代欣

【摘 ? 要】 目的 ?探討心臟外科術(shù)后切口疼痛的護理方法，提高臨床心臟外科術(shù)后切口疼痛護理水平。方法 ?回顧性分析2010年5月—2014年5月我院收治的78例心臟手術(shù)患者疼痛的護理。結(jié)果 ?78例患者均順利完成手術(shù)，在病情穩(wěn)定的條件下，順利脫離呼吸機。結(jié)論 ?心臟手術(shù)的護理方法是不一樣的，心臟手術(shù)后的疼痛，必須加強疼痛的護理，提高護理的整體水平，是術(shù)后護理要點和基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 心臟外科;切口疼痛;護理

【中圖分類號】 R473.6 ? ?【文獻標識碼】 A

心臟手術(shù)后疼痛發(fā)生率比較高。切口附近的疼痛居多，部分患者伴有雙側(cè)肩背部疼痛，有些患者伴胸膜疼痛;疼痛劇烈時如刀割樣的刺痛和突發(fā)脹裂樣疼痛。當患者運動和咳嗽時疼痛，安靜時痛僅占10%。約80%的患者有拔管時疼痛，近10%的疼痛嚴重[1]。在這篇文章中，筆者收集2011年5月—2014年5月心臟手術(shù)可以描述的患者術(shù)后疼痛護理，總結(jié)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?本文收集我院2011年5月—2014年5月收治的78例心臟手術(shù)患者，男34例，女性44例;年齡最小9歲，最大46歲，平均年齡（34.7±5.2）歲。病變類型：室間隔缺損47例，室間隔缺損合并三尖瓣返流3例，房間隔缺損23例（合并肺靜脈異位2例）。患者術(shù)后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行心理護理和止痛藥等護理干預(yù)。

1.2 ?患者心臟術(shù)后疼痛對身體的影響 ?心臟術(shù)后患者可引起胸部疼痛，反射性的使胸部肌肉收縮，導(dǎo)致肺泡萎縮，通氣量和潮氣量都有所下降，嚴重時可引起低氧血癥。疼痛時交感神經(jīng)的活性增加，心動過速，血壓升高，導(dǎo)致心肌超負荷，增加心肌缺血，心肌梗死和心臟衰竭的危險。

疼痛通過增加交感神經(jīng)活動引起腸蠕動減弱，腸梗阻還可引起胃腸膨脹和麻痹。疼痛可增加抗利尿激素和醛固酮分泌，導(dǎo)致水鈉潴留。此外，疼痛可引起失眠、焦慮和痛苦，精神倦怠，使個體的心理自控能力下降，增加術(shù)后疲勞。兒童或嬰幼兒的術(shù)后疼痛會使患兒煩躁不安，使循環(huán)系統(tǒng)，乃至生命體征迅速變化而增加氧的消耗，劇烈躁動還可以使動脈導(dǎo)管和靜脈內(nèi)導(dǎo)管和氣管導(dǎo)管脫出，嚴重時危及生命。

2 ?疼痛的護理

2.1 ?一般護理 ?護士為患者提供優(yōu)雅、舒適的住院環(huán)境，輕柔的操作行為，可以提高病人的疼痛閾值，減輕病人的心理壓力。當患者咳嗽時，應(yīng)積極幫助他們改變他們的體位，手呈空杯狀按壓傷口，有效地緩解患者咳嗽時的疼痛引起的屏氣現(xiàn)象，有效地將痰液咳出，痰粘稠無法咳出的患者可以給慶大8萬單位，聯(lián)合a-糜蛋白酶，加生理鹽水10-20ml行霧化吸入，必要時可予吸痰。

2.2 心 理護理[3] ?應(yīng)增加護患溝通，加強對患者心理護理，加強業(yè)務(wù)知識相關(guān)的健康教育，提高患者術(shù)后生活的信心，可以是主動的或疼痛的管理人員溝通，自我評價痛苦的變化。良性暗示的具體應(yīng)用，可以使病人擺脫痛苦的意境，盡可能分散淡化對傷口疼痛的意念，以此減輕病人的痛苦。多鼓勵患者參與有趣和愉快的文化娛樂活動，減少患者疼痛的程度，從而達到緩解患者疼痛的目的。

2.3 ?控制疼痛護理

2.3.1 ?止痛劑 ?一般可以容忍輕度疼痛不做藥物治療;中度疼痛使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，效果不佳時可以使用弱麻醉藥物;嚴重的疼痛或中度疼痛使用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥作用效果差時可使用強麻醉藥品。

2.3.2 ?自控鎮(zhèn)痛泵 ?由于PCA是自控鎮(zhèn)痛泵，術(shù)前后護理教育能有效地減輕疼痛，減輕患者痛苦，對減少疼痛的程度是很重要的。PCA泵的方法主要有3種：靜脈自控鎮(zhèn)痛、硬膜外PCA與皮下PCA。護士應(yīng)重視穿刺部位滲液引流的觀察，告訴病人活動時防止導(dǎo)管從身體拉出不牽拉PCA泵管道。觀察藥物的不良反應(yīng)，惡心，嘔吐，是一種常見的副反應(yīng)，病人自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用會出現(xiàn)嗜睡，尿潴留、便秘。此外，芬太尼透皮貼劑治療是目前唯一一種阿片類藥物的透皮劑，通過皮膚吸收產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，每片貼劑可以使患者獲得72小時的鎮(zhèn)痛作用。

3 ?結(jié)果

全組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后均未發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，心包傷口胸腔引流40-160ml，術(shù)后疼痛明顯減少，切口愈合良好，患者術(shù)后6-10天出院，出院超聲心動圖檢查無殘余漏，無因護理不當引起的并發(fā)癥。

4 ?結(jié)論

疼痛是一個復(fù)雜的生理和心理活動，是一種最常見的臨床癥狀。它包括身體對有害的刺激的疼痛反應(yīng)，及身體運動和/或內(nèi)植物神經(jīng)對疼痛的傷害性刺激反應(yīng)，往往伴隨著一種強烈的情感反應(yīng)[5]。疼痛是心臟手術(shù)后患者的常見的癥狀，尤其是疼痛對患者的心臟負荷，及對血流動力學(xué)影響顯著，嚴重影響睡眠、飲食，影響患者術(shù)后恢復(fù)。護理術(shù)后疼痛已成為減輕患者痛苦，促進術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，是術(shù)后護理的重中之重。

參考文獻

[1] 魏志婷.心臟外科術(shù)后的疼痛護理[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（30）： 117.

[2] 耿潔.心臟外科術(shù)后切口疼痛的護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（06）：548-549.

[3] 李津.心臟外科術(shù)后的疼痛護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，（02）：264.

[4] 卜秋麗，陳淑芳，潘成芳.護理干預(yù)對心臟術(shù)后患者切口疼痛影響的觀察[J].護理實踐與研究，2010，（24）：28-30.

[5] 郝朝娜，王愛英，徐建平.外科手術(shù)后的疼痛護理[J].護理實踐與研究，2009，（4）：99-101.