程大偉 包霞 陳紅菊

【摘 ? 要】 目的 ?觀察評價術(shù)前彩色超聲在分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中診斷的價值。方法 ?回顧性分析2011年2月到2014年3月期間于我院行改良性頸部淋巴結(jié)清掃的60例分化型甲狀腺癌患者的臨床資料，分為觀察組（29例，31側(cè)）和對照組（31例，35側(cè)），其中觀察組患者術(shù)前行頸部淋巴結(jié)觸診陰性，行彩超檢查診斷為分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對照組術(shù)前行頸部淋巴結(jié)觸診為陽性。對比分析兩組術(shù)前檢查與術(shù)后病理結(jié)果。結(jié)果 ?觀察組28側(cè)的病理結(jié)果提示頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，彩超檢查靈敏度達90.3%，彩超可發(fā)現(xiàn)42.4%的臨床觸診陰性的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)前彩超檢查示多分區(qū)轉(zhuǎn)移達62.1%，其中中頸轉(zhuǎn)移占72.2%，術(shù)后病理示多分區(qū)轉(zhuǎn)移達79.3 %，其中Ⅲ區(qū)轉(zhuǎn)移占69.6%，兩者結(jié)果基本一致。結(jié)論 ?彩色超聲檢查在分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中靈敏度高，定位隱匿性轉(zhuǎn)移灶較準(zhǔn)確，具有較廣的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 彩色超聲;分化型甲狀腺癌;頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;診斷

【中圖分類號】 R730.41 ? ?【文獻標(biāo)識碼】 A

甲狀腺癌是常見的頭頸部內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤， 女性發(fā)病率較高，是女性惡性腫瘤發(fā)病第七位，占全身惡性腫瘤發(fā)病率的1%，且發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[1]。甲狀腺癌分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌四種病理類型。分化型甲狀腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma， DTC）是乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌的統(tǒng)稱，是甲狀腺癌最多見的病理類型，占90%左右[2]。盡管多數(shù)的DTC患者預(yù)后較好、生存時間較長，但DTC易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性不可忽視，據(jù)統(tǒng)計，DTC 經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移率高達50%-80%[3]。因此在行原發(fā)病灶手術(shù)前，應(yīng)仔細評估頸部淋巴結(jié)情況尤為重要。本研究對2011年2月到2014年3月期間于我院收治的60例分化型甲狀腺癌患者的臨床資料進行回顧性觀察研究，以分析彩超在診斷DTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取2011年10月到2014年2月期間我2011年2月到2014年3月期間于我院行手術(shù)治療的分化型甲狀腺癌的患者60例，分為觀察組和對照組，其中觀察組29例（31側(cè)），男性8例，女性21例，年齡介于27-63歲，術(shù)后病理診斷乳頭狀腺癌28例，濾泡狀腺癌1 例，觀察組患者術(shù)前行頸部淋巴結(jié)觸診陰性，經(jīng)彩超檢查診斷為分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對照組31例（35側(cè)），男性5例，女性26例，年齡介于25-59歲，術(shù)后病理診斷乳頭狀腺癌29例，濾泡狀腺癌2例，患者手術(shù)前行頸部淋巴結(jié)觸診為陽性。

所有患者既往無甲狀腺及頸部手術(shù)病史或頸部放療病史，無嚴重的心、肝、腎等重要器官疾病，無高血壓、糖尿病等慢性疾病，無藥物過敏史，2組患者在性別、年齡等方面具有可比性（P>0.05）。

1.2 ?方法 ?所有患者給予甲狀腺癌根治及改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中對將清掃的淋巴結(jié)按照Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ的解剖位置進行標(biāo)記并送病理分析。頸部淋巴結(jié)分區(qū)參照1991 年美國耳鼻咽喉頭頸外科基金學(xué)會頸部淋巴結(jié)的分組方法[4]。觀察組超聲診斷儀器采用西門子 S2000彩色多普勒聲像儀（德國 SIEMENS 公司生產(chǎn)），探頭頻率7.5MHz。術(shù)前請有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師對患者的頸部淋巴結(jié)情況進行評估，標(biāo)記轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，對轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)所在分區(qū)及頸部位置進行記錄。

1.3 ?統(tǒng)計學(xué)處理 ?全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上行統(tǒng)計學(xué)處理，頻數(shù)累計法分析淋巴結(jié)在頸部各區(qū)的轉(zhuǎn)移情況。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)前彩超診斷準(zhǔn)確情況 ?觀察組31側(cè)頸部淋巴結(jié)節(jié)中28側(cè)的病理結(jié)果提示頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)前彩超檢查靈敏度達90.3%，對照組35側(cè)頸部淋巴結(jié)病理結(jié)果全部提示頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由此分析，術(shù)前彩超檢查可診斷42.4%（28/66）的隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 ?術(shù)前彩超與術(shù)后病理情況 ?術(shù)前彩超檢查示多分區(qū)轉(zhuǎn)移達67.8%，其中中頸轉(zhuǎn)移占71.4%，術(shù)后病理示多分區(qū)轉(zhuǎn)移達78.6 %，其中Ⅲ區(qū)轉(zhuǎn)移占67.9%，兩者結(jié)果基本一致。詳見表1。

3 ?討論

甲狀腺癌是一種頭頸部常見腫瘤，約占全身惡性腫瘤的0.2%（男性）-1%（女性），近年發(fā)病率有升高的趨勢。DTC是最常見的甲狀腺乳癌類型，惡性程度較其它腫瘤低，生長較緩慢，侵襲力弱，遠處轉(zhuǎn)移少見，存活時間長，預(yù)后一般良好。DTC發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，范圍較為廣泛，但以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為多見，根據(jù)其類型的不同，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也有所不同[5]。Mazzaferri等發(fā)現(xiàn)DTC頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為50%-80%，且頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在復(fù)發(fā)率和死亡率方面是無轉(zhuǎn)移者的30倍[6]。因此認為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是患者預(yù)后情況的主要影響因素之一。早期發(fā)現(xiàn)DTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對于確定手術(shù)的范圍、制定放、化療方案有重要意義，另外，通過評價轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的生長情況，可以判斷療效和預(yù)后情況，對估計患者預(yù)后具有巨大的臨床價值[7]。

傳統(tǒng)對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷主要依靠觸診，隨著超聲學(xué)的發(fā)展及臨床應(yīng)用普及，對于DTC頸部淋巴結(jié)評估水平也不斷提高，彩超已經(jīng)逐漸成為甲狀腺癌術(shù)前常規(guī)檢查。本次研究結(jié)果顯示，彩超可發(fā)現(xiàn)42.4%的隱匿性頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與Kouvaraki研究結(jié)果相一致[8]。本研究觀察組彩超檢查靈敏度達90.3%，且術(shù)前彩超檢查示淋巴結(jié)分布區(qū)與病變累及區(qū)與術(shù)后病理結(jié)果基本一致，因此可以認為彩超在定位轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)方面結(jié)果較準(zhǔn)確。綜上所述，彩色超聲檢查在分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中靈敏度高，定位性轉(zhuǎn)移灶較準(zhǔn)確，對評估淋巴結(jié)狀況有重要意義，具有較廣的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 陳輝，趙敏，陳賢明，等.彩超在診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（4）：211-214.

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[4] 劉靜穎.術(shù)前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移中的作用[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（4）：1584.

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[8] Kouvaraki MA，Shapiro SE，F(xiàn)ornage BD，et al. Role of preoperative ?ultrasonography in the surgical management of patients with thyroid cancer. Surgery， 2003， 134： 946-955.