付立華　殷　新

（1 塔城市婦幼保健院，新疆 塔城 834700；2 塔城市塔城營衛(wèi)生所，新疆 塔城 834700）

某市74例圍生兒死亡原因的分析

付立華1殷新2

（1 塔城市婦幼保健院，新疆 塔城 834700；2 塔城市塔城營衛(wèi)生所，新疆 塔城 834700）

目的 了解塔城市圍生兒病死率和死因順位的變化，了解圍生兒死亡原因，評價圍生保健工作水平，提出相應對策，以提高圍生保健工作質(zhì)量，降低圍生兒病死率。方法 按照我國統(tǒng)一的圍生兒死亡標準的要求，以塔城市各助產(chǎn)機構(gòu)上報的圍生兒死亡登記卡及出生的圍生兒作為調(diào)查對象，計算出圍生兒病死率，進行死亡因素分析，觀察死因順位的變化情況。結(jié)果 2008年10月1日至2013年9月30日的5年間圍生兒病死率平均為0.94%，導致圍生兒死亡的主要原因依次為早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量、不明原因的死亡、先天畸形。結(jié)論 降低圍生兒病死率必須從婚前、孕前開始抓，積極動員孕婦參加產(chǎn)前篩查和監(jiān)測，致力增強產(chǎn)前診斷的能力，以此充分提高孕產(chǎn)期保健水平，使盡可能在28周前發(fā)現(xiàn)出生缺陷并及早采取干預措施，從而降低圍生兒的病死率。

圍生兒；病死率；死亡原因

圍生兒病死率（perinatal mortality rate，PMR），也稱圍生兒死亡（perinatal death），不僅是重要的人口統(tǒng)計指標之一，而且是衡量一個地區(qū)或國家醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科工作能力、婦幼保?。ㄓ绕涫窃衅诒＝。┕ぷ髻|(zhì)量以及整體醫(yī)療保健水平的重要指標。控制和降低圍生兒病死率是圍生期保健工作的關(guān)鍵和核心要求。通過監(jiān)測和評價圍生兒病死率，可以找出影響圍生兒死亡的相關(guān)因素，以此提出有效的應對方法、制定相應的預防措施，繼而為婚前、孕前和孕產(chǎn)期保健的遺傳優(yōu)生咨詢和指導提供科學依據(jù)，對于提升孕產(chǎn)期保健服務質(zhì)量，確保母嬰生命安全及更進一步降低圍生兒病死率來說意義極其重大。此外，作為圍生醫(yī)學的一個重要指標，研究圍生兒病死率及死亡原因更是提高圍生醫(yī)學學術(shù)水平的重要環(huán)節(jié)。世界衛(wèi)生組織圍生兒病死率定義為“死胎數(shù)和死亡人數(shù)在生活中每1000個活產(chǎn)，圍生期開始于妊娠22周完成（154 d），出生后7 d完成結(jié)束的第1周”，也就是說圍生兒死亡包括死胎、死產(chǎn)和活產(chǎn)7 d內(nèi)死亡。

表1　圍生兒死因構(gòu)成

1　資料與方法

1.1資料來源：本文中研究資料選自從2008年10月1日至2013年9月30日于塔城地區(qū)的產(chǎn)科醫(yī)院（設有產(chǎn)科的一共三所醫(yī)院，其中二級醫(yī)院有兩所）出生的圍生兒，一共7867例。

1.2方法：按照我國統(tǒng)一的圍生兒死亡標準，即從妊娠28周至產(chǎn)后1周的胎兒、嬰兒（即胎兒體質(zhì)量達到或超過1000 g或身高達到35cm）死亡，同時參照塔城市產(chǎn)婦、圍生兒死亡報告及評審工作制度。本文中采用圍生兒死亡的定義為：指妊娠28周以上（體質(zhì)量≥1000 g）至產(chǎn)后7 d死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。轄區(qū)內(nèi)所有發(fā)生、發(fā)現(xiàn)圍生兒死亡的醫(yī)療保健機構(gòu)是圍生兒死亡報告的責任單位。報告內(nèi)容包括孕婦情況、孕期情況、圍生兒情況、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡原因和診斷等。根據(jù)死亡發(fā)生的時間將其分為死胎、死產(chǎn)，早期新生兒死亡。

2　結(jié) 果

2.1圍生兒病死率：2008年10月1日至2013年9月30日出生數(shù)為7867人，圍生兒死亡為74例，包括男性45例、女性29例。由此計算的圍生兒病死率為0.94%，其中滿28周死胎為25例，占死亡數(shù)的比例33.8%；死產(chǎn)為7例，占死亡數(shù)的比例9.5%；新生兒7 d內(nèi)死亡為42例，占死亡數(shù)的比例56.8%。

2.2圍生兒與孕周的關(guān)系：滿28孕周不到37孕周的死亡數(shù)為50例，占67.57%；滿37孕周不到40孕周的死亡數(shù)為17例，占22.97%；滿40孕周的死亡數(shù)為7例，占9.46%。

2.3圍生兒死因構(gòu)成，見表1。

2.4圍生兒死亡與產(chǎn)前檢查的關(guān)系：孕母親檢查＞5次者2例占2.7%；1～5次者8例占10.8%；0次者64例占86.5%。

3　討 論

本文結(jié)果顯示，2008年10月1日至2013年9月30日塔城市圍生兒死因中，早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量占圍生兒死亡的28.37%（21/74），居第一位。宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)雖然與胎盤、臍帶因素和胎兒發(fā)育缺陷都有關(guān)，但其主要受母親因素的影響，包括營養(yǎng)、妊娠病理、妊娠合并慢性疾病、母親年齡偏大或多胎等。增強農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健意識，加強產(chǎn)前檢查，定期測量宮高、體質(zhì)量，對有異常分娩史的母親重點監(jiān)護，對可能發(fā)生早產(chǎn)、宮內(nèi)遲緩、胎膜早破、子宮內(nèi)口松弛者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可有效降低此類疾病的病死率。

