李明超

（內蒙古醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 014030）

曲唑酮治療老年苯二氮?類藥物依賴患者的療效觀察

李明超

（內蒙古醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 014030）

目的 探討曲唑酮治療老年苯二氮?類藥物依賴的臨床效果。方法 選取使用苯二氮類藥物治療失眠的老年患者94例，隨機分為兩組。對照組45例給予安慰劑治療，觀察組49例給予曲唑酮治療。于治療前后采用戒斷癥狀記分及漢密爾頓焦慮量表對兩組患者進行評價，并對治療效果進行評價。結果 治療前，對照組患者戒斷癥狀評分、HAMA評分分別為（30.28±3.19）分、（20.88±2.16）分，觀察組戒斷癥狀評分、HAMA評分分別為（30.54±3.24）分、（20.79±2.04）分，兩組組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組患者戒斷癥狀評分、HAMA評分分別為（20.49±2.13）分、（16.84±1.72）分，觀察組戒斷癥狀評分、HAMA評分分別為（5.32±0.54）分、（6.75±0.59）分，兩組組內及組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組總有效率33.33%，觀察組總有效率33.33%，兩組組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論曲唑酮用于老年苯二氮?類藥物依賴患者治療可以有效改善患者的戒斷癥狀和焦慮癥狀，具有良好的治療效果，可以在臨床進行推廣和應用。

曲唑酮；苯二氮?；老年；依賴

失眠是臨床常見疾病，特別是老年人，容易出現(xiàn)失眠癥狀。苯二氮?是治療失眠的常用藥物［1］，但是由于其具有較高的耐藥性和依賴性，很多使用此藥物者會對該藥物產(chǎn)生依賴［2］。本研究通過對49例老年苯二氮?類藥物依賴患者給予曲唑酮治療取得不錯效果，報道如下。

表1　兩組患者戒斷癥狀和焦慮得分比較（&，分）

表1　兩組患者戒斷癥狀和焦慮得分比較（&，分）

注：*與治療前相比P＜0.05；&與對照組相比P＜0.05

組別　例數(shù)　戒斷癥狀HAMA評分治療前　治療后　治療前　治療后對照組　45　30.28±3.19　20.49±2.13*　20.88±2.16　16.84±1.72*觀察組　49　30.54±3.24　5.32±0.54*&　20.79±2.04　6.75±0.59*&

表2　兩組患者治療效果比較

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年4月至2014年5月我院收治的老年使用苯二氮?類藥物治療失眠并產(chǎn)生藥物依賴者94例，隨機分為兩組。其中對照組45例，男18例，女27例；年齡60～73歲，平均（67.13±5.96）歲；服用氯硝西泮14例，阿普唑侖13例，艾司唑侖6例，地西泮12例；用藥時間0.5～4年，平均（2.31±0.43）年。觀察組49例，男20例，女29例；年齡60～74歲，平均（67.25±5.87）歲；服用氯硝西泮16例，阿普唑侖14例，艾司唑侖6例，地西泮13例；用藥時間0.5～4年，平均（2.29±0.38）年。所有患者均因失眠而使用苯二氮?類藥物，且出現(xiàn)依賴癥狀和戒斷癥狀。所有患者均排除究竟或者其他可能致成癮的藥物濫用者；排除精神疾病病史者；排除有藥物過敏或者自殺傾向者。兩組患者在性別、年齡、使用藥物及藥物使用時間方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2方法：為避免出現(xiàn)戒斷癥狀，所有患者在睡前將所用苯二氮?類藥物用量減少一半，觀察組患者根據(jù)患者睡眠狀況，以50～300 mg鹽酸曲唑酮（美抒玉，中國臺灣美時化學制藥股份有限公司，CH20040034）口服。對照組患者給予1～4片安慰劑（曲唑酮空白模擬片，以淀粉為成分，我院藥劑科提供）口服。待患者睡眠滿意之后5 d再次減量苯二氮?類藥物，直至停用。所有患者均按照睡眠衛(wèi)生要求安排良好的睡眠環(huán)境，避免飲食興奮性食物，睡前不做劇烈運動［3］。

1.3觀察指標

1.3.1戒斷癥狀評分及HAMA評分：分別采用戒斷癥狀記分22項以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者戒斷癥狀和焦慮程度進行評分。均以0分為無癥狀、1分為輕微、2分為中等，3分為重度，4分為極重。

