邱紅梅，林華榮

1.江山市淤頭中心衛(wèi)生院，浙江 江山 324109；2.廣州市荔灣區(qū)口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510145

中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎30例臨床觀察

邱紅梅1，林華榮2

1.江山市淤頭中心衛(wèi)生院，浙江 江山 324109；2.廣州市荔灣區(qū)口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510145

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎的臨床療效，并探討該療法對(duì)白細(xì)胞介素（IL）-10、干擾素（IFN）-γ和腫瘤壞死因子（TNF）-α水平的影響。方法：將60例牙周炎胃火上蒸證患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。2組均采用常規(guī)的局部治療，對(duì)照組口服抗生素，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服牛黃清胃丸，連續(xù)治療14天。比較2組牙齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）和牙齦疼痛（VAS評(píng)分）的變化和療效。檢測(cè)2組齦溝液IL-10、IFN-γ和TNF-α的表達(dá)水平。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為70.0%，治療組總有效率93.3%，2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組SBI、PD、PLI、GI及VAS評(píng)分與治療前相比均下降（P＜0.01）；治療組SBI、PD、PLI、GI及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后，2組齦溝液中IL-10水平升高（P＜0.01），IFN-γ和TNF-α水平均下降（P＜0.01）；治療組IL-10水平高于對(duì)照組（P＜0.01），IFN-γ和TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：在局部治療和口服抗生素的基礎(chǔ)治療上聯(lián)合牛黃清胃丸治療牙周炎，可有效地改善臨床癥狀，提高療效，其作用機(jī)制可能與上調(diào)IL-10水平，降低IFN-γ、TNF-α水平有關(guān)。

牙周炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；胃火上蒸；牛黃清胃丸；白細(xì)胞介素-10（IL-10）；干擾素-γ（IFN-γ）；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）

牙周炎是由多種因素引起的牙周組織慢性感染性疾病，是一種最為常見(jiàn)的口腔疾病，若未及時(shí)治療，可加重牙周炎的進(jìn)展并導(dǎo)致牙齒缺失。目前治療牙周炎多采用口服抗生素，但只能延緩炎癥反應(yīng)，病情易反復(fù)，且長(zhǎng)期給藥容易產(chǎn)生耐藥性［1］。有學(xué)者報(bào)道，中醫(yī)藥在牙周炎的治療中取得了顯著的療效，副作用小，可顯著提高患者的生活質(zhì)量［2］。本研究通過(guò)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合療法治療牙周炎的療效進(jìn)行觀察，進(jìn)一步探討其對(duì)白細(xì)胞介素（IL）-10、干擾素（IFN）-γ和腫瘤壞死因子（TNF）-α的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入的60例患者均為2013年1月—2014年1月在江山市淤頭中心衛(wèi)生院口腔科就診的牙周炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男14例，女16例；年齡30～64歲，平均（45.7±10.2）歲；病程1.2～7年，平均（4.2±1.6）年。對(duì)照組男17例，女13例；年齡29～62歲，平均（47.9±11.2）歲；病程2～7.5年，平均（4.7±1.2）年。2組性別、年齡和病程相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《牙周病學(xué)》［3］牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①牙齦有炎癥、出血；②牙齒有不同程度的松動(dòng)；③牙周袋＜4 mm；④X線片顯示牙槽骨有不同程度的吸收。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 胃火上蒸證辨證標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：牙齦疼痛、紅腫、出血，牙周溢膿，牙齒松動(dòng)，伴有口臭；②次癥：尿黃，便秘或便干，舌紅苔黃，洪脈或滑脈。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合胃火上蒸證辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡29～64歲；④就診前4周內(nèi)未服用其他藥物或進(jìn)行治療；⑤簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有肝腎功能不全、心腦血管和血液系統(tǒng)疾?。虎诎橛袊?yán)重感染；③孕婦和哺乳期婦女；④對(duì)藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

