李明超

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 014030）

曲唑酮治療老年苯二氮?類藥物依賴患者的療效觀察

李明超

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 014030）

目的 探討曲唑酮治療老年苯二氮?類藥物依賴的臨床效果。方法 選取使用苯二氮類藥物治療失眠的老年患者94例，隨機(jī)分為兩組。對照組45例給予安慰劑治療，觀察組49例給予曲唑酮治療。于治療前后采用戒斷癥狀記分及漢密爾頓焦慮量表對兩組患者進(jìn)行評價(jià)，并對治療效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 治療前，對照組患者戒斷癥狀評分、HAMA評分分別為（30.28±3.19）分、（20.88±2.16）分，觀察組戒斷癥狀評分、HAMA評分分別為（30.54±3.24）分、（20.79±2.04）分，兩組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對照組患者戒斷癥狀評分、HAMA評分分別為（20.49±2.13）分、（16.84±1.72）分，觀察組戒斷癥狀評分、HAMA評分分別為（5.32±0.54）分、（6.75±0.59）分，兩組組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組總有效率33.33%，觀察組總有效率33.33%，兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論曲唑酮用于老年苯二氮?類藥物依賴患者治療可以有效改善患者的戒斷癥狀和焦慮癥狀，具有良好的治療效果，可以在臨床進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

曲唑酮；苯二氮?；老年；依賴

失眠是臨床常見疾病，特別是老年人，容易出現(xiàn)失眠癥狀。苯二氮?是治療失眠的常用藥物［1］，但是由于其具有較高的耐藥性和依賴性，很多使用此藥物者會(huì)對該藥物產(chǎn)生依賴［2］。本研究通過對49例老年苯二氮?類藥物依賴患者給予曲唑酮治療取得不錯(cuò)效果，報(bào)道如下。

表1　兩組患者戒斷癥狀和焦慮得分比較（&，分）

表1　兩組患者戒斷癥狀和焦慮得分比較（&，分）

注：*與治療前相比P＜0.05；&與對照組相比P＜0.05

組別　例數(shù)　戒斷癥狀HAMA評分治療前　治療后　治療前　治療后對照組　45　30.28±3.19　20.49±2.13*　20.88±2.16　16.84±1.72*觀察組　49　30.54±3.24　5.32±0.54*&　20.79±2.04　6.75±0.59*&

表2　兩組患者治療效果比較

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年4月至2014年5月我院收治的老年使用苯二氮?類藥物治療失眠并產(chǎn)生藥物依賴者94例，隨機(jī)分為兩組。其中對照組45例，男18例，女27例；年齡60～73歲，平均（67.13±5.96）歲；服用氯硝西泮14例，阿普唑侖13例，艾司唑侖6例，地西泮12例；用藥時(shí)間0.5～4年，平均（2.31±0.43）年。觀察組49例，男20例，女29例；年齡60～74歲，平均（67.25±5.87）歲；服用氯硝西泮16例，阿普唑侖14例，艾司唑侖6例，地西泮13例；用藥時(shí)間0.5～4年，平均（2.29±0.38）年。所有患者均因失眠而使用苯二氮?類藥物，且出現(xiàn)依賴癥狀和戒斷癥狀。所有患者均排除究竟或者其他可能致成癮的藥物濫用者；排除精神疾病病史者；排除有藥物過敏或者自殺傾向者。兩組患者在性別、年齡、使用藥物及藥物使用時(shí)間方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法：為避免出現(xiàn)戒斷癥狀，所有患者在睡前將所用苯二氮?類藥物用量減少一半，觀察組患者根據(jù)患者睡眠狀況，以50～300 mg鹽酸曲唑酮（美抒玉，中國臺灣美時(shí)化學(xué)制藥股份有限公司，CH20040034）口服。對照組患者給予1～4片安慰劑（曲唑酮空白模擬片，以淀粉為成分，我院藥劑科提供）口服。待患者睡眠滿意之后5 d再次減量苯二氮?類藥物，直至停用。所有患者均按照睡眠衛(wèi)生要求安排良好的睡眠環(huán)境，避免飲食興奮性食物，睡前不做劇烈運(yùn)動(dòng)［3］。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1戒斷癥狀評分及HAMA評分：分別采用戒斷癥狀記分22項(xiàng)以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者戒斷癥狀和焦慮程度進(jìn)行評分。均以0分為無癥狀、1分為輕微、2分為中等，3分為重度，4分為極重。

