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        后腹腔鏡下58例腎上腺腫瘤切除治療療效探討

        2015-10-21 14:56:42唐永忠謝鷗
        醫(yī)藥與保健 2015年3期
        關(guān)鍵詞:療效

        唐永忠 謝鷗

        【摘 ? 要】 目的 ?了解對腎上腺腫瘤患者實施經(jīng)后腹腔鏡下切除術(shù)治療后的效果。方法 ?擇取我科室自開展腹腔鏡手術(shù)以來收治的58例腎上腺腫瘤患者,對此58例患者實施經(jīng)后腹腔鏡下切除術(shù)治療。結(jié)果 ?本組58例患者的鏡下手術(shù)均取得成功,且58例患者也未出現(xiàn)任何不良事件。結(jié)論 ?臨床對腎上腺腫瘤患者應用經(jīng)后腹腔鏡下切除術(shù)治療的療效是理想的,此法適合在各醫(yī)院開展實施。

        【關(guān)鍵詞】 經(jīng)后腹腔鏡;腎上腺腫瘤;療效

        【中圖分類號】 R736.6 ? ?【文獻標識碼】 A

        腎上腺腫瘤作為一種臨床泌尿外科的常見疾病,以往臨床多以開放式手術(shù)進行,此種手術(shù)方式的實施極易對患者的胸膜造成損失,同時也會因手術(shù)視野的狹隘而影響手術(shù)的進行、加重患者的手術(shù)損傷。而經(jīng)后腹腔鏡下切除術(shù)是在上世紀90年代初開展的一種新型術(shù)式,其自問世以來逐漸被廣泛應用與臨床,現(xiàn)已成為了目前臨床治療腎上腺腫瘤的首選術(shù)式[1]。此次我科室也就近期內(nèi)應用經(jīng)后腹腔鏡下切除術(shù)治療的58例患者的治療過程進行了如下分析,皆為總結(jié)本術(shù)式在腎上腺腫瘤治療中的應用價值。

        1 ?資料與方法

        1.1 ?臨床資料 ?擇取我科室自開展腹腔鏡手術(shù)以來(2007年3月至2013年3月)收治的58例腎上腺腫瘤患者。全部患者均經(jīng)實驗室、影像學診斷確實,其中病灶位于左側(cè)的患者有40例、病灶位于右側(cè)的患者有18例;患者腫瘤類型中有7例患者為皮質(zhì)醇腺瘤、14例患者為醛固醇腺瘤、5例患者為腎上腺囊腫、13例患者為嗜鉻細胞瘤、19例患者為無功能腺瘤。58例患者中男性患者有33例、女性患者有25例;患者的年齡分布在22歲至71歲間,平均年齡為44.2歲。

        1.2 ?治療方法

        1.2.1 ?術(shù)前準備 ?手術(shù)前對患者的各項身體功能進行檢測。同時應用螺內(nèi)酯對原發(fā)性醛固酮升高的患者實施降壓治療;應用受體阻滯劑對嗜鉻細胞瘤患者實施血壓控制治療等。此外,在手術(shù)實施前,應對患者實施擴容治療。

        1.2.2 ?手術(shù)入路的選擇 ?58例患者均實施氣管插管麻醉,選取患者腋后線與第十二肋骨下緣交點處做一個大小約為20mm的切口,切口建立后鈍性的分離皮膚組織。對腹腔鏡器械進行定位,并置入操作器械。之后置入自制的氣囊進行擴張以建立腹膜后間隙。擴張完成后,為患者置入腹腔鏡器械,并建立壓力維持為13mmHg左右的CO2后氣腹。值得注意的是,經(jīng)后手術(shù)的實施不同于經(jīng)腹手術(shù),其手術(shù)視野是自上向下的,因此為尋求良好的手術(shù)視野,解剖標記應選取患者的腹大肌[2]。

        1.2.3 ?切除方法 ?探明病灶區(qū)域情況,游離腎上腺,并在盡量保留中央靜脈的情況下將腫瘤與腎上腺分離開來,必要時可將其應用鈦夾夾閉[3]。根據(jù)實際情況,對患者腫瘤包膜尚且完整無損的,可直接對腫瘤進行切除;對存在分離苦難的患者,可酌情的將腎上腺部分切除。組織切除后,應利用切口將切除組織引出,并保存待檢。關(guān)閉手術(shù)切口,放置引流。

