刁秀軍

（菏澤市鄆城縣人民醫(yī)院普胸外科，山東 菏澤 274700）

72例小切口胸段食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的臨床效果觀察

刁秀軍

（菏澤市鄆城縣人民醫(yī)院普胸外科，山東 菏澤 274700）

目的對(duì)72例小切口胸段食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的臨床效果進(jìn)行觀察。方法資料選自2012年4月至2013年4月在我院救治的胸段食管癌患者144例。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各為72例。兩組患者均予以術(shù)前放射治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以常規(guī)食管癌根治術(shù)，研究組予以小切口食管癌根治術(shù)，分析兩組患者的相應(yīng)手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組上肢功能的恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用時(shí)間，均小于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組的發(fā)生率為13.89%，明顯低于對(duì)照組的31.94%，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 予以胸段食管癌患者小切口胸段食管癌根治術(shù)治療，療效顯著，且并發(fā)癥較少，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

小切口；食管癌根治術(shù)；食管癌；臨床

食管癌為位于食管處的惡性腫瘤，其臨床表現(xiàn)為吞咽性困難［1］。該疾病在我國(guó)的發(fā)生率較高，且其病死率較高。在目前的治療中，主要采用的方法有放療、化療和手術(shù)等，其中手術(shù)為首選方法。我院近年來(lái)應(yīng)用小切口胸段食管癌根治術(shù)進(jìn)行食管癌的治療，取得較好的效果?，F(xiàn)將采用該術(shù)治療胸段食管癌的治療效果進(jìn)行報(bào)道分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料選自2012年4月至2013年4月在我院救治的胸段食管癌患者144例。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各為72例。研究組中男43例，女29例；年齡43～78歲，平均年齡（56±7.21）歲，患者的KPS評(píng)分≥70分；對(duì)照組中男41例，女31例；年齡42～77歲，平均年齡（57±7.58）歲；患者的KPS評(píng)分≥70分。所有患者的選取均經(jīng)過(guò)病理分析確診為食管癌，且為發(fā)生腹部和遠(yuǎn)處的淋巴轉(zhuǎn)移，其長(zhǎng)度均≤7 cm，患者治療前均可食用半流質(zhì)的食物，且無(wú)胸部、腹部手術(shù)，無(wú)別的腫瘤病史。兩組患者的性別、年齡等臨床資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：兩組患者在進(jìn)行手術(shù)治療前，均予以術(shù)前放療，為其進(jìn)行60Co實(shí)施體外放射治療，每天進(jìn)行2次的治療，2 Gy/次；每周進(jìn)行2次的放射治療，為40 Gy，控制為20次，2周的療程，并控制術(shù)野的寬度為6 cm，而上下界則應(yīng)控制在腫瘤外界的4 cm左右。對(duì)照組在放療的基礎(chǔ)上予以常規(guī)的食管癌根治術(shù)，研究組則予以小切口胸段食管癌根治術(shù)，其具體的治療方法如下所示：①對(duì)照組的常規(guī)食管癌根治術(shù)治療。患者采用的麻醉方式為全麻，之后取外側(cè)切口，長(zhǎng)度為25～30 cm，將食管暴露處出，進(jìn)而顯露出腫瘤組織，將腫瘤，以及距離腫瘤上下緣約5 cm左右的周圍組織、食管切除，之后對(duì)食管區(qū)域中的淋巴結(jié)進(jìn)行處理，將不小于5 mm的所有淋巴結(jié)摘除。②研究組在行小切口食管癌根治術(shù)治療時(shí)，予以患者全麻，并讓其采用左則臥位，于腋前線到肩胛下角后外側(cè)的2 cm處取切口，切口長(zhǎng)為10～15 cm，且與肋骨平行，并將第6肋間當(dāng)做胸肋間，之后對(duì)皮膚和皮下組織逐層進(jìn)行切口，且僅將第6跟肋骨后支處切斷約1 cm的肋骨。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用牽開器將肋骨牽開，之后將肋間肌和背闊肌等切開，確保切口的前方到達(dá)肋弓旁，而后方則位于達(dá)脊柱的旁邊，而胸內(nèi)的相應(yīng)操作則與對(duì)照組一致。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中清理淋巴結(jié)情況，以及術(shù)后的臥床時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時(shí)間和術(shù)后引流量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)觀察，且對(duì)吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷和肺部并發(fā)癥的相應(yīng)情況進(jìn)行觀察［2］。

1.4方法：所有數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者的相應(yīng)手術(shù)指標(biāo)：分析兩組患者的相應(yīng)手術(shù)指標(biāo)，兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目和手術(shù)時(shí)間的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組上肢功能的恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用時(shí)間均小于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的相應(yīng)手術(shù)指標(biāo)（）

