巫紫瓊

[摘要] 目的 綜合調(diào)查分析來賓市外環(huán)境禽流感病毒（Avian influenza virus）污染及職業(yè)暴露人群感染（禽類養(yǎng)殖、銷售、污水、籠具以及宰殺場地的禽類糞便環(huán)境標本H7、H5等亞型禽流感病毒）狀況。方法 選取2010年1月—2015年8月來賓市職業(yè)暴露人群進行H5禽流感病毒的血清流行病學以及451例外環(huán)境標本進行調(diào)查，并且對外環(huán)境禽流感病毒H9、H7、H5進行調(diào)查。結(jié)果 環(huán)境標本中H9亞型禽流感病毒陽性率為8.87%，H5亞型禽流感病毒陽性率為2.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；職業(yè)暴露人群感染中H5禽流感病毒抗體陽性率為0。結(jié)論 宰殺場地的禽類糞便、銷售以及禽類養(yǎng)殖等均存在H5亞型禽流感病毒。

[關(guān)鍵詞] 來賓市；外環(huán)境禽流感?。宦殬I(yè)暴露；人群感染

[中圖分類號] R511.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0086-04

禽流感病毒中屬于甲型流感病毒（influenza A virus），根據(jù)禽流感病毒致病性的不同，被分為三級（高級、中級以及低級）[1-3]。人類感染H5N1亞型禽流感病毒的主要途徑是密切接觸過病死禽類，另外，就目前人類所感染的H5N1以及H7N9病毒來看，潛伏期在7 d以內(nèi)。禽流感病毒患者在發(fā)病初期中，有頭痛、發(fā)熱、咳嗽以及咽喉疼痛等臨床癥狀，在發(fā)病7 d內(nèi)，頭痛、發(fā)熱、咳嗽以及咽喉疼痛臨床癥狀的持續(xù)時間比較長，重癥患者一旦病情發(fā)展迅速，多在7 d內(nèi)出現(xiàn)重癥肺炎以及高燒情況，部分患者在病情發(fā)展嚴重時出現(xiàn)意識障礙以及消化道出血等癥狀。該研究旨在了解來賓市外環(huán)境（散養(yǎng)戶、家禽規(guī)模養(yǎng)殖戶以及城鄉(xiāng)農(nóng)貿(mào)市場等）禽流感病毒污染的存在情況，職業(yè)暴露人群感染狀況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本采集

選取2010年1月—2015年8月來賓市職業(yè)暴露人群進行H5禽流感病毒的血清流行病學以及451例外環(huán)境標本進行調(diào)查，并且對外環(huán)境禽流感病毒H9、H7、H5進行調(diào)查。采集地為興賓區(qū)活禽市場，采集活禽市場的暴露人群、籠具涂抹、案板涂抹、糞便以及污水等環(huán)境標本，保存在4 ℃，在24 h內(nèi)送往實驗室進行抗原檢測；采用中國國家流感中心提供的紅細胞凝集抑制試驗檢測試劑盒進行職業(yè)暴露人群血清檢測（抗原為：A/Hubei/1/10），紅細胞使用馬血球，使用QIAamp viral RNA mini kit提取病毒RNA，用江蘇碩世檢測FluA、H9、H7、H5亞型禽流感病毒。

1.2 血清

在禽類養(yǎng)殖、銷售以及宰殺場所采集的155分職業(yè)暴露人群血清標本，送往實驗室進行H5N1抗體檢測。

1.3 統(tǒng)計方法

對相關(guān)資料進行描述流行病學進行統(tǒng)計分析，采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同類型外環(huán)境標本檢測結(jié)果