        1.2.4 ?術(shù)后處理 ?腎上腺腫瘤這種疾病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,因此該類患者在手術(shù)后可能會出現(xiàn)諸多的不良情況,因此就需要對患者進行密切的術(shù)后觀察,以便在發(fā)現(xiàn)問題的時候可以及時的進行處理。此外,根據(jù)患者是否可以進行下地活動來決定是否拔出導尿管;根據(jù)引流量是否低于30ml/d來決定是否拔除引流管。

        2 ?結(jié)果

        58例患者手術(shù)成功完成,均未出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)行開放式手術(shù)的患者。患者出院后,均接受了為期一年左右的跟蹤隨訪,結(jié)果顯示,58例患者恢復情況良好?;颊叩母饔^察項目數(shù)據(jù)記錄情況詳見表1。

        3 ?結(jié)論

        腎上腺腫瘤最為泌尿外科的多發(fā)疾病,其在多數(shù)情況下呈現(xiàn)良性,一經(jīng)診斷確實后對其實施手術(shù)治療后多可治愈。以往的治療多以開放式手術(shù)為主,但此種手術(shù)的實施其手術(shù)切口需在較高的位置選擇,因此容易損傷患者的胸膜,同時手術(shù)視野也會受到影響,這樣就會增加患者的手術(shù)損傷、延長患者的恢復時間[4]。

        伴隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛開展,使得泌尿外科的手術(shù)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所替代成為主導術(shù)式[5]。該種術(shù)式的實施可以最大程度的降低患者手術(shù)損傷,且鏡下視野會被擴大,從而視野更加清晰,因此也保證手術(shù)的準確進行。此次我科室所開展的經(jīng)后腹腔鏡下切除術(shù),其不比經(jīng)腹手術(shù),此種手術(shù)手術(shù)路徑是直接作用在患者的腎上腺間隙中,從而減少了手術(shù)對患者腹部臟器的損傷。泌尿外科的醫(yī)師,由于科室疾病的特點,其對于腹膜后的解剖結(jié)構(gòu)較為了解,因此此種手術(shù)的實施也較為符合本科室醫(yī)師的手術(shù)習慣。正是由于上述因素,使得本種手術(shù)的手術(shù)路徑也就成了本科室手術(shù)的重要路徑之一[6]。下面筆者也就此種手術(shù)實施過程中的所需注意事項進行了如下總結(jié):①實施分離措施時,應注意保持平行分離,且對遇到的血管應實施切斷電凝止血。同時對于粗大的血管或中央靜脈,應上鈦夾。②游離腎上腺后,應根據(jù)患者的實際情況對來決定切除部分。如需實施全切手術(shù),則應對腎上腺進行適度的牽拉,以保證適當?shù)膹埩?,患者的中央靜脈可自行分離。切忌不可先行結(jié)扎,以免損傷患者的下腔靜脈。③腎上腺上的各動脈難以分離,當分離后應實施電凝、超聲刀或是鈦夾進行止血[7]。④本中手術(shù)的實施對象應慎重考慮,若患者的腫瘤大小超過6cm,會因手術(shù)視野、較高的惡性腫瘤機率而增加手術(shù)的難度。⑤腹腔鏡手術(shù)的實施是建立在二維圖像的基礎(chǔ)上的,因此術(shù)者應仔細的辨認患者的解剖標志,通常應以腰大肌作為標記進行,這樣利于手術(shù)的進行。

        結(jié)合此次結(jié)果及上述理論,筆者認為,臨床應用經(jīng)后腹腔鏡下切除術(shù)對腎上腺腫瘤進行治療的效果理想,適合在各醫(yī)院廣泛開展。

        參考文獻

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        [2] 覃焦,馬菊芳.后腹腔鏡下腎上腺手術(shù)的手術(shù)配合[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(5):137-138.

        [3] 高新,周祥福.微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)與圖譜[M].廣州:廣東科技出版社,2007:255-259.

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