1.3.2療效評價(jià)：對兩組患者治療效果進(jìn)行評價(jià)。以沒有戒斷癥狀，藥物依賴完全消失為痊愈；以患者依賴癥狀和戒斷癥狀均減輕，但是可以忍受為顯效；以患者依賴癥狀和戒斷癥狀有所減輕，但是仍需要服用藥物進(jìn)行維持為進(jìn)步；以依賴癥狀和戒斷癥狀沒有改善為無效。以痊愈、顯效、進(jìn)步為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1戒斷癥狀和焦慮得分：治療前兩組戒斷癥狀和HAMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組戒斷癥狀和HAMA評分均較治療前明顯降低，兩組組內(nèi)及組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2治療效果：觀察組患者痊愈率和總有效率均明顯高于對照組，兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討　論

苯二氮?類藥物是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一類精神藥物，該藥物具有鎮(zhèn)靜、催眠以及抗焦慮作用，但是連續(xù)給藥之后如果突然停藥可能出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，發(fā)生率高達(dá)15%～30%［4］，對于半衰期較短的藥物，在末次服藥24 h之內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀。長時(shí)間用藥之后停藥，患者還會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀?；颊叩慕鋽喟Y狀與焦慮癥狀有相似性，輕度戒斷癥狀以焦慮、失眠、肌肉抽搐、不安、體溫升高、惡心、嘔吐為主；嚴(yán)重者還可伴有幻覺、高熱瞻望、偏執(zhí)狂妄等精神癥狀，甚至引起心力衰竭而危及生命［5］。加上該類藥物很容易出現(xiàn)耐藥，患者為了達(dá)到原有的治療效果，不得不增加藥量，但是由此又會(huì)造成藥物的長期濫用，給患者身心均造成不良影響。

曲唑酮為三唑吡啶類化合物，具有選擇性抑制5-羥色胺再攝取的作用，該藥物可以選擇性的阻斷位于突觸前膜的5-羥色胺重吸收，從而達(dá)到抗抑郁的作用［6-7］。而且該藥物同時(shí)可以拮抗中樞α1腎上腺素能受體，在臨床上是治療抑郁癥及焦慮癥的常用藥物［8］。

本研究中我們對49例使用苯二氮?類藥物治療失眠而產(chǎn)生藥物依賴的老年患者給予曲唑酮進(jìn)行治療，經(jīng)過1周治療，患者的戒斷癥狀以及焦慮癥狀較治療前明顯降低，雖然使用安慰劑的患者上述指標(biāo)與治療前相比也有所改善，但是曲唑酮治療的患者改善更為明顯。在對治療效果進(jìn)行評價(jià)方面使用曲唑酮治療的患者痊愈率和總有效率分別達(dá)到46.94%和93.88%，而使用安慰劑的患者痊愈率和總有效率僅為6.67%和33.33%，兩組之間差別明顯。

綜上所述，曲唑酮用于老年苯二氮?類藥物依賴患者治療可以有效改善患者的戒斷癥狀和焦慮癥狀，具有良好的治療效果，可以在臨床進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

［1］王繼輝，吳小立，魏欽令，等.廣泛性焦慮癥患者苯二氮?類藥物使用情況及與首診處方的關(guān)系［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20（8）：701-703.

［2］王繼輝，甘照宇，吳小立，等.門診廣泛性焦慮癥患者中苯二氮?類藥物依賴的影響因素分析［J］.中國藥物依賴性雜志，2012，21（5）：344-348.

［3］夏莉，張泉水，黎超雄，等.美沙酮維持治療患者濫用苯二氮?類藥物調(diào)查與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（8）：120-121.

［4］楊慶林.精神疾病患者應(yīng)用苯二氮?類藥物狀況分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）：106-107.

［5］肖立群.老年苯二氮?類藥物依賴患者生活質(zhì)量對照研究［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（9）：3-5.

［6］王貴山，張傳芝，高蕾，等.鹽酸曲唑酮治療酒依賴戒斷后心理及生理癥狀的臨床研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20（6）：541-544.

［7］Frecska E.Trazodone--its multifunctional mechanism of action and clinical use［J］.Neuropsychopharmacol Hung，2010，12（4）：477-482.

［8］張育勤，范開華，金偉華，等.鹽酸曲唑酮與阿普唑侖治療成人廣泛性焦慮效果比較的Meta分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（1）：100-105.

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1671-8194（2015）11-0132-02