唐永忠 謝鷗

【摘 ? 要】 目的 ?了解對腎上腺腫瘤患者實施經后腹腔鏡下切除術治療后的效果。方法 ?擇取我科室自開展腹腔鏡手術以來收治的58例腎上腺腫瘤患者，對此58例患者實施經后腹腔鏡下切除術治療。結果 ?本組58例患者的鏡下手術均取得成功，且58例患者也未出現任何不良事件。結論 ?臨床對腎上腺腫瘤患者應用經后腹腔鏡下切除術治療的療效是理想的，此法適合在各醫(yī)院開展實施。

【關鍵詞】 經后腹腔鏡;腎上腺腫瘤;療效

【中圖分類號】 R736.6 ? ?【文獻標識碼】 A

腎上腺腫瘤作為一種臨床泌尿外科的常見疾病，以往臨床多以開放式手術進行，此種手術方式的實施極易對患者的胸膜造成損失，同時也會因手術視野的狹隘而影響手術的進行、加重患者的手術損傷。而經后腹腔鏡下切除術是在上世紀90年代初開展的一種新型術式，其自問世以來逐漸被廣泛應用與臨床，現已成為了目前臨床治療腎上腺腫瘤的首選術式[1]。此次我科室也就近期內應用經后腹腔鏡下切除術治療的58例患者的治療過程進行了如下分析，皆為總結本術式在腎上腺腫瘤治療中的應用價值。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?擇取我科室自開展腹腔鏡手術以來（2007年3月至2013年3月）收治的58例腎上腺腫瘤患者。全部患者均經實驗室、影像學診斷確實，其中病灶位于左側的患者有40例、病灶位于右側的患者有18例;患者腫瘤類型中有7例患者為皮質醇腺瘤、14例患者為醛固醇腺瘤、5例患者為腎上腺囊腫、13例患者為嗜鉻細胞瘤、19例患者為無功能腺瘤。58例患者中男性患者有33例、女性患者有25例;患者的年齡分布在22歲至71歲間，平均年齡為44.2歲。

1.2 ?治療方法

1.2.1 ?術前準備 ?手術前對患者的各項身體功能進行檢測。同時應用螺內酯對原發(fā)性醛固酮升高的患者實施降壓治療;應用受體阻滯劑對嗜鉻細胞瘤患者實施血壓控制治療等。此外，在手術實施前，應對患者實施擴容治療。

1.2.2 ?手術入路的選擇 ?58例患者均實施氣管插管麻醉，選取患者腋后線與第十二肋骨下緣交點處做一個大小約為20mm的切口，切口建立后鈍性的分離皮膚組織。對腹腔鏡器械進行定位，并置入操作器械。之后置入自制的氣囊進行擴張以建立腹膜后間隙。擴張完成后，為患者置入腹腔鏡器械，并建立壓力維持為13mmHg左右的CO2后氣腹。值得注意的是，經后手術的實施不同于經腹手術，其手術視野是自上向下的，因此為尋求良好的手術視野，解剖標記應選取患者的腹大肌[2]。

1.2.3 ?切除方法 ?探明病灶區(qū)域情況，游離腎上腺，并在盡量保留中央靜脈的情況下將腫瘤與腎上腺分離開來，必要時可將其應用鈦夾夾閉[3]。根據實際情況，對患者腫瘤包膜尚且完整無損的，可直接對腫瘤進行切除;對存在分離苦難的患者，可酌情的將腎上腺部分切除。組織切除后，應利用切口將切除組織引出，并保存待檢。關閉手術切口，放置引流。

1.2.4 ?術后處理 ?腎上腺腫瘤這種疾病是一種內分泌系統疾病，因此該類患者在手術后可能會出現諸多的不良情況，因此就需要對患者進行密切的術后觀察，以便在發(fā)現問題的時候可以及時的進行處理。此外，根據患者是否可以進行下地活動來決定是否拔出導尿管;根據引流量是否低于30ml/d來決定是否拔除引流管。

2 ?結果

58例患者手術成功完成，均未出現中途轉行開放式手術的患者?；颊叱鲈汉螅邮芰藶槠谝荒曜笥业母欕S訪，結果顯示，58例患者恢復情況良好?；颊叩母饔^察項目數據記錄情況詳見表1。

3 ?結論

腎上腺腫瘤最為泌尿外科的多發(fā)疾病，其在多數情況下呈現良性，一經診斷確實后對其實施手術治療后多可治愈。以往的治療多以開放式手術為主，但此種手術的實施其手術切口需在較高的位置選擇，因此容易損傷患者的胸膜，同時手術視野也會受到影響，這樣就會增加患者的手術損傷、延長患者的恢復時間[4]。

伴隨著腹腔鏡技術在臨床的廣泛開展，使得泌尿外科的手術逐漸被腹腔鏡手術所替代成為主導術式[5]。該種術式的實施可以最大程度的降低患者手術損傷，且鏡下視野會被擴大，從而視野更加清晰，因此也保證手術的準確進行。此次我科室所開展的經后腹腔鏡下切除術，其不比經腹手術，此種手術手術路徑是直接作用在患者的腎上腺間隙中，從而減少了手術對患者腹部臟器的損傷。泌尿外科的醫(yī)師，由于科室疾病的特點，其對于腹膜后的解剖結構較為了解，因此此種手術的實施也較為符合本科室醫(yī)師的手術習慣。正是由于上述因素，使得本種手術的手術路徑也就成了本科室手術的重要路徑之一[6]。下面筆者也就此種手術實施過程中的所需注意事項進行了如下總結：①實施分離措施時，應注意保持平行分離，且對遇到的血管應實施切斷電凝止血。同時對于粗大的血管或中央靜脈，應上鈦夾。②游離腎上腺后，應根據患者的實際情況對來決定切除部分。如需實施全切手術，則應對腎上腺進行適度的牽拉，以保證適當的張力，患者的中央靜脈可自行分離。切忌不可先行結扎，以免損傷患者的下腔靜脈。③腎上腺上的各動脈難以分離，當分離后應實施電凝、超聲刀或是鈦夾進行止血[7]。④本中手術的實施對象應慎重考慮，若患者的腫瘤大小超過6cm，會因手術視野、較高的惡性腫瘤機率而增加手術的難度。⑤腹腔鏡手術的實施是建立在二維圖像的基礎上的，因此術者應仔細的辨認患者的解剖標志，通常應以腰大肌作為標記進行，這樣利于手術的進行。

結合此次結果及上述理論，筆者認為，臨床應用經后腹腔鏡下切除術對腎上腺腫瘤進行治療的效果理想，適合在各醫(yī)院廣泛開展。

參考文獻

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