在2010年，糞便、案板涂抹、污水、籠具涂抹的檢測樣品數(shù)為48份，其中37例為陰性，亞型禽流感病毒H5有6份；在2011年，糞便、案板涂抹、污水、籠具涂抹的檢測樣品數(shù)為65份，其中37例為陰性，亞型禽流感病毒H5有6份，亞型禽流感病毒H9有17份；在2012年，糞便、案板涂抹、污水、籠具涂抹的檢測樣品數(shù)為55份，其中44例為陰性，亞型禽流感病毒H5有1份，亞型禽流感病毒H9有5份；在2013年，糞便、案板涂抹、污水、籠具涂抹的檢測樣品數(shù)為87份，其中30例為陰性，亞型禽流感病毒H5有1份，亞型禽流感病毒H9有47份；在2014年，糞便、案板涂抹、污水、籠具涂抹的檢測樣品數(shù)為100份，其中48例為陰性，亞型禽流感病毒H5有8份，亞型禽流感病毒H9有39份；在2015年，糞便、案板涂抹、污水、籠具涂抹的檢測樣品數(shù)為96份，其中36例為陰性，亞型禽流感病毒H5有1份，亞型禽流感病毒H9有47份，見表1。

2.2 糞便檢測結(jié)果

現(xiàn)場采集的451例外環(huán)境標本中，環(huán)境標本中H9亞型禽流感病毒陽性率為8.87%，H5亞型禽流感病毒陽性率為2.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 禽流感病毒抗體分布

對155份暴露人群血清標本采用紅細胞凝集抑制試驗檢測H5N1抗體，結(jié)果全部為陰性。職業(yè)暴露人群感染H5亞型禽流感病毒抗體陽性率為0%，見表3。

3 討論

禽流感是發(fā)生在各種家禽以及野禽的病毒性傳染病，在1878年首次從瘟雞中分離出，繼而得到雞瘟病毒，禽流感病毒首次出現(xiàn)在意大利，在我國被稱作為雞瘟。迄今為止被發(fā)現(xiàn)能夠直接感染到人體的亞型禽流感病毒有以下7種：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2、H7N9。上述7種亞型禽流感病毒中高致病的類型是H5N1以及H7N9。在1997年，香港發(fā)生禽流感，其中感染亞型H5N1病毒的人數(shù)死亡率最高。

從該文的相關(guān)檢測來看，環(huán)境標本中H9亞型禽流感病毒陽性率為8.87%，H5亞型禽流感病毒陽性率為2.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。我國動物流感研究中心近年對部分地區(qū)養(yǎng)殖家禽進行禽流感血清學中調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其中禽流感病毒中尤其以H9亞型禽流感病毒為主。根據(jù)相關(guān)資料顯示，人類呼吸道內(nèi)存在禽流感病毒的受體[4]。禽流感病毒可以通過遺傳變異而不斷的提高受體以及人體的結(jié)合能力，病毒能以潛伏感染以及隱形感染的形式感染到各類涉禽從業(yè)人員，從而能夠促進受體以及人體的體內(nèi)進化，繼而提高復制能力以期能夠獲得對人體的致病性。自從香港發(fā)生禽流感之后，越來越多的研究報告顯示家禽類有比較高的致病性流感爆發(fā)，在此期間不斷的發(fā)生人感染高致病性疫情。相關(guān)研究資料顯示，截止到2013年為止，我國一共發(fā)現(xiàn)了45例感染亞型H5N1病毒，其中有30人死亡，感染的人群當中以兒童與年輕人為主。我國大部分的病例均有可疑禽類的接觸史，由于我國是一個養(yǎng)殖人口大國，人類普遍缺乏對亞型禽流感病毒免疫力，隨著亞型禽流感病毒的發(fā)展與變異，國內(nèi)的形式變得比較嚴峻。

