曾春亞

【摘 ? 要】 目的 ?評價立體定向放療聯(lián)合EGFR-TKI對肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的治療療效。方法 ?選取我院2008年10月—2012年10月收治的90例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，隨機(jī)分為觀察組（45例）和治療組（45例），對照組采用單純立體定向放療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用EGFR-TKI，觀察并比較兩組患者的近期療效和生存率。結(jié)果 ?觀察組患者的近期總有效率、中位生存期和1年生存率均明顯高于對照組，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?立體定向放療聯(lián)合EDFR-TKI可以明顯提高肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者的治療療效，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 立體定向放療;EGFR-TKI;肺癌;腦轉(zhuǎn)移

【中圖分類號】 R734.2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤是肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移一種最為常見的形式，在所有原發(fā)腫瘤腦轉(zhuǎn)移中居首位，是導(dǎo)致肺癌治療失敗最常見的原因之一[1，2]。單純立體定向放療是臨床上對肺癌腦轉(zhuǎn)移一種常見的治療方式，但是由于組織耐受和照射劑量的限制，仍有部分患者的局部控制率不高，容易發(fā)生局部復(fù)發(fā)[3]。本研究選取我院2008年10月—2012年10月收治的90例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，分別采用單純立體定向放療和立體定向放療聯(lián)合EGFR-TKI，比較兩種方法的治療療效。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取我院2008年10月—2012年10月收治的90例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，所有患者病情均經(jīng)病理證實。其中男51例，女39例，年齡39-82歲，平均53.4±11.7歲;鱗癌36例，腺癌29例，小細(xì)胞癌25例;轉(zhuǎn)移灶不超過2個58例，所占比例為64.4%，轉(zhuǎn)移灶超過2個32例，所占比例為35.6%;轉(zhuǎn)移灶最大直徑不超過3cm64例，所占比例為71.1%，轉(zhuǎn)移灶最大直徑超過3cm26例，所占比例為28.9%;僅有腦轉(zhuǎn)移74例，所占比例為82.2%，除了腦轉(zhuǎn)移還有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移16例，所占比例為17.8%;伴有神經(jīng)癥狀47例，所占比例為52.2%，不伴有神經(jīng)癥狀43例，所占比例為47.8%。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：卡氏評分>60分，預(yù)期生存期大于>個月，血小板>100×109/L，白細(xì)胞>4×109/L心電圖正常，肝腎功能良好。隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 ?方法 ?所有患者放療前完善常規(guī)病史采集和體格檢查，完善肝腎功能、肺功能、免疫功能檢查，完善心電圖、胸部CT、腦部增強(qiáng)MRI、骨ECT檢查，完善血常規(guī)、動脈血氣、電解質(zhì)、血糖等檢查。

1.2.1 ?對照組 ?采用單純立體定向放療，在影像學(xué)基礎(chǔ)上勾畫計劃靶區(qū)PTV以及眼球、腦干、視神經(jīng)、視交叉等危及器官的基本結(jié)構(gòu)，根據(jù)腫瘤大小的不同采用不同的準(zhǔn)直器的焦點在靶區(qū)內(nèi)填充，所形成的三圍適形高劑量區(qū)域與靶區(qū)形狀相似。采用SRT恒大公司X刀行非共面弧形照射，80%的等劑量曲線要求覆蓋100%PTV，劑量為24-30Gy/6-10Gy。

1.2.2 ?觀察組 ?在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合EGFR-TKI進(jìn)行治療。EGFR-TKI與立體定向放療同步使用，采用吉非替尼250mg+厄洛替尼150mg口服，1次/d，直至患者病情進(jìn)展或死亡時停藥。治療過程中出現(xiàn)其他不良反應(yīng)者需對癥處理。

1.3 ?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 ?近期療效治療后3個月行頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查評價近期療效，評價標(biāo)準(zhǔn)分為：完全緩解：腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤完全消失，且維持時間超過4周;部分緩解：腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤消退超過一半，且維持時間超過4周，無新病灶出現(xiàn);無變化：腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤消退小于一半或增大小于1/4;病變進(jìn)展：腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤增大超過1/4或出現(xiàn)新病灶。近期有效=完全緩解+部分緩解。

1.3.2 ?隨訪自放療開始對所有患者進(jìn)行隨訪，至隨訪期內(nèi)患者死亡為止，統(tǒng)計所有患者的中位生存期、1年生存率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者近期療效比較影像學(xué)檢查表明，觀察組患者完全緩解率62.2%，部分緩解率25.7%，近期總有效率為88.9%，明顯高于對照組的62.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見下表1。

2.2 ?兩組患者生存率比較隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中位生存期和1年生存率分別為11.6個月和64.4%，均明顯高于對照組的6.8個月和37.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率比較，兩組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見下表2。

3 ?討論

顱內(nèi)腫瘤大部分是轉(zhuǎn)移瘤，單發(fā)且一般情況較好的轉(zhuǎn)移瘤多采用手術(shù)治療，但是許多腫瘤切除后容易復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥較多，影響患者的生存質(zhì)量[4]。另外，因為血腦屏障和其他正常腦組織的影響，化療或放療方法和劑量的選擇受到很大的限制，單純放療或化療往往難以取得較好的療效。因此，放療聯(lián)合化療成為目前治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的首選方法之一[5]。本研究選取我院2008年10月—2012年10月收治的90例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，分別采用單純立體定向放療和立體定向放療聯(lián)合EGFR-TKI，研究結(jié)果顯示觀察組患者的近期總有效率、中位生存期和1年生存率均明顯高于對照組，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，立體定向放療聯(lián)合EDFR-TKI可以明顯提高肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者的治療療效，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭伏平，施野，李龍蕓.非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展，2007，06：540-548.

[2] 白皓，韓寶惠.352例肺癌腦轉(zhuǎn)移預(yù)后因素分析[J].中國肺癌雜志，2008，01：101-106.

[3] 陸艷榮，王海峰，王義海，張瑾熔.肺癌腦轉(zhuǎn)移立體定向放射治療療效與預(yù)后因素分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，07：762-766.

[4] 查正江，吳霞，方暉，陳新生，李志宏，施正生，毛以成.顱內(nèi)腫瘤352例診治體會[J].安徽醫(yī)學(xué)，2008，02：181-183.

[5] 高洪盛.肺癌腦轉(zhuǎn)移放化療結(jié)合治療臨床療效觀察[J].實用腫瘤雜志，2011，02：171-172.