杜巧萍，邵梅，孫博

1.杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院，浙江 杭州 310016；2.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎患者臨床觀察

杜巧萍1，邵梅1，孫博2

1.杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院，浙江 杭州 310016；2.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎患者的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為2組各30例，對(duì)照組采用西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓湯加減治療，比較2組療效、治療前后血清炎癥因子水平、治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后隨訪6月復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：總有效率觀察組為93.33%，對(duì)照組為73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組血清白細(xì)胞介素（IL）-2、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均較治療前降低（P＜0.05），IL-10較治療前增加（P＜0.05）；治療后，觀察組血清IL-2、TNF-α低于對(duì)照組（P＜0.05），IL-10高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后隨訪6月，觀察組復(fù)發(fā)率3.33%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率26.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎患者療效確切。

慢性盆腔炎；桂枝茯苓湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性盆腔炎是因盆腔炎治療不徹底致使腰骶部酸痛、下腹部墜脹等癥狀的一種疾病［1］。該病常在月經(jīng)前、后或勞累及性交后加劇，同時(shí)伴有神疲乏力、全身不適、月經(jīng)不調(diào)、異位妊娠或不孕等癥狀［2］。該病病理變現(xiàn)為纖維組織粘連、滲出、增生，進(jìn)而形成炎性包塊或者積液，頑固難治，嚴(yán)重危害了女性身心健康［3］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎，并且取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2011年1月—2012年12月慢性盆腔炎患者60例，B超檢查顯示，子宮增大28例，盆腔炎包塊13例，盆腔積液19例。年齡27～43歲，平均（31.08±5.26）歲；病程15月～7年，平均（3.89±1.24）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為2組各30例。2組年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證屬瘀阻胞宮證，癥狀表現(xiàn)為小腹、腰骶疼痛，帶下黃稠、素有癥塊，舌質(zhì)紫暗或由瘀點(diǎn)，脈沉澀。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予奧硝唑氯化鈉注射液（西安萬(wàn)隆制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040325，批號(hào)：D140826，劑量：100 m L含奧硝唑0.5 g）0.5 g，每天2次；硫酸依替米星氯化鈉注射液（海南愛(ài)科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030729，批號(hào)：141004A，劑量：100m L含硫酸依替米星0.1 g）0.1 g，每天2次。經(jīng)前開(kāi)始靜脈滴注抗生素，持續(xù)7天，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予桂枝茯苓湯加減治療，處方：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍各15 g；若瘀血阻滯較甚，可加川芎、丹參等活血祛瘀；若疼痛劇烈者，可加乳香、沒(méi)藥、延胡索等活血止痛；出血多者，可加蒲黃、茜草等活血止血。水煎服，每天1劑。

2組均于月經(jīng)期間停用7天，3個(gè)月經(jīng)周期為1療程，治療1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效，治療前后血清炎癥因子水平變化：2組分別于治療前后清晨空腹抽取5m L靜脈血用于檢測(cè)。血清白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-10、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量測(cè)定采取酶聯(lián)免疫法（雙抗體夾心ELISA法），嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說(shuō)明書標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定。觀察2組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療后隨訪6月復(fù)發(fā)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料以±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［5］標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者無(wú)下腹墜脹、腰疼、腹痛，婦科檢查顯示無(wú)盆腔、腹部壓痛，并且未觸及包塊，同時(shí)隨訪6月未見(jiàn)復(fù)發(fā)；顯效：患者下腹墜脹、腰疼、腹痛癥狀明顯改善，婦科檢查表示盆腔、腹部壓痛明顯改善；有效：患者下腹墜脹、腰疼、腹痛癥狀有所改善，婦科檢查表示盆腔、腹部壓痛有所改善；無(wú)效：患者癥狀、體征與治療前比較無(wú)改善。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^察組為93.33%，對(duì)照組為73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后血清炎癥因子水平比較 見(jiàn)表2。治療前，2組患者血清IL-2、IL-10、TNF-α比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組血清IL-2、TNF-α均較治療前降低（P＜0.05），IL-10較治療前增加（P＜0.05）；治療后，觀察組血清IL-2、TNF-α低于對(duì)照組（P＜0.05），IL-10高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后血清炎癥因子水平比較±s）

