劉姿含

頭痛只是一種臨床癥狀，與其相關(guān)的疾病則可大可小，輕者可以通過休息、心理疏導(dǎo)等得到緩解，嚴(yán)重者則需及時(shí)就診，否則會(huì)導(dǎo)致致命的后果。生活中如何識(shí)別這些頭痛的急癥是我們需要關(guān)注的。

【病例1】 女性，28歲，大學(xué)老師，突發(fā)頭痛，服止痛片有效。3天后再次頭痛，醫(yī)院檢查CT正常，繼續(xù)服用去痛片。1周后突然出現(xiàn)癲癇發(fā)作、神志不清來醫(yī)院，檢查診斷為腦靜脈竇血栓形成，腦出血。經(jīng)搶救治療轉(zhuǎn)危為安。

【病例2】女性，18歲，高考后頭痛，伴低熱，當(dāng)作感冒治療。一周后出現(xiàn)昏迷來醫(yī)院。病情進(jìn)行性加重，影響呼吸和心跳，診斷為病毒性腦炎，雖然積極搶救，最終未能挽救生命。

【病例3】男性，70歲，無任何原因，晚餐后突發(fā)右側(cè)頭痛，難以忍受，去急診檢查未發(fā)現(xiàn)異常，服用止痛片好轉(zhuǎn)。幾天后再次疼痛，急診仍未發(fā)現(xiàn)異常，以神經(jīng)痛治療，療效欠佳。3天后，右側(cè)視力減退來醫(yī)院就診，診斷右側(cè)顳動(dòng)脈炎，及時(shí)治療，臨床痊愈，保存了視力。

【病例4】男性，58歲，晨練，扭頭時(shí)突發(fā)頸部疼痛，去針灸推拿治療無效。疼痛加劇，并出現(xiàn)意識(shí)不清，來醫(yī)院，頭顱CT正常，腰穿診斷為珠網(wǎng)膜下腔出血，腦血管造影為腦動(dòng)脈瘤破裂，立即介入治療，搶救成功。

【病例5】男性，42歲。頭昏，頭痛3月，多處診治無效，追溯病史，患者工作壓力大，入睡困難，早醒，夢(mèng)多。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。擬焦慮癥治療，頭痛緩解。

以下是結(jié)合不同頭痛癥狀的具體分析——

？茺頭痛突然發(fā)作，疼痛性質(zhì)改變，夜間睡眠時(shí)痛醒，伴有惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙等伴隨癥狀的頭痛，患者均需警惕，應(yīng)及時(shí)就診，以免釀成不可挽回的嚴(yán)重后果。

？茺突然頭痛，伴有呼吸道、消化道感染的前驅(qū)癥狀。起病時(shí)有發(fā)熱、皮疹。應(yīng)警惕顱內(nèi)感染。

？茺頭痛，有偏癱、失語、感覺障礙等神經(jīng)功能缺損的伴隨癥狀或體征，應(yīng)警惕腦血管疾病。

？茺有高血壓的病史，在運(yùn)動(dòng)或者情緒激動(dòng)的情況下起病，頭痛為搏動(dòng)性鈍痛、頭部有緊張感，伴有頭暈，低頭等頭部處于低位的動(dòng)作會(huì)使頭痛加劇，則應(yīng)警惕高血壓腦病。

？茺反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性頭痛，服用止痛藥無法改善，常伴有視力模糊、行走不穩(wěn)，甚至惡心嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀。此時(shí)應(yīng)及時(shí)至神經(jīng)科就診，警惕腦膜瘤等顱內(nèi)腫瘤的可能。

？茺有鼻炎、鼻竇炎病史的患者出現(xiàn)頭痛，如果程度較前劇烈，持續(xù)時(shí)間較長，并且以前的緩解方式效果不明顯，應(yīng)警惕是由鼻炎、鼻竇炎引起患者鼻內(nèi)充血腫脹，鼻竇開口阻塞，通氣引流不暢而導(dǎo)致的阻塞性頭痛，甚至是由于當(dāng)竇內(nèi)空氣負(fù)壓吸收引起真空性頭痛。

？茺排尿后頭痛，是膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的典型表現(xiàn)之一。膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤會(huì)導(dǎo)致高血壓、血尿和糖尿，當(dāng)膀胱脹滿時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，表現(xiàn)為頭痛、脈搏加快、冒汗、面色蒼白等癥狀，排尿時(shí)癥狀會(huì)達(dá)到高峰，甚至出現(xiàn)暈厥。因此出現(xiàn)排尿后頭痛應(yīng)及時(shí)前往泌尿外科就診。

？茺長期精神緊張、疲勞、焦慮、喧嘩、強(qiáng)烈光線刺激等，或遇到應(yīng)激的事件后，出現(xiàn)頭部雙側(cè)疼痛，有壓迫感和沉重緊縮感，就像戴了個(gè)緊箍咒，常伴有失眠、注意力不集中、記憶力減退、煩躁不安等現(xiàn)象，不伴有惡心嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無任何陽性體征，輔助檢查也無有意義的陽性結(jié)果，此時(shí)需警惕精神性頭痛。