(zhì)敏感性不足，不能清楚顯

骨折片移位和骨折線。同時(shí)MRI對(duì)復(fù)雜較小的椎弓骨折顯示也較差。

骨挫傷是指外傷導(dǎo)致的骨髓水腫、出血或骨小梁微骨折。MRI顯示椎體挫傷為類似骨折征象。CT掃描顯示無骨折線，而MRI顯示類似骨折可判斷為骨挫傷。脊髓損傷程度與脊柱外傷史、脊柱受力、作用力強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間相關(guān)。由于脊髓密度無特異性變化，且脊髓損傷無任何形態(tài)改變，CT對(duì)脊髓損傷的顯示不足。本研究結(jié)果顯示，MRI檢測(cè)出脊髓損傷檢出率顯著高于CT掃描。MRI能清楚的顯示脊髓軟組織的變化，能顯示脊髓密度變化的不同信號(hào)。同時(shí)由于MRI具有較強(qiáng)的軟組織分辨力，MRI對(duì)韌帶損傷也能清楚的顯示，表現(xiàn)在韌帶損傷會(huì)出現(xiàn)韌帶內(nèi)橫行線條狀T2W1高信號(hào)，本研究結(jié)果顯示MRI對(duì)韌帶損傷的檢出率顯著高于CT。通過本研究對(duì)CT和MRI對(duì)脊柱外傷進(jìn)行對(duì)比分析。筆者認(rèn)為：①X線檢測(cè)未見脊柱骨折，可根據(jù)癥狀采用MRI檢測(cè)椎體挫傷或脊髓損傷；②X線顯示僅為壓縮性骨折，則不必在做CT檢測(cè)；若為粉碎性骨折，需要進(jìn)行CT檢測(cè)判定椎體移位、變形情況。

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