表2 2組治療前后血清炎癥因子水平比較±s）

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組n 30對(duì)照組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-2（ng/mL）3.12±0.69 4.89±0.94①②3.15±0.76 4.03±0.87①IL-10（ng/mL）13.62±2.36 25.09±3.79①②14.01±2.54 19.51±3.59①TNF-α（pg/mL）71.82±3.87 18.69±2.64①②72.15±3.45 36.57±2.81①

4.4 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中2組未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

4.5 2組復(fù)發(fā)率比較 見(jiàn)表3。治療后隨訪6月，觀察組復(fù)發(fā)率3.33%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率26.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 2組復(fù)發(fā)率比較 例

5 討論

慢性盆腔炎是指女性盆腔內(nèi)生殖器、盆腔腹膜以及周圍結(jié)締組織發(fā)生的一種炎癥反應(yīng)。近年來(lái)，報(bào)道顯示其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。慢性盆腔炎癥狀表現(xiàn)主要為程度不同的下腹疼痛，重者伴腰骶部墜脹感。研究顯示，致使慢性盆腔炎菌群較為復(fù)雜包括大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌及厭氧菌等［6］。對(duì)于慢性盆腔炎治療主要包括手術(shù)治療、物理治療以及藥物治療等，藥物治療以抗生素治療為主，但其復(fù)發(fā)率較高，近年來(lái)，報(bào)道發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在改善慢性盆腔炎患者癥狀、體征方面取得了明顯的效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎屬不孕、帶下病等范疇［7］，認(rèn)為該病病因病機(jī)為濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)下焦，侵犯盆腔、胞宮，經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血凝滯，從而影響沖任帶脈。濕熱瘀積、阻礙氣機(jī)，則小腹、腰骶疼痛；濕熱下注、帶脈失約，則帶下黃稠，氣味臭穢；瘀滯胞宮，則月經(jīng)失調(diào)，甚則不孕；積聚不散，則形成包塊［8］。故應(yīng)以活血化瘀、清熱利濕為主。本研究采用桂枝茯苓湯加減治療，方中桂枝辛、甘、溫，溫通經(jīng)脈，以行瘀滯，故為君藥；桃仁苦、甘、平，有活血化瘀功效，助君藥以化瘀消癥，為臣藥；赤芍、牡丹皮苦、微寒，活血以散瘀，同時(shí)又可活血以清退瘀久所化之熱，赤芍且可緩急止痛；茯苓甘、淡、平，具有滲濕祛痰功效，以助消癥之功，同時(shí)可健脾益胃，輔助正氣，均為佐藥；諸藥共用，共奏活血化瘀、緩消癥塊之功。

本研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎療效高于采用西藥治療，且中西醫(yī)結(jié)合治療患者血清IL-2、TNF-α含量降低，IL-10含量增加，患者治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，患者治療后隨訪6月復(fù)發(fā)率低。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］谷風(fēng)，嚴(yán)英，陶紅星.利濕化瘀中藥對(duì)慢性盆腔炎血液流變學(xué)及血清C-反應(yīng)蛋白的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（5）：1102-1105.

［2］楊小青，馬龍.中藥保留灌腸聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎90例［J］.中醫(yī)研究，2012，25（1）：35-37.

［3］潘劉英.婦炎湯聯(lián)合抗生素與單用抗生素對(duì)慢性盆腔炎患者療效、抗炎及血液流變學(xué)對(duì)照研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（7）：1703-1704.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［5］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：243-252.

［6］蔣敏燕.抗生素聯(lián)合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎160例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（4）：527-528.

［7］師偉，劉瑞芬，楊曉娜，等.活血化瘀法對(duì)慢性盆腔炎雌性大鼠血清TGF-β1和IL-4、IL-10水平的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，26（36）：5794-5796.

［8］張旭，秦丹華，陳建榮，等.桂枝茯苓膠囊配合中藥灌腸對(duì)慢性盆腔炎患者血液流變學(xué)的影響［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（7）：1538-1539.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R711.33

A

0256-7415（2015）06-0156-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.075

2015-01-12

杜巧萍（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：治療慢性盆腔炎疾病