2組患者均采用局部治療的方法：包括牙菌斑的控制、齦下刮治、根面平整、牙周袋沖洗等［4］，治療期間避免進(jìn)食辛辣刺激的食物，注意休息，避免疲勞，注意口腔衛(wèi)生。

2.1 對(duì)照組 阿莫西林膠囊［圣大（張家口）藥業(yè)有效公司］，每次0.5 g，每天口服3次；甲硝唑片（康美藥業(yè)股份有限公司），每次0.2 g，每天口服3次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予牛黃清胃丸［北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，組成：人工牛黃、大黃、菊花、麥冬、薄荷、石膏、梔子、玄參、番瀉葉、黃芩、甘草、桔梗、黃柏、連翹、牽牛子（炒）、枳實(shí)（沙燙）、冰片］口服治療，每次6 g，每天2次。

2組患者均持續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 主要指標(biāo)［3］記錄2組治療前后牙齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）的值。牙齦疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VSA）進(jìn)行評(píng)分。

3.2 IL-10、IFN-γ和TNF-α 用已消毒的濾紙條收集患者的齦溝液，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供，實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］①顯效：牙齦探診不出血，探診深度減少＞2mm，牙齦紅腫消失，牙齒松動(dòng)度和咀嚼功能明顯改善，全身癥狀減輕；②有效：牙齦探診出血，探診深度減少1～2 mm，牙齒松動(dòng)度和咀嚼功能部分改善，全身癥狀減輕；③無(wú)效：探診出血，探診深度、牙齒松動(dòng)度和咀嚼功能均無(wú)改善或加重，癥狀無(wú)緩解或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。對(duì)照組總有效率為70.0%，治療組總有效率93.3%，2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.45，P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后牙周指數(shù)和VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后，2組SBI、PD、PLI、GI及VAS評(píng)分與治療前相比均下降（P＜0.01）；治療組SBI、PD、PLI、GI及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 2組治療前后牙周指數(shù)和VAS評(píng)分比較±s，n=30）分

表2 2組治療前后牙周指數(shù)和VAS評(píng)分比較±s，n=30）分

與同組治療前比較，①P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.01

組別對(duì)照組治療組時(shí)間治療前治療后治療前治療后SBI 2.41±0.35 0.95±0.21①2.37±0.39 0.51±0.25①②PD 2.13±0.36 0.89±0.27①2.15±0.31 0.43±0.21①②PLI 2.19±0.31 0.81±0.22①2.21±0.33 0.41±0.19①②GI 2.29±0.39 0.78±0.24①2.33±0.41 0.39±0.18①②VAS 7.4±1.06 3.2±0.65①7.6±1.11 1.4±0.29①②

4.4 2組治療前后齦溝液中IL-10、IFN-γ和TNF-α水平比較 見(jiàn)表3。治療后，2組齦溝液中IL-10水平升高（P＜0.01），IFN-γ和 TNF-α 水平均下降（P＜0.01）；治療組IL-10水平高于對(duì)照組（P＜0.01），IFN-γ和TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 2組治療前后齦溝液中IL-10、IFN-γ和TNF-α水平比較±s）

表3 2組治療前后齦溝液中IL-10、IFN-γ和TNF-α水平比較±s）

與同組治療前比較，①P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.01

組別對(duì)照組治療組時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-10（μg/L）2.95±0.53 4.35±1.09①2.74±0.62 7.61±1.57①②IFN-γ（μg/L）14.51±2.07 9.14±1.05①13.95±1.97 5.62±0.61①②TNF-α（ng/L）7.01±0.92 5.84±0.61①6.91±0.71 3.89±0.49①②