該文中所研究的來賓市居廣西壯族自治區(qū)中部，該地區(qū)有大規(guī)模的養(yǎng)殖場，家禽交易與從業(yè)人員的流動比較頻繁，因此對該地禽流感的預防造成了極大的壓力。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，禽類養(yǎng)殖環(huán)境禽流感病毒的感染情況以及了解職業(yè)高危暴露人群感染病毒是了解禽流感病毒發(fā)病原因的主要方式[5]。該文中的相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)H5亞型禽流感病毒存在諸多職業(yè)環(huán)境中，其高致病力的作用非常重要。在此過程中，需要著重注意禽流感病毒改變內(nèi)部蛋白基因結(jié)構(gòu)，從而發(fā)生病變，引起人類禽流感病毒的爆發(fā)。來賓市職業(yè)暴露人群感染中H5禽流感病毒抗體陽性率為0%。因此，相關(guān)部門應該對H5禽流感病毒的預防和治療引起足夠的重視。

來賓市職業(yè)暴露人群中未發(fā)現(xiàn)A型流感病毒的攜帶者，從上述情況來看，來賓市職業(yè)暴露人群中缺乏A型流感免疫力。在一般人群中，存在著一定程度的潛在感染，并且還存在著一般人比活禽密切接觸人群的抗體陽性率更低的情況[6]。在該文監(jiān)測的樣本量中，沒有充分說明好上述問題。

世界衛(wèi)生組織中明確指出，外環(huán)境中只要存在著禽流感病毒就在某種程度上存在著流行病毒的危險。在職業(yè)暴露人群感染中，禽類養(yǎng)殖、銷售以及宰殺場地的職業(yè)人群是最高危的人群。H5N1亞型禽流感病毒中的主要擴散源頭為家禽的運輸方面，但是帶病遷徙的鳥禽只是起到輔助的作用，并沒有起到主體地位的作用[7]。從上述現(xiàn)象來看，需要密切注意亞型禽流感病毒變異以及人類的存在情況，即使目前來看亞型禽流感病毒的傳播與人類之間的傳播尚且缺乏確切的證據(jù)，但是在實際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，亞型禽流感病毒可以直接跨越種族之間的界限，直接從亞型禽流感病毒傳遞給人類。目前來看，有許多看似健康的家禽仍然有可能存在帶病毒的情況，因此有可能傳染給其他家禽，繼而引發(fā)新的疫情，為了有效防范人類與家禽流感疫情的傳播。諸多醫(yī)學專家建議，需要對家禽進行廣泛的病毒檢測，繼而大范圍的控制住禽流感病毒的發(fā)展。另外，該市主要是以H9亞型禽流感病毒為主，因此需要密切注意H9亞型禽流感病毒的防范。

[參考文獻]

[1] 劉慧，陳宗遒，肖新才，等.廣州地區(qū)活禽市場休市措施對控制禽流感病毒污染效果的評價[J].中華流行病學雜志，2014， 35（7）：832-836，1253.

[2] 姜里迦，黃貴彪，潘麗，等.梧州市外環(huán)境禽流感病毒污染及職業(yè)暴露人群感染狀況調(diào)查[J].預防醫(yī)學情報雜志，2011， 27（8）：645-646.

[3] 陳宗遒，陸劍云，肖新才，等.廣州地區(qū)2006-2012年人感染H5/H7/H9亞型禽流感病毒風險監(jiān)測[J].中華流行病學雜志，2013，34（9）：900-905.

[4] 閆雪，趙小娟，高志鵬，等.H7N9禽流感病毒污染的外環(huán)境消毒效果評價[J].中國消毒學雜志，2015，32（3）：308-309.

[5] 崔小波，王定芳，方正斌，等.2011年鄖縣禽流感高危職業(yè)人群及外環(huán)境監(jiān)測結(jié)果分析[J].實用預防醫(yī)學，2012，19（2）：252-253.

[6] 戴猛，蔡亞輝，黃一偉，等.岳陽市2例人感染H7N9禽流感病例流行病學調(diào)查與外環(huán)境監(jiān)測結(jié)果分析[J].實用預防醫(yī)學，2015，22（1）：52-55.

[7] 李學，石作宏，陸朝國，等.貴陽市4例人禽流感病例流行病學分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41（8）：1360-1362.

（收稿日期：2015-09-10）