表1　兩組患者的相應(yīng)手術(shù)指標(biāo)（）

組別　術(shù)中出血量（ml）　上肢功能的恢復(fù)時(shí)間（d）　手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用時(shí)間（h）淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個(gè)） 術(shù)后引流量（ml）研究（n=72）　418±59　8±1　177±46　48±5　9±5　397±63對(duì)照（n=72）　429±54　13±3　181±41　69±7　9±5　412±71

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組的發(fā)生率為13.89%，明顯低于對(duì)照組的31.94%，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 ［n（%）］

3　討　論

我國(guó)的食管癌發(fā)生率較高，并且其分布具有其區(qū)域性特征。食管癌的病因尚不明確，但據(jù)相應(yīng)研究，其與飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、生活條件和遺傳等各因素相關(guān)，故為各類因素共同作用的結(jié)果。手術(shù)治療為食管癌治療的主要方法，結(jié)合早期的科學(xué)診斷，應(yīng)用手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者均能夠?qū)崿F(xiàn)根治，可為患者提升約5年的生存期，對(duì)于挽救患者的生命，以及延長(zhǎng)其生存期具有重要的意義［3］。

在治療食管癌的術(shù)式當(dāng)中，最為主要的是根治術(shù)。若采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法，其切口需在外側(cè)取，且一般長(zhǎng)度可達(dá)30～35 cm，手術(shù)時(shí)需切開部分背闊肌和胸大肌，能夠獲取較好的手術(shù)視野，但會(huì)造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷。同時(shí)，由于手術(shù)中需對(duì)肩胛骨進(jìn)行牽拉處理，導(dǎo)致患者術(shù)后常出現(xiàn)上肢功能障礙，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。應(yīng)用小切口食管癌根治術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，其切口較小，且僅需將第6肋骨后支約1 cm的肋骨切斷，需切斷的肌肉組織也較小，可減少對(duì)胸壁組織的破壞［4］。

在本次研究中，分析兩組患者的相應(yīng)手術(shù)指標(biāo)，兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目和手術(shù)時(shí)間的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組上肢功能的恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用時(shí)間，均小于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組的發(fā)生率為13.89%，明顯低于對(duì)照組的31.94%，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其結(jié)果顯示，研究組上肢功能的恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，相對(duì)于對(duì)照組均較短，切術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后并發(fā)癥較少。另外，由于切口較小，患者從心理上更容易接受，利于患者的康復(fù)。

綜上所述，予以胸段食管癌患者小切口胸段食管癌根治術(shù)，可有效的促進(jìn)患者的的康復(fù)，由于切口較小，給患者帶來(lái)的損傷較小，且并發(fā)癥較少，療效顯著，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

［1］劉全喜.術(shù)前放療并小切口胸段食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌156例臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，5（35）：347-348.

［2］徐馳，曾志勇，楊勝生，等.側(cè)俯臥位胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌46例臨床分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，8（10）：314-315.

［3］蔣清柏，袁天柱，李偉，等.經(jīng)左胸微創(chuàng)小切口治療高齡胸中下段食管癌67例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，3（5）：612-613.

［4］蔣清柏，袁天柱，李偉，等.經(jīng)左胸微創(chuàng)小切口治療高齡胸中下段食管癌67例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，9（5）：979-980.

Observation on Clinical Effect of Mini-incision Thoracic Esophageal Carcinoma Radical Mastectomy Treating 72 Cases with Thoracic Esophageal Carcinoma

DIAO Xiu-jun
（Department of Thoracic Surgery， Yuncheng People's Hospital of Heze， Heze 274700， China）

ObjectiveTo observe the clinical effect of mini-incision thoracic esophageal carcinoma radical mastectomy treating 72 cases with thoracic esophageal carcinoma. Methods 144 cases with thoracic esophageal carcinoma treated in our hospital from April 2012 to April 2013 were selected and divided into two groups randomly， the research group and the control group， each group for 72 cases. The patients received radiosurgery before operation，based on which the control group received conventional esophageal cancer radical mastectomy， and the research group received mini-incision thoracic esophageal carcinoma radical mastectomy. The operation indicators and complications of two groups were analyzed. ResultsThe recovery time of upper extremity function and application time of analgesics after operation in the research group was evidently less than that in the control group， which had statistical significance（P＜0.05）. For the complications， the incidence rate of the research group was 13.89%， and that of the control group was 31.94%. The difference between two groups had statistical significance（P＜0.05）. ConclusionMini-incision thoracic esophageal carcinoma radical mastectomy treating patients with thoracic esophageal carcinoma has evident efficacy and fewer complications， which is worthy of clinical application.

Mini-incision； Esophageal carcinoma radical mastectomy； Esophageal carcinoma； Clinical

R735.1

B

1671-8194（2015）11-0028-02