鐘綿榮 張玉官

【摘 ? 要】 目的 ?通過探討重癥顱腦損傷患者ICU護(hù)理方式，旨在為提高患者治療有效率降低并發(fā)癥以及提高患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法 ?選擇2013年1月—2014年1月在我院ICU接受治療的重癥顱腦損傷患者46例，隨機(jī)平均分成研究組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組給予患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理方式，研究組患者給予呼吸道護(hù)理、高熱護(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等綜合護(hù)理方式，對(duì)比兩組患者ICU住院天數(shù)、護(hù)理有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率。結(jié)果 ?研究組患者ICU住院時(shí)間為6.14d、護(hù)理有效率為91.30%、并發(fā)癥率為13.04%、護(hù)理滿意率為95.65%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 ?重癥顱腦損傷患者給予ICU綜合護(hù)理可以有效提高護(hù)理有效率和護(hù)理滿意率、降低并發(fā)癥，是一種高效的護(hù)理方式。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷;ICU;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

重癥顱腦損傷是嚴(yán)重的外傷，是由于腦組織嚴(yán)重受損導(dǎo)致腦出血、腦缺氧等多種繼發(fā)損傷使顱內(nèi)壓升高，是一種死亡率極高的損傷，近年來由于交通事故、建筑事故的頻發(fā)導(dǎo)致重癥顱腦損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]，在積極治療的同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者的恢復(fù)和降低并發(fā)癥有著重要作用，本研究通過對(duì)患者進(jìn)行ICU護(hù)理，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選擇2013年1月—2014年1月在我院ICU接受治療的重癥顱腦損傷患者46例，隨機(jī)平均分成研究組和對(duì)照組兩組，每組23例患者，其中研究組男性患者15例，女性患者8例，年齡為24-79歲，平均年齡為（46.93±1.15）歲，對(duì)照組男性患者13例，女性患者10例，年齡為21-80歲，平均年齡為（47.46±1.12）歲，腦干損傷患者6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，腦挫裂傷16例，硬膜下血腫8例，硬膜外血腫7例，其中車禍損傷13例、重物砸傷7例、鈍器損傷8例、墜落傷11例，所有患者經(jīng)MRI和CT均證實(shí)為重癥顱腦損傷，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上無顯著差異，組間具有可比性。

1.2 ?方法 ?兩組患者在ICU住院期間均給予吸氧治療，并根據(jù)患者病情選擇開顱血腫清除術(shù)或者去骨瓣減壓術(shù)治療，對(duì)于有外傷的患者及時(shí)給予包扎處理，同時(shí)對(duì)于合并原發(fā)性疾病和合并癥的患者給予針對(duì)性治療。對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的定期監(jiān)測，主要包括肢體功能的監(jiān)測，對(duì)患者有無偏癱及單癱的癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，監(jiān)測患者肢體反射及運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)患者顱內(nèi)壓力應(yīng)進(jìn)行連續(xù)的測定，同時(shí)要定期檢查患者瞳孔狀態(tài)及意識(shí)狀態(tài)等指標(biāo)。還應(yīng)保持病房的干凈整潔，并根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度采取科學(xué)的體位護(hù)理，一般將床頭抬高15°，重度昏迷患者應(yīng)取平臥位、側(cè)臥位，開顱手術(shù)后應(yīng)去枕側(cè)臥[2]。研究組給予患者綜合護(hù)理方式，主要包括呼吸道護(hù)理：重癥顱腦損傷患者因昏迷導(dǎo)致咳嗽、吞咽反射減弱，導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物增多致使氣管阻塞，護(hù)理人員要定時(shí)給患者翻身、拍背以保持氣管通暢，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管或切開，切開氣管的患者應(yīng)減少探視，病房要保持科學(xué)的溫度和濕度，并用紫外線進(jìn)行照射消毒，定時(shí)給患者進(jìn)行吸痰和更換紗布[3]。高熱護(hù)理：重癥顱腦損傷患者會(huì)出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，導(dǎo)致患者腦缺氧和腦水腫加劇，因此護(hù)理人員應(yīng)采用亞冬眠療法和物理降溫措施降低患者體溫，也可以通過調(diào)整室內(nèi)溫度和空氣流通緩解高熱。引流管護(hù)理：患者術(shù)后要留置引流管將血性液體和氣體進(jìn)行引流，護(hù)理人員要密切觀察引流液顏色變化，來判斷是否有活動(dòng)性出血跡象，同時(shí)要保持引流管通暢，流速要適中且置留時(shí)間不宜超過14 d[4]。并發(fā)癥護(hù)理：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍要讓患者頭偏向一側(cè)，對(duì)胃腸進(jìn)行減壓處理，及時(shí)清除胃內(nèi)積血，同時(shí)護(hù)理人員操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免引發(fā)患者顱內(nèi)繼發(fā)感染，預(yù)防肺部感染要保持呼吸道暢通的同時(shí)加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理，要給患者使用海綿床并定時(shí)給患者翻身和按摩，預(yù)防壓瘡[5]。記錄兩組患者ICU住院天數(shù)、護(hù)理有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率。

1.3 ?數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) ?應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

研究組患者ICU住院時(shí)間為6.14d、護(hù)理有效率為91.30%、并發(fā)癥率為13.04%、護(hù)理滿意率為95.65%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

3 ?討論

重癥顱腦損傷病情危重、死亡率高，急性期的科學(xué)護(hù)理不僅關(guān)系到患者的生命安全，也影響著患者后期身體恢復(fù)狀況和生活質(zhì)量。近年來隨著護(hù)理技術(shù)的不斷改進(jìn)和以人為本的護(hù)理理念不斷深入，護(hù)理質(zhì)量有了顯著提高，本研究通過探討重癥顱腦損傷患者應(yīng)用ICU綜合護(hù)理，在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)給予患者呼吸道護(hù)理、高熱護(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理方式，結(jié)果表明與常規(guī)護(hù)理比較，綜合護(hù)理可以提高護(hù)理有效率、縮短患者ICU住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高護(hù)理滿意度，與對(duì)照組比較差異顯著，表明重癥顱腦損傷患者臨床ICU護(hù)理是一種高效的護(hù)理方式，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸劍萍.護(hù)理干預(yù)預(yù)防重型顱腦損傷并發(fā)癥的觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（8）：60-61.

[2] 竇麗麗，張玲.急性重癥顱腦損傷圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（20）：3991.

[3] 陳向坤，陸國鳳.高血壓腦出血破入腦室行腦室外引流的護(hù)理[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15（6）：96-97.

[4] 陳敏.護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急救階段應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，18（7）：1685-1686.

[5] 王莉，尹浩.急性特重型顱腦損傷患者的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，2012，1（1）：260-261.