周立春 曾辰杰

腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊密切相關(guān)。管腔狹窄引起的缺血低灌注導(dǎo)致腦卒中只占頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的小部分，而不穩(wěn)定斑塊引起斑塊脫落、破裂，是導(dǎo)致急性事件的重要因素。

不穩(wěn)定斑塊又被稱為易損斑塊，是指易發(fā)生破裂，產(chǎn)生血栓并快速進(jìn)展為動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊，多由一個(gè)較大的脂質(zhì)核心和較薄的纖維帽構(gòu)成。斑塊的脂質(zhì)核心成分包括富含稠狀粥樣脂質(zhì)物質(zhì)的泡沫細(xì)胞、退化的血液、壞死組織碎片及膽固醇結(jié)晶等。

研究顯示，當(dāng)斑塊的脂核比例大于40%時(shí)，斑塊易于破裂。纖維帽是覆蓋于脂核上的纖維性組織，主要由膠原細(xì)胞和膠原基質(zhì)組成。斑塊內(nèi)微血管出血是斑塊破裂的誘因，而纖維帽薄的斑塊其微血管易出血，研究發(fā)現(xiàn)，纖維帽厚度小于0.7毫米時(shí)斑塊易于破裂。因此，纖維帽的厚度及所占比例是決定斑塊穩(wěn)定性的重要因素之一。此外，斑塊內(nèi)有無(wú)出血、斑塊表面是否規(guī)則、有無(wú)潰瘍及潰瘍的深度及斑塊的增長(zhǎng)速度等，均是決定斑塊穩(wěn)定性的重要因素。

對(duì)頸動(dòng)脈顱外段不穩(wěn)定斑塊形成的研究發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、吸煙飲酒史、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥病史、肥胖史、家族心血管卒中史均是其形成的危險(xiǎn)因素。在高血壓和糖尿病的作用下，其血管內(nèi)皮在血流沖擊下，容易發(fā)生損傷，導(dǎo)致脂質(zhì)和膠原沉積，激活血小板，從而形成動(dòng)脈內(nèi)血栓或發(fā)生潰瘍、斑塊脫落等，造成卒中事件的發(fā)生。