1.3.2療效評價：對兩組患者治療效果進行評價。以沒有戒斷癥狀，藥物依賴完全消失為痊愈；以患者依賴癥狀和戒斷癥狀均減輕，但是可以忍受為顯效；以患者依賴癥狀和戒斷癥狀有所減輕，但是仍需要服用藥物進行維持為進步；以依賴癥狀和戒斷癥狀沒有改善為無效。以痊愈、顯效、進步為有效。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1戒斷癥狀和焦慮得分：治療前兩組戒斷癥狀和HAMA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組戒斷癥狀和HAMA評分均較治療前明顯降低，兩組組內及組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2治療效果：觀察組患者痊愈率和總有效率均明顯高于對照組，兩組組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討　論

苯二氮?類藥物是目前臨床應用較為廣泛的一類精神藥物，該藥物具有鎮(zhèn)靜、催眠以及抗焦慮作用，但是連續(xù)給藥之后如果突然停藥可能出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，發(fā)生率高達15%～30%［4］，對于半衰期較短的藥物，在末次服藥24 h之內即可出現(xiàn)癥狀。長時間用藥之后停藥，患者還會出現(xiàn)戒斷癥狀?；颊叩慕鋽喟Y狀與焦慮癥狀有相似性，輕度戒斷癥狀以焦慮、失眠、肌肉抽搐、不安、體溫升高、惡心、嘔吐為主；嚴重者還可伴有幻覺、高熱瞻望、偏執(zhí)狂妄等精神癥狀，甚至引起心力衰竭而危及生命［5］。加上該類藥物很容易出現(xiàn)耐藥，患者為了達到原有的治療效果，不得不增加藥量，但是由此又會造成藥物的長期濫用，給患者身心均造成不良影響。

曲唑酮為三唑吡啶類化合物，具有選擇性抑制5-羥色胺再攝取的作用，該藥物可以選擇性的阻斷位于突觸前膜的5-羥色胺重吸收，從而達到抗抑郁的作用［6-7］。而且該藥物同時可以拮抗中樞α1腎上腺素能受體，在臨床上是治療抑郁癥及焦慮癥的常用藥物［8］。

本研究中我們對49例使用苯二氮?類藥物治療失眠而產(chǎn)生藥物依賴的老年患者給予曲唑酮進行治療，經(jīng)過1周治療，患者的戒斷癥狀以及焦慮癥狀較治療前明顯降低，雖然使用安慰劑的患者上述指標與治療前相比也有所改善，但是曲唑酮治療的患者改善更為明顯。在對治療效果進行評價方面使用曲唑酮治療的患者痊愈率和總有效率分別達到46.94%和93.88%，而使用安慰劑的患者痊愈率和總有效率僅為6.67%和33.33%，兩組之間差別明顯。

綜上所述，曲唑酮用于老年苯二氮?類藥物依賴患者治療可以有效改善患者的戒斷癥狀和焦慮癥狀，具有良好的治療效果，可以在臨床進行推廣和應用。

［1］王繼輝，吳小立，魏欽令，等.廣泛性焦慮癥患者苯二氮?類藥物使用情況及與首診處方的關系［J］.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2011，20（8）：701-703.

［2］王繼輝，甘照宇，吳小立，等.門診廣泛性焦慮癥患者中苯二氮?類藥物依賴的影響因素分析［J］.中國藥物依賴性雜志，2012，21（5）：344-348.

［3］夏莉，張泉水，黎超雄，等.美沙酮維持治療患者濫用苯二氮?類藥物調查與護理［J］.護理實踐與研究，2011，8（8）：120-121.

［4］楊慶林.精神疾病患者應用苯二氮?類藥物狀況分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（23）：106-107.

［5］肖立群.老年苯二氮?類藥物依賴患者生活質量對照研究［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，10（9）：3-5.

［6］王貴山，張傳芝，高蕾，等.鹽酸曲唑酮治療酒依賴戒斷后心理及生理癥狀的臨床研究［J］.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2011，20（6）：541-544.

［7］Frecska E.Trazodone--its multifunctional mechanism of action and clinical use［J］.Neuropsychopharmacol Hung，2010，12（4）：477-482.

［8］張育勤，范開華，金偉華，等.鹽酸曲唑酮與阿普唑侖治療成人廣泛性焦慮效果比較的Meta分析［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2013，13（1）：100-105.

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1671-8194（2015）11-0132-02