馬麗萍

摘要： 目的：了解門診西藥處方不合理用藥情況，促進臨床合理用藥。方法：根據(jù)文獻中記載的資料、臨床藥理學知識以及藥品說明書，按處方評價指標對2013年1月-2014年12月本次研究收集到的門診西藥處方不合理用藥情況進行分析。結果：在隨機抽取的4000張?zhí)幏街?，合格處?462例（86.56%），不合格處方538例（13.5%），處方不合理原因主要體現(xiàn)在聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、臨床選藥不合理以及重復用藥幾個方面。結論：門診西藥處方的合理性需進一步加強，應強化相關醫(yī)護人員的合理用藥意識，盡量避免不合理用藥的發(fā)生。

關鍵詞：處方不合理 門診 西藥

醫(yī)院作為社會重要組成部分，擔負著全市醫(yī)療、急救、康復、保健、預防以及科研等工作?；颊呒膊☆愋投鄻?，藥品種類繁多，因此，聯(lián)合用藥被越來越廣泛的應用于臨床用藥【1】。鑒于藥物劑型、理化作用機制各有差異，若聯(lián)用不合理，極易導致不良反應的發(fā)生【2】。處方是否合理直接關系到廣大患者的用藥安全，因此，近年來，為了避免門診用藥不合理情況，認真貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》，促進醫(yī)院用藥的有效、安全、合理使用。本次調查針對2013年1月-2014年12月收集到的門診西藥處方不合理情況進行分析，現(xiàn)報道如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2013年1月-2014年12月收集到的門診西藥處方4000例。

1.2方法：由執(zhí)業(yè)藥師成立西藥不合理用藥情況調查小組，根據(jù)文獻中記載的資料、臨床藥理學知識以及藥品說明書，按處方評價指標對處方進行分析，篩選出不合理用藥處方。

1.3統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對結果進行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，使用t檢驗法對比組間資料，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

在隨機抽取的4000張?zhí)幏街?，合格處?462例（86.56%），不合格處方538例（13.5%），處方不合理原因主要體現(xiàn)在聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、臨床選藥不合理以及重復用藥幾個方面。見表1。

3.討論

隨著臨床醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，由于各種原因導致的不合理用藥情況呈現(xiàn)上升趨勢【3】。一方面，一部分醫(yī)生對于藥物的用法用量、用藥禁忌、不良反應、理化性質等不夠熟悉，憑借自我感覺給藥，另一方面，部分藥師責任心不強，沒有對處方進行合理判斷，依照舊方進行拿藥，導致不合理用藥發(fā)生，輕則影響臨床療效，重則危及患者生命【4】。還有部分臨床醫(yī)師缺乏最基本的職業(yè)道德，受經(jīng)濟利益誘惑，收受藥品回扣在臨床用藥中，未按合理用藥原則開具處方【5】。因此，為了規(guī)范醫(yī)院門診西藥處方合理用藥，改善不合理用藥情況，本次調查隨機抽取了4000例處方進行分析。

調查發(fā)現(xiàn)，在隨機抽取的4000張?zhí)幏街?，合格處?462例（86.56%），不合格處方538例（13.5%）。（1）聯(lián)合用藥不合理135例。臨床上，聯(lián)合用藥的給藥方式較為常見，但由于部分醫(yī)生沒有熟悉掌握各藥物之間的禁忌以及適應癥，導致未能發(fā)揮出聯(lián)合用藥的協(xié)同作用，還增加了藥物的不良反應及毒性，影響治療效果。例如，頭孢曲松針、頭孢氨芐甲氧芐啶片、羅紅霉素膠囊、西索米星針聯(lián)用，頭孢氨芐甲氧芐啶片和頭孢曲松針同為頭孢菌素類抗生素，具有協(xié)同速效殺菌作用，合用羅紅霉素膠囊后，會拮抗殺菌作用，降低療效，頭孢曲松針對革蘭陰性菌作用強，無需聯(lián)用西索米星，聯(lián)用后會加重不良反應。此外，還有一些常見的聯(lián)用不合理組合，如青霉素與四環(huán)素聯(lián)用會產(chǎn)生拮抗作用；苯巴比妥與利福平聯(lián)用，會加快代謝而影響療效；西咪替丁和硫糖鋁聯(lián)用，會影響互相吸收；萘普生和阿司匹林聯(lián)用，會增加胃腸負擔，影響療效；頭孢唑琳娜和阿米卡星聯(lián)用，會增加毒性，等等。（2）用法用量不合理167例。該種不合理用藥最為普遍，對于緩釋、控釋制劑，在開具處方時，應注明不可掰開服用，不可咀嚼服用，避免破壞藥物結構，影響療效【6】。對于半衰期短的藥物，為了保證藥物在靶器官、靶組織內(nèi)達到有效濃度，需適量增加給藥次數(shù)，來維持有效濃度，達到預期治療效果。此外，鑒于成人和兒童用藥劑量的差異，兒童用藥時，需注意劑量計算，避免劑量過大，出現(xiàn)毒性。例如，乙酰氨基酚緩釋片，說明書上載明的用藥方法為一次2片，每日2次，但鑒于該藥是由速釋層和緩釋層組成，藥效發(fā)揮較為持久，成人比較合理的用藥方法為1次1片，每8小時一次，因此，在開具處方時，藥師需對患者做適當提醒。羅紅霉素膠囊，對于有嚴重腎功能不全或肝功能不全的患者，給藥時間應延長至常規(guī)用藥的一倍，避免超劑量。阿昔洛韋片，對于帶狀皰疹患者，200mg無法起到治療效果，需增用藥劑量，等等。（3）臨床選藥不合理191例。尤其是對兒童、孕婦、老年患者，喹諾酮類、氨基糖類、以及地西泮類藥物沒有做到謹慎合理給藥。噻嗎洛爾滴眼液是治療青光眼用藥，對于結膜炎患者并不對癥，等等。（4）重復用藥45例。例如，克拉霉素膠囊和羅紅霉素分散片的重復給藥治療為前列腺炎；頭孢克洛顆粒和頭孢拉定片均為同一類型的抗感染藥；西替利嗪片和氯苯那敏片都為抗組胺過敏藥【7】，等等。重復用藥會造成醫(yī)療資源的浪費，還易出現(xiàn)交叉耐藥性，增加毒性等【8-9】。

因此，要從根本上抑制不合理用藥處方的出現(xiàn)，就要求藥師必須認真貫徹執(zhí)行《抗菌藥物指導原則》和《處方管理辦法》，加強自身職業(yè)素質，提升自身專業(yè)水平，認真學習藥物之間的相互作用，掌握合理用藥知識，秉承為患者服務，對工作負責的態(tài)度，提高處方整理，同時，注重和醫(yī)師之間的溝通，加強對處方的審查，保證用藥合理、有效，安全。

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