5 討論

中醫(yī)辨證將牙周炎分為胃經(jīng)實(shí)火、腎虛胃火、肝腎陰虛等證型［5］。其中胃火熾盛型患者居多，病因在于多數(shù)患者進(jìn)食喜辛辣刺激，導(dǎo)致胃內(nèi)積熱，陽(yáng)明火熾，或氣郁化火，或熱邪內(nèi)侵。據(jù)文獻(xiàn)記載“凡火病者，其病必在牙床肌肉間，或?yàn)槟[痛，或?yàn)槊訝€……”，胃腸濕熱上蒸，進(jìn)而形成牙宣，患者表現(xiàn)為牙齦腫痛、牙縫出血、溢膿口臭、牙齒松動(dòng)、煩渴多飲、小便黃、大便秘結(jié)等癥狀，宜戒厚味辛辣，治療上用清熱瀉火、解毒止痛消腫之方。

傳統(tǒng)治療牙周炎常采用抗生素聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，起到殺滅某些病原微生物，抑制牙菌斑，減緩和控制臨床癥狀的作用，為避免毒副作用，不宜長(zhǎng)期和全身使用抗菌藥物［6］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎患者。所用的牛黃清胃丸組方為牛黃、大黃、玄參、黃芩、黃柏、連翹等17味中藥［7］，其中牛黃、大黃、黃芩、梔子、黃柏等清熱解毒，瀉肺、胃、心、肝之火，攻瀉邪熱；番瀉葉瀉下導(dǎo)滯；牽牛子瀉肺氣，逐痰飲；冰片、菊花、薄荷、連翹、桔梗、甘草清熱散風(fēng)，開提升浮，瀉火解毒，止痛；枳實(shí)化痰消積；玄參、麥冬緩瀉生津，滋陰降火，使苦寒瀉下之藥緩慢下行，并保護(hù)胃氣。全方共奏清胃瀉熱、消腫止痛之功。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的SBI、PD、PLI、GI及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合牛黃清胃丸治療牙周炎病變，可明顯改善牙周炎患者的臨床癥狀，標(biāo)本兼治，取得了良好的效果。

據(jù)文獻(xiàn)［8］報(bào)道，牙周炎的發(fā)生和發(fā)展與機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)有密切關(guān)系，當(dāng)機(jī)體受到感染或外界刺激后可引起牙周組織的破壞，進(jìn)而激活一系列炎癥信號(hào)傳導(dǎo)通路，發(fā)揮免疫炎癥反應(yīng)。T細(xì)胞作為免疫系統(tǒng)的關(guān)鍵，在牙周炎患者的牙周組織中可檢測(cè)到多種T細(xì)胞的表型，T細(xì)胞可分化為Th1和Th2，Th1可分泌IFN-γ和TNF-α等多種促炎癥因子，Th2可分泌IL-10等抗炎癥因子，直接參與牙周炎的病理進(jìn)程。IL-10可抑制炎癥反應(yīng)，阻止牙槽骨的吸收，對(duì)牙周組織的修復(fù)有積極的促進(jìn)作用［9］。IFN-γ作為Th1家族中最重要的細(xì)胞因子之一，可活化巨噬細(xì)胞并加強(qiáng)其吞噬作用，并促進(jìn)炎癥因子的表達(dá)和分泌，如IL-1、TNF-α等，促進(jìn)牙槽骨的吸收，損傷牙周組織［10］。TNF-α作為牙周炎時(shí)特異性的細(xì)胞因子，可促進(jìn)炎癥細(xì)胞聚集并介導(dǎo)炎癥因子的活化和分泌，對(duì)牙周組織具有直接的破壞作用［11～12］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療組IL-10的表達(dá)水平上調(diào)，IFN-γ和TNF-α的表達(dá)水平降低，提示中西醫(yī)結(jié)合療法可以重塑Th1/Th2的平衡狀態(tài)而發(fā)揮抗炎和修復(fù)牙周組織的功效，從分子水平的角度進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了中西醫(yī)結(jié)合療法治療牙周炎的作用機(jī)理。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R781.4

A

0256-7415（2015）06-0143-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.069

2015-01-29

邱紅梅（1977-），女，主治醫(yī)師，研究方向：口腔疾病。