不明原因的死亡是圍生兒死亡原因的第二位，構(gòu)成比為18.92%（14/74）。全部為死胎。

本文圍生兒死亡74例中，進行過尸檢的只有1例。這就涉及到我國的傳統(tǒng)觀念和倫理道德的約束，也還與進行尸檢的程序繁雜、費用過高有關(guān)。所以建議采取相應措施、改善現(xiàn)有方法制度來提高圍生兒死亡的尸檢率，以便全面探究和充分發(fā)現(xiàn)更多引起圍生兒死亡的原因，為制定降低圍生兒死亡的對策提供證據(jù)與支持。。

先天畸形是圍生兒死亡的重要原因之一［1-2］，對圍生兒病死率有重要影響，位居第三位，其構(gòu)成比為14.86（11/74）。要減少圍生兒畸形的發(fā)生，首先應加強普及醫(yī)療保健知識，讓孕產(chǎn)婦了解各種不良環(huán)境因素及疾病及其對胎兒發(fā)育和自身健康的影響，增加孕產(chǎn)婦的保健意識［3］；再者要實施規(guī)范的婚前、孕前檢查，科學指導孕前營養(yǎng)補充（不但要科學補充產(chǎn)能營養(yǎng)素還需注意維生素、微量元素及生物活性物質(zhì)等）和鍛煉活動，動員孕婦積極參加產(chǎn)前篩查，預防遺傳致畸［4-5］；最后要盡力提高產(chǎn)前診斷的水平，盡可能在孕婦28孕周前發(fā)現(xiàn)出生缺陷并及早采取干預措施，以此降低圍生兒的病死率。

出生窒息也是圍生兒死亡的重要原因，其構(gòu)成比為9.46%（7/74），排列在第四位。雖然目前已呈下降趨勢，但防治工作絕不可忽視，重點是抓好圍生保健、產(chǎn)時復蘇搶救和復蘇后監(jiān)護治療3個中心環(huán)節(jié)。尤其要注意的是：①積極采取措施，竭力縮短宮內(nèi)窘迫的時間，減輕胎兒窘迫的程度，及早終止妊娠。②醫(yī)師熟練掌握ABCDE復蘇程序，分秒必爭進行有效復蘇。③復蘇后嚴密監(jiān)護新生兒的生命體征，及時預防和治療各系統(tǒng)并發(fā)癥。

然而圍生兒死亡還存在著很多容易忽視的客觀因素。事實上影響圍生兒的死亡的因素多重并綜合，它與人群的文化素養(yǎng)、經(jīng)濟狀況，社會有關(guān)部門的管理與支持以及社會保障體系等客觀因素息息相關(guān)，典型的人群如流動人口、無固定職業(yè)者、經(jīng)濟收入低者，他們正是由于孕婦自身及其家屬對于保健和衛(wèi)生知識的缺乏，而未進行規(guī)律產(chǎn)檢，再加之可能得不到社會部門和保障體系的關(guān)注與幫助，因此這些人群的圍生兒發(fā)生死胎和早期新生兒死亡的比例更高。所以必須加強孕早期保健知識的宣教，開展產(chǎn)前篩查及高風險人群、羊水染色體檢測，完善圍生期保健管理及提供心理支持。

單因素和多因素分析結(jié)果顯示：從未接受過產(chǎn)前檢查而分娩的新生兒病死率高于定期接受產(chǎn)前檢查分娩的新生兒、孕婦產(chǎn)前檢查的次數(shù)從一定程度上反映了家庭經(jīng)濟狀況、家庭的保健意識和孕婦在家庭中的地位，提示在今后的工作中孕期的健康教育應擴展到家家戶戶的每一個角落，增強孕婦家人的保健意識可以使孕婦在孕期得到很好的照顧和指導，從而減少新生兒死亡。

綜上所述，圍生兒病死率的高低，代表了一個地區(qū)的圍生保健水平，反映了該地區(qū)的孕產(chǎn)婦、孕婦管理的保健水平及產(chǎn)前、產(chǎn)時保健的質(zhì)量。要降低圍生兒病死率必須從婚前、孕前開始，積極動員孕婦參加產(chǎn)前篩查和監(jiān)測，致力增強產(chǎn)前診斷的能力，以此充分提高孕產(chǎn)期保健水平，盡可能早地發(fā)現(xiàn)出生缺陷，盡早采取干預措施，以降低圍生兒的病死率。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：44.

［2］ 李娟，崔衛(wèi)紅，馬彥彥.北京市石景山區(qū)100例圍產(chǎn)而死亡分析［J］.中國婦幼保健雜志，2013，28（22）：3611.

［3］ 王慶玲，張新清，楊冬梅.2001～2011年深圳市南山區(qū)圍產(chǎn)兒死亡原因分析及干預對策［J］.中國婦幼保健雜志，2013，28（32）：5274.

［4］ 朱雪華，岳廷棉，應豪.1996～2005年靜安區(qū)圍產(chǎn)兒死亡原因分析［J］.中國婦幼保健雜志，2008，23（21）：2981.

［5］ 陳麗瑋，周秀梅，金秀花.流動人口圍產(chǎn)兒死亡的相關(guān)調(diào)查及護理對策［J］.護士進修雜志，2013，28（5）：21-22.

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1671-8194（2